吳汀溪，王 斌，王亞東（1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069；.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037）

北京市5家“三甲”醫(yī)院醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)調(diào)查

吳汀溪1＊，王 斌2，王亞東1#（1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037）

目的：為推進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展提供實(shí)證依據(jù)。方法：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，運(yùn)用便利抽樣法對(duì)北京市5家“三甲”綜合性醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，并采用探索性因子分析、單因素分析和多元逐步回歸分析方法，分析醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)及其影響因素。結(jié)果：共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284份，有效回收率為94.7%。受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求主要集中在定期提供最新藥品信息、提供患者用藥咨詢和指導(dǎo)、通報(bào)藥品不良反應(yīng)等信息幾個(gè)方面。受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥師提出的用藥建議采納程度一般[（3.45±0.646）分]，認(rèn)為臨床藥師尚需提高專業(yè)素質(zhì)和綜合能力才能更好勝任臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作[（3.13±0.946）分]，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的總體評(píng)價(jià)一般[（3.44±0.725）分]；職稱是受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)得分的影響因素（P＜0.05）。受訪醫(yī)師認(rèn)為改善外部環(huán)境、提高臨床藥師專業(yè)素質(zhì)和綜合能力有利于臨床藥學(xué)服務(wù)的開展。結(jié)論：醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)較為支持，但評(píng)價(jià)不高。從國家、社會(huì)和醫(yī)院層面加大對(duì)臨床藥學(xué)扶持力度和臨床藥師培養(yǎng)力度，促使臨床藥師自身轉(zhuǎn)變觀念、定位和提升專業(yè)素質(zhì)及綜合能力，有助于提高醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

北京市；“三甲”醫(yī)院；醫(yī)師；臨床藥學(xué)服務(wù)；評(píng)價(jià)；調(diào)查

“醫(yī)藥分開”政策的推進(jìn)使得醫(yī)院藥學(xué)向臨床藥學(xué)發(fā)展的進(jìn)程加快，藥師參與臨床，審核處方與醫(yī)囑，及時(shí)糾正不適宜用藥已逐步成為醫(yī)療常規(guī)[1]。臨床藥師通過參與臨床工作、開展咨詢服務(wù)等方式為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，成為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍中重要的一員[2]。雖然藥師是臨床藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施