吳志松　李國(guó)棟　曹　芳　馬瑞鴻　王　瑋　馬家駒　王玉光　焦　揚(yáng)

.訪談與傳承.

周平安教授論表里和解法

吳志松李國(guó)棟曹芳馬瑞鴻王瑋馬家駒王玉光焦揚(yáng)

為了深入挖掘,追溯源流,系統(tǒng)梳理、歸納周平安教授治療流行性感冒的臨床經(jīng)驗(yàn),課題組對(duì)周教授進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)訪談.主要針對(duì)周教授創(chuàng)立的表里和解法治療我國(guó)北方地區(qū)流感的理論源流、臨床特點(diǎn)、病機(jī)分析、治法治則和臨床運(yùn)用具體原則進(jìn)行了提問(wèn),周平安教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),提出北方地區(qū)流感表寒里熱核心病機(jī),制定解表寒、清里熱、和解表里的治療方法,理法嚴(yán)謹(jǐn),方證相應(yīng),療效卓著.

名醫(yī)傳承; 周平安; 表里和解法; 訪談法

【編者按】國(guó)家科技部立項(xiàng)的"十二五"科技支撐計(jì)劃的"名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究專項(xiàng)"中,名老中醫(yī)特色治則治法傳承研究部分重在挖掘、研究、傳承名老中醫(yī)的特色治法.依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展與傳承創(chuàng)新的特點(diǎn),使用定性研究的訪談法,可以系統(tǒng)梳理、分析歸納名老中醫(yī)治則治法的歷史源流、理論基礎(chǔ)及其形成過(guò)程,充分認(rèn)識(shí)名老中醫(yī)治則治法鮮明特色,完成凝練、整理特色治法治則的研究目的.本刊自2016年起開辟"訪談與傳承"欄目,通過(guò)記錄名老中醫(yī)與其學(xué)術(shù)傳承人的訪談對(duì)話,保留與繼承老一輩中醫(yī)藥學(xué)者的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),本欄目第一講,由著名呼吸熱病專家周平安教授及其以焦揚(yáng)教授為首的學(xué)術(shù)傳承人團(tuán)隊(duì)探討表里和解法.

【訪談時(shí)間】2014年10月至2015年5月.

流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是由流行性感冒病毒引起的嚴(yán)重危害人類健康的急性呼吸道傳染病.流感的危害主要在于并發(fā)癥發(fā)生率較高,尤其是肺炎,常可導(dǎo)致死亡.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治流感的手段主要是接種流感疫苗和抗病毒治療,由于疫苗研發(fā)的滯后性,抗病毒藥物使用嚴(yán)格的時(shí)間窗、價(jià)格昂貴等限制,流感防治仍面臨巨大挑戰(zhàn).中醫(yī)藥在防治流感的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),全國(guó)名老中醫(yī)周平安教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出我國(guó)東北、西北、華北地區(qū)季節(jié)性流行性感冒的基本規(guī)律,認(rèn)為外感風(fēng)寒(外因),內(nèi)蘊(yùn)熱毒(內(nèi)因)為本病主要病因特征;表寒里熱、熱毒郁閉為其基本病機(jī);治宜散寒解表、清熱透毒為法,在臨床用藥中,周教授喜用柴胡、黃芩這一配伍,以期發(fā)揮透表達(dá)里,和解表里的作用,使邪去熱清,其經(jīng)驗(yàn)方取得了良好的臨床療效.

為了追溯周教授創(chuàng)立的表里和解法的源流,探尋表里和解法的創(chuàng)制過(guò)程和理論基礎(chǔ),周平安教授將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病理論與中醫(yī)病證理論相互融合、相互借鑒,發(fā)現(xiàn)我國(guó)三北地區(qū)季節(jié)性流感的病因病機(jī)特點(diǎn),創(chuàng)立新的、有針對(duì)性的治法,就此本課題組對(duì)周教授進(jìn)行了深度訪談,現(xiàn)將訪談內(nèi)容整理如下,以為后學(xué)者借鑒.

病機(jī)分析篇

焦揚(yáng)教授:

近20年的臨床實(shí)踐表明,單純從寒或從溫論治流感已難以解決臨床問(wèn)題.您是如何認(rèn)識(shí)北方地區(qū)流感表寒里熱病機(jī)的?

周平安教授:

在我國(guó)北方地區(qū),流感為冬春季的多發(fā)疾病、傳染性強(qiáng)、流行范圍廣,危害嚴(yán)重.三北地區(qū)由于冬春季節(jié)室內(nèi)溫度高,故易生內(nèi)熱;而室外氣候寒冷,故易感外寒;流感患者多有惡寒身痛的表寒癥狀,又有發(fā)熱咽痛口渴的里熱癥狀,其病機(jī)為表寒里熱;基于此特點(diǎn),在臨床中采取散表寒、清里熱、和解表里的方法,使表里和,病自愈.1998年冬春北京大流感,流感雙解合劑開始大規(guī)模使用,表里和解治療流感,退熱效果佳,一般來(lái)說(shuō),三付藥即可退熱.因此,注重寒溫結(jié)合、表里兼顧的辨治方法是提高療效的捷徑.

臨床特點(diǎn)篇

吳志松博士:

流感典型的臨床特點(diǎn)是起病急,高熱、乏力、全身肌肉酸痛,可有鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀.您認(rèn)為流感表里同病的主要臨床癥狀及特點(diǎn)有哪些?

周平安教授:

我國(guó)北方地區(qū)的流感多發(fā)生于氣候寒冷干燥的冬季,通常呈急性起病,表現(xiàn)為惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等中毒癥狀;常伴咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀;少數(shù)病例有食欲減退、腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀.審證以求因,流感初起為疫毒襲于肺衛(wèi),風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽(yáng)被遏,毛竅閉塞,肺氣閉郁,故表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、周身酸痛、噴嚏、流涕、咳嗽等,疫毒很快入里化熱,致衛(wèi)氣同病,肺熱壅盛,表現(xiàn)為咽喉腫痛、口渴欲飲、咯黃痰等,若毒邪逆?zhèn)餍陌?可見神昏譫語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.因此,北方地區(qū)冬季流感發(fā)病的主要特點(diǎn)是外寒內(nèi)熱,表里同病.

李國(guó)棟碩士:

由于我國(guó)三北地區(qū)冬春季節(jié)室內(nèi)溫暖、室外寒冷的生活環(huán)境,三北地區(qū)季節(jié)性流感的證候特征及核心病機(jī)已經(jīng)發(fā)生變化,表現(xiàn)出表寒里熱的特征.您認(rèn)為表寒里熱證在流行性感冒中所占的比例如何?

周平安教授:

對(duì)此,目前尚無(wú)明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字.據(jù)臨床觀察,一般流感大流行時(shí),表寒證較少,多表現(xiàn)為里熱證為主,表寒證時(shí)間短暫、癥狀輕微,甚至沒(méi)有;而北方地區(qū)的季節(jié)性流感則多見表寒里熱證,在接觸到的病人之中,八九成病人為表寒里熱證.

治法治則篇

焦揚(yáng)教授:

在發(fā)現(xiàn)北方地區(qū)流感表寒里熱的病機(jī)特點(diǎn)后,您是如何設(shè)計(jì)治法治則的?運(yùn)用表里和解法治療流感應(yīng)該如何具體操作?

周平安教授:

在臨床治療時(shí),由于流感為發(fā)熱性疾病,溫?zé)崴幉灰擞枚?只是通過(guò)透邪外達(dá)的方法來(lái)應(yīng)用,我常用荊芥、薄荷、防風(fēng),夾濕者,加用羌活,這是散表寒的基本方法;清里熱,通常在銀翹散、麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加減,表里和解的內(nèi)涵即是讓外來(lái)的寒邪透散出去,同時(shí)內(nèi)里之熱也應(yīng)清出去.若病人有大便干,即大腸陽(yáng)明經(jīng)有熱有燥實(shí)的情況下,加用通腑之藥,清瀉大腸,即所謂"釜底抽薪".總的內(nèi)涵就是既要散表寒用一些辛溫、辛涼輕劑,又要清泄里熱,多是汗、清、下三法合用.

李國(guó)棟碩士:

您認(rèn)為表里和解法的常用方劑有哪些?流感雙解合劑與表里和解法的代表方如防風(fēng)通圣散、柴葛解肌湯的繼承與發(fā)展關(guān)系如何?

周平安教授:

表里和解法的常用方劑有防風(fēng)通圣散、柴葛解肌湯、流感雙解合劑等.防風(fēng)通圣散出自《宣明論方》,為表里雙解之劑,具有解表攻里、發(fā)汗達(dá)表、疏風(fēng)退熱之功效,該方的病機(jī)特點(diǎn)是表熱而不是表寒,里熱腑實(shí)俱重.柴葛解肌湯為《傷寒六書》中最經(jīng)典之方,為解表劑,具有辛涼解表,解肌清熱之功效.該方溫清并用,側(cè)重于辛涼清熱;表里同治,側(cè)重于疏泄透散.在病機(jī)上強(qiáng)調(diào)表寒入里化熱,與表感寒,里有熱不完全相同,但很相近,在組方配伍時(shí)借鑒該方.

我創(chuàng)立流感雙解合劑,綜合了柴葛解肌湯、銀翹散、麻杏石甘湯、董建華院士的感冒方等方劑,同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,選取有明確抗流感病毒作用的中藥.在散表寒方面:董老治療風(fēng)寒感冒,常用荊芥、麻黃、防風(fēng)、杏仁、淡豆豉等,以透邪外達(dá),用藥輕清靈巧.清里熱方面:銀翹散辛涼解表、清熱解毒;麻杏石甘湯解表清里、重在清里.流感雙解合劑為總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),接受現(xiàn)代中藥藥理理論,結(jié)合臨床體會(huì),綜合而成,其配伍符合中醫(yī)散表寒、清里熱,和解表里的理論,自1998年應(yīng)用至今已16年余,退熱效果顯著,安全性好、價(jià)格低廉,是東方醫(yī)院的熱銷處方.

焦揚(yáng)教授:

目前臨床中當(dāng)代專家對(duì)于流感病機(jī)認(rèn)識(shí)不盡相同,治法也各具特色.您主張的表里和解法,與同時(shí)代其他專家治療流感的方法相比較,有什么不同之處.

周平安教授:

我治療流感,多用辛涼微溫,強(qiáng)調(diào)透邪外達(dá),不主張辛溫發(fā)汗.發(fā)汗也強(qiáng)調(diào)要讓患者出正汗,不要妄汗,不宜發(fā)汗得大汗淋漓."正汗"的標(biāo)志是微微汗出,遍身皆見,持續(xù)不斷,隨汗出而熱減脈緩,"正汗"是里熱清、表衛(wèi)和的標(biāo)志,預(yù)示著流感高熱等中毒癥狀將逐漸消失,疾病的病程將大為縮短.而藥后無(wú)汗或汗出不暢則為邪尚未祛,藥后大汗出、神疲乏力、脈不靜反呈疾數(shù)象者,則稱之為"邪汗",提示病情仍將反復(fù),或?qū)⒊霈F(xiàn)其他變證.

西藥非甾體類解熱藥發(fā)汗峻猛,汗出較多,退熱較速,但易傷正,熱勢(shì)容易起伏,而中藥取汗法的特點(diǎn)是見"正汗",取汗較慢、較緩,小汗出,一般在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到退熱的目的,但退熱之后很少反復(fù),這種汗出退熱方法患者感到舒適,較少耗傷人體的正氣.

現(xiàn)代有些專家辛溫解表用的較多,患者大汗淋漓,第一易于耗氣傷津,第二不是持續(xù)汗出,熱退后常有反復(fù),第三汗孔大開,易于復(fù)感外邪,變生他病.所以治療流感應(yīng)解表達(dá)邪,不主張辛溫發(fā)汗.

臨床運(yùn)用篇

焦揚(yáng)教授:

請(qǐng)您具體談?wù)劚砝锖徒夥ㄖ委熈餍行愿忻暗倪m應(yīng)癥、禁忌癥,以及中藥的煎服方法.

周平安教授:

表里和解法具有散寒解表、清熱透毒、和解表里之功,主要適用于流行性感冒屬于表寒里熱證的患者,而在臨床中,普通感冒表寒里熱證也很多,也可使用.病人表現(xiàn)為急性起病,既有惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等中毒癥狀,又常常伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀,還有少數(shù)病例有食欲減退,腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀.

至于禁忌癥,對(duì)于單純的風(fēng)寒或風(fēng)熱證即不適合,選擇具體藥物的時(shí)候還應(yīng)注重患者的不同體質(zhì),是否有藥物過(guò)敏或藥物敏感,如有的患者就對(duì)麻黃非常敏感,服之心慌,故不宜再應(yīng)用.

臨床上還應(yīng)重視解表藥的煎服方法,服解表藥應(yīng)遵循銀翹散的服法,日三夜一服,即每天服藥4次,每4～6小時(shí)服4次,每次150 mL.根據(jù)服藥后患者的汗出情況及體溫的變化,調(diào)整服藥次數(shù),待見到正汗后可停用或減量服用,而無(wú)汗或汗出不暢者,堅(jiān)持日三夜一服.

王玉光教授:

您在臨床治療感冒、流感病人時(shí),非常注重個(gè)體化辨證,對(duì)多種慢性病、小兒的用藥配伍都有一定規(guī)律,請(qǐng)您具體談?wù)?

周平安教授:

中醫(yī)看病,不但要看"病",更要看"人".不但重視不同流感病毒本身的致病特征,更重視疫癘之氣作用之下不同體質(zhì)、宿疾的"人".不同的內(nèi)傷基礎(chǔ)對(duì)流感的中醫(yī)證候特點(diǎn)產(chǎn)生著重要影響,如喘證、哮病、肺脹、痰飲等慢性呼吸系疾病者的流感容易繼發(fā)細(xì)菌性肺炎,咳喘迅速加重,痰色轉(zhuǎn)黃,痰量增多;心悸、怔忡、胸痹、心痹等心血管病患者病后乏力、衰弱癥狀突出,心律失常、心肌缺血及心功能不全等發(fā)生率明顯升高;中風(fēng)、眩暈等腦血管病變者,患流感后易出現(xiàn)頭暈?zāi)棵浀雀侮?yáng)亢盛的表現(xiàn),血壓容易波動(dòng),腦血管病復(fù)發(fā)率升高;消渴患者氣陰兩傷以及津液虧虛更為突出等.因此結(jié)合臨床辨證加減治療對(duì)于提高療效非常重要.

一般來(lái)說(shuō),慢性肺系疾病患者,起病早期即有痰熱、痰濕征象者,在得汗之后,及時(shí)加用瓜蔞皮、天竺黃、金蕎麥等清熱化痰藥物,防治疾病內(nèi)傳.對(duì)于高血壓、腦血管病患者,以頭暈、頭痛、結(jié)膜充血為主要表現(xiàn)者,慎用麻黃、羌活、桂枝等藥物,以桑菊飲為主方調(diào)治,表證可選用紫蘇葉、荊芥、豆豉等辛平解表.患有糖尿病的病人,早期即使無(wú)傷津及氣陰兩虛的表現(xiàn),也要適當(dāng)佐用生黃芪、天花粉、麥冬、生地黃、南沙參等益氣生津之品,同時(shí)慎用、少用解表藥物,防止過(guò)汗傷陰.而心血管疾病患者,注意早期要加用太子參、當(dāng)歸、紅花、瓜蔞皮等益氣、活血、寬胸藥物,慎用麻黃、桂枝等辛溫解表藥物,防止過(guò)汗耗傷心血.兒童為稚陰稚陽(yáng)之體,感受流感疫毒更易化熱,其臨床多以咽喉腫痛為突出癥狀,且易夾食、夾滯,臨床多選用銀翹散為基本方,再加強(qiáng)利咽解毒和化食導(dǎo)滯的作用.

吳志松博士:

藥物的配伍在中醫(yī)處方中占有很重要的地位,合理的配伍可增強(qiáng)療效.您在臨床上如何決定流感治療方中解表藥物和清里藥物的配伍比例?

周平安教授:

在流感治療中可按照衛(wèi)氣同病的思路來(lái)治療,既要宣散衛(wèi)分的邪氣,又要清解氣分的熱邪.散表寒的藥物一般選擇用清輕透散之品,因?yàn)榱鞲斜碜C期很短,一過(guò)即去,不宜用太多過(guò)于辛熱的藥物,宜用微微辛散、辛平之藥,用的藥味不可多,劑量不可大,時(shí)間不可長(zhǎng),不能過(guò),過(guò)則助生內(nèi)熱.清里藥宜用清輕宣透,不宜大苦大寒,如金銀花、連翹之類,同時(shí)配伍生石膏,生石膏味辛,具有辛散解肌透邪之功,高熱病在氣分、血分,可用生石膏以解肌發(fā)表.

理論源流篇

曹芳碩士:

和法是中醫(yī)八法之一,受到歷代醫(yī)家重視.您如何看待和法的起源?

周平安教授:

和法的提出最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn)》,首篇《上古天真論》即提出:"法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù)."特別是在《四氣調(diào)神大論》篇,指出人的生命活動(dòng),與大自然是密切相關(guān)的,強(qiáng)調(diào)生命、養(yǎng)生一定要與大自然相和諧.可見,黃帝內(nèi)經(jīng)就特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)和諧的道理.

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中多次提到"和",其中最重要的一條是《傷寒論》第67條:"凡病,若汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,陰陽(yáng)自和者,必自愈."重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)"和"的觀點(diǎn).陰陽(yáng)和諧,不論何病,必然自愈;若陰陽(yáng)不和諧,任何一方偏盛偏衰,不和諧都是病態(tài).凡病即是所有病,治療的目的都是達(dá)到和諧、陰陽(yáng)和病自愈.張仲景以后,關(guān)于和法的研究還是有很多的論述的,都是強(qiáng)調(diào)要達(dá)到和諧的觀點(diǎn).

焦揚(yáng)教授:

您近來(lái)主張中醫(yī)基本理論中陰與陽(yáng)的關(guān)系,應(yīng)該是陰陽(yáng)和諧而不是陰陽(yáng)平衡,您是如何發(fā)現(xiàn)陰陽(yáng)之間應(yīng)該是和諧關(guān)系而不是平衡關(guān)系?

周平安教授:

"和"法在內(nèi)經(jīng)當(dāng)中提得很多,特別是在《四氣調(diào)神大論》,所謂的四氣就是寒熱溫涼,就是春夏秋冬四季的氣候,即人的生命活動(dòng),時(shí)時(shí)刻刻與大自然是密切相關(guān)的.人離不開大自然,若想長(zhǎng)壽,就必須適應(yīng)大自然,這個(gè)提法在秦代前后(就是公元前200年到公元后200年之間)就已提出,即講人與自然要和諧,不能違背大自然的規(guī)律,這個(gè)提法比全世界公認(rèn)的英國(guó)生物學(xué)家達(dá)爾文提出的"適者生存,優(yōu)勝劣汰"的觀點(diǎn)更早.中國(guó)古代在2000年以前就提出來(lái)人與大自然要相適應(yīng),人與大自然和諧了,才能長(zhǎng)壽,違背大自然的規(guī)律,則壽命不會(huì)長(zhǎng)久,這個(gè)觀點(diǎn)與達(dá)爾文的"適者生存"一致,適者生存,即是強(qiáng)調(diào)一定要和大自然相和諧.

《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文中也有很多"和"的論述,最重要的一條原文是《素問(wèn).生氣通天論》:"凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)秘乃固,兩者不和,若春無(wú)秋,若夏無(wú)冬,因而和之,是為圣度."這是人和自然之間講陰陽(yáng)的和諧,陽(yáng)秘是最重要的,如果陽(yáng)氣不能秘,陰陽(yáng)不協(xié)調(diào),那就像一年四季的氣候只有春季沒(méi)有秋季一樣亂了."因而和之,是為圣度",圣是圣人的圣,最好的方法,最高的方法就是因而和之,那就是和陰陽(yáng),要能夠把陰陽(yáng)和諧了、協(xié)調(diào)了,那是最好的法度.

第二段經(jīng)文就說(shuō)"陽(yáng)強(qiáng)不能秘,陰氣乃竭,陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精神乃絕".對(duì)于這個(gè)"陰平陽(yáng)秘",有現(xiàn)代的不少中醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為是陰陽(yáng)平衡,我認(rèn)為,實(shí)際上不是陰陽(yáng)平衡,陰平陽(yáng)秘講的是平和、平常、平順的意思,不是平衡之意,只有這樣陽(yáng)氣才能固秘,陽(yáng)氣固秘,與大自然和諧了,這樣才能健康,問(wèn)題的核心就是陰陽(yáng)之間要和諧.

《素問(wèn).四氣調(diào)神大論》中"夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也"即說(shuō),世界上一切的生物,包括人類在內(nèi),最根本的問(wèn)題就是要適合大自然四季氣候陰陽(yáng)的變化,適應(yīng)了就像萬(wàn)物有了根本,才能生存.從之就能身體健康,能長(zhǎng)命百歲;逆之,即若違背大自然的規(guī)律,必然要得病,"從之則苛疾不起",即大自然有什么特別大的暴風(fēng)、驟雨、風(fēng)霜等災(zāi)害性變化,如果能夠與這些災(zāi)害性的氣候相適應(yīng),就"苛疾不起"."從陰陽(yáng)則生,逆之則死;從之則治,逆之則亂",就特別提出人與大自然的和諧,而不是平衡,現(xiàn)在很多醫(yī)家認(rèn)為是平衡,實(shí)際上《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)的不是平衡,而是和諧.作為圣人,應(yīng)該春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根;作為醫(yī)生,"是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也.夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶如渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎"即是說(shuō)等口渴得很厲害了,才來(lái)挖井;打起戰(zhàn)爭(zhēng)了,才生產(chǎn)武器,那就太晚了.因此它講不治已病治未病的核心,還是強(qiáng)調(diào)人類要和大自然的陰陽(yáng)四季的變化相適應(yīng)、相和諧,可見從《黃帝內(nèi)經(jīng)》來(lái)說(shuō),特別強(qiáng)調(diào)"和諧"的道理.

從另外一個(gè)角度來(lái)說(shuō),《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典中沒(méi)有一個(gè)地方說(shuō)平衡這個(gè)問(wèn)題,都是講的和諧,因此,和諧既是社會(huì)管理中最重要的問(wèn)題,也是我們中醫(yī)臨床治療中最重要的問(wèn)題,具有重要的意義.

焦揚(yáng)教授:

您如何看待陰陽(yáng)和諧與飲食養(yǎng)生的關(guān)系?

周平安教授:

陰陽(yáng)和諧與人的飲食養(yǎng)生密切相關(guān).因?yàn)槿伺c自然要相和諧,"民以食為天",就得要有"食飲有節(jié),起居有常".在飲食方面,《黃帝內(nèi)經(jīng)》也特別強(qiáng)調(diào)氣味和諧的問(wèn)題,《素問(wèn).臟氣法時(shí)論》講"五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充",中國(guó)人最強(qiáng)調(diào)五谷為養(yǎng),五谷最重要,為主食,其他的都是副食,人要吃五谷雜糧,這跟現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的養(yǎng)生長(zhǎng)壽觀念是一致的.最關(guān)鍵它就提到"氣味和而服之,以補(bǔ)精益氣",必須服用四氣五味很和諧的食物,才能補(bǔ)精益氣,如果這樣做了則"骨正筋柔",氣血陰陽(yáng)才能很和順,才能達(dá)到大自然應(yīng)該給你的生命長(zhǎng)度,強(qiáng)調(diào)氣味要和之,不能太偏,五味是入五臟的、養(yǎng)五臟的,過(guò)食則傷五臟,如"是故味過(guò)于酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過(guò)于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡"等等,強(qiáng)調(diào)五味要和合服之,核心還是說(shuō)五味要和諧,不能偏,不能過(guò).

馬家駒博士:

您認(rèn)為自《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后,歷代醫(yī)家如何認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)和諧?

周平安教授:

張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中,提出"和"近80次, "和"思想貫穿始終."夫人稟五常,因風(fēng)氣而生長(zhǎng),風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物,亦能害萬(wàn)物,如水能浮舟,亦能覆舟.若五臟元真通暢,人即安和,客氣邪風(fēng),中人多死."張仲景認(rèn)為:人與天地和諧,能"生長(zhǎng)",天地和諧"能生萬(wàn)物",不和則"害萬(wàn)物".人體五臟精氣血脈運(yùn)行和順,功能和諧統(tǒng)一,人即"安和",如果失和則客邪致病,甚則"中人多死".

張仲景以后,關(guān)于和法的研究還有很多.明清醫(yī)家研究溫?zé)岵?用調(diào)和法治療的有吳又可的達(dá)原飲,這種和法是開達(dá)膜原,給邪以出路,達(dá)到治愈的目的.在其之后有葉天士、吳鞠通,那個(gè)年代濕溫病比較多,因此在這方面,葉、吳兩位大家都主張分消走泄的觀點(diǎn),這其實(shí)都是和諧的觀點(diǎn).

吳鞠通之后,和法就是調(diào)和三焦,如俞根初的柴胡達(dá)原飲(小柴胡湯合達(dá)原飲合方加減),也是接受了吳又可膜原的觀點(diǎn)和成無(wú)己少陽(yáng)的觀點(diǎn),來(lái)調(diào)和三焦;又如蒿芩清膽湯,對(duì)于肝膽的濕熱,也是用和諧的辦法來(lái)調(diào)和.

后世唐容川是個(gè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)家,他的《血證論》對(duì)于和法的評(píng)價(jià)也很高,他認(rèn)為小柴胡湯對(duì)于各種出血性疾病是很重要的,認(rèn)為各類出血性疾病都可以在小柴胡湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,適應(yīng)癥很多,寒熱虛實(shí)都可以.他在《血證論》里提到"和法則是血證治療的第一良法,表則和其肺氣,里則和其肝氣,而尤照顧脾胃之氣".他對(duì)于和法特別重視用小柴胡湯來(lái)治療,不管是氣血寒熱虛實(shí)的錯(cuò)綜雜癥,都可以通過(guò)和中健脾達(dá)到調(diào)平元?dú)?使疾病自愈的目的.

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家講陰陽(yáng)平衡的居多,其實(shí)世間萬(wàn)事萬(wàn)物都是運(yùn)動(dòng)的,《素問(wèn).六微旨大論》說(shuō)"出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危".肺的吸是入、呼是出,若出入廢,即呼吸不通,生命則危險(xiǎn).心臟出和入也始終是協(xié)調(diào)的,如果血液不能在心臟出入,則人體死亡.所以萬(wàn)物不可能是衡,只能是動(dòng)的,對(duì)于肺來(lái)說(shuō),吸入之氣與呼出之氣,其量是不平衡的,因?yàn)榉沃锌偸怯袣垰獾?肝也一樣,出入之血,其量是不相等的.可見陰陽(yáng)是互根的、相互消長(zhǎng)、相互轉(zhuǎn)化的,處于和諧動(dòng)態(tài)的過(guò)程,非平衡之態(tài).

孔夫子提出"和為貴",不和則社會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題.人和則不生病,人有胖瘦、高矮之分,但只要體內(nèi)處于和諧狀態(tài),則不生病,不和則病.前輩說(shuō)"家和萬(wàn)事興",亦強(qiáng)調(diào)和諧.

我們亦接受前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出治療外感熱病用和法,根據(jù)我們對(duì)于北方流感臨床表現(xiàn)的觀察以及北方生活的環(huán)境因素,提出流感的病因是內(nèi)有熱,外有寒,表寒里熱是我國(guó)北方地區(qū)季節(jié)性流感最核心的病機(jī),針對(duì)這個(gè)病機(jī),我們提出散表寒、清里熱的治法,達(dá)到表里和,病自愈的目的.

焦揚(yáng)教授:

您運(yùn)用的表里和解法與傷寒論、溫病學(xué)的辨證體系有何淵源?

周平安教授:

張仲景在《傷寒論》中提出"和"者40余個(gè),《金匱要略》中30多個(gè),其中最重要的一條是"凡病,若汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,陰陽(yáng)自和者,必自愈",這是一個(gè)提綱,治療百病的基本法則.很多醫(yī)家評(píng)論傷寒論最重要的核心是"保胃氣、存津液".胃氣必須保證,有胃氣則生,無(wú)胃氣則亡;存津液,即是不要傷害了津液,這對(duì)于熱病治療來(lái)說(shuō)是非常重要的.如桂枝湯,它強(qiáng)調(diào)的就是調(diào)和營(yíng)衛(wèi).當(dāng)然真正把"調(diào)和"兩字提出來(lái),是在成無(wú)己的《注解傷寒論》,張仲景只提到和營(yíng)衛(wèi),張仲景對(duì)于和法自始至終都是非常重視的.他治療外感疾病特別強(qiáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)和,治療的目的即是達(dá)到和營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)和則無(wú)論外感傷寒還是外感溫病,皆可治愈.

明清醫(yī)家研究溫?zé)岵?用調(diào)和法治療的有吳又可的達(dá)原飲,還是從內(nèi)經(jīng)的膜原基礎(chǔ)上推論而來(lái)的,病位既不在里也不在表,在于半表半里的膜原,治療要用和法,這種和法是開達(dá)膜原,給邪以出路,達(dá)到治愈的目的.他不主張汗,也不主張下,而是開達(dá)膜原,此為強(qiáng)調(diào)和諧的觀點(diǎn).之后有葉天士、吳鞠通,葉、吳兩位大家都主張分消走泄的觀點(diǎn),這其實(shí)都是講和諧的觀點(diǎn).葉天士的分消走泄法在《溫病條辨》當(dāng)中都有提到,吳鞠通寫溫病條辨的時(shí)候只有38歲,臨床經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有葉天士豐富,很多條文是根據(jù)葉天士的醫(yī)案來(lái)推論的,他提出了"三焦辨證",他的觀點(diǎn)是傷寒由表入里,溫病從上到下.

表里和解法融合了傷寒論、溫病學(xué)中關(guān)于和法的精髓,提出治療外感熱病用和法,認(rèn)識(shí)到表寒里熱是我國(guó)三北地區(qū)季節(jié)性流行性感冒的基本病機(jī),制定散表寒、清里熱的治法,達(dá)到表里和,病自愈的目的.

周平安教授簡(jiǎn)介:

周平安,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,傳承博士后導(dǎo)師.我國(guó)著名呼吸病、熱病、疑難病專家,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼.長(zhǎng)期擔(dān)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生突發(fā)事件專家委員會(huì)專家,國(guó)家中醫(yī)藥管理局傳染病防治專家組核心專家,北京市中醫(yī)局甲型H1N1流感專家組專家,中央保健委員會(huì)第四屆中央保健會(huì)診專家,北京市中醫(yī)藥薪火傳承名醫(yī)工作站名醫(yī),國(guó)家中醫(yī)藥管理局第四批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師.

周平安教授在50年的臨床實(shí)踐中,秉承傳統(tǒng),融匯新知,在中醫(yī)藥治療外感熱病、慢性肺系疾病、急危重癥等方面經(jīng)驗(yàn)豐富,創(chuàng)造性地將中藥的傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合,形成了獨(dú)到的臨床用藥原則和規(guī)律.周平安教授繼承了董建華院士的寒溫統(tǒng)一外感熱病理論,在長(zhǎng)期摸索我國(guó)北方地區(qū)流行性感冒的臨床特點(diǎn)基礎(chǔ)上,提出流感病機(jī)特點(diǎn)為表寒里熱,創(chuàng)制了表里和解法,及流感雙解合劑,在1998年北京地區(qū)流感爆發(fā)期間治療17萬(wàn)人次,退熱等療效卓著,被國(guó)家中醫(yī)藥管理局譽(yù)為中醫(yī)藥防治感染性疾病的范例.

(本文編輯:韓虹娟)

R511.7

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.011

國(guó)家"十二五"科技支撐計(jì)劃(2013BAI13B021)

100078 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(吳志松),老年病科(曹芳),呼吸熱病科(焦揚(yáng));北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院[李國(guó)棟(碩士研究生)、馬瑞鴻(碩士研究生)、王瑋(博士研究生)];首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科(馬家駒、王玉光)

吳志松(1984-),博士,主治醫(yī)師.研究方向:呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)的中西醫(yī)診療研究.E-mail:wuzhisong1220@163.com

焦揚(yáng)(1963-)女,博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師.研究方向:肺系疑難病診療研究.E-mail:yangjiao2013@sina.cn

2015-11-12)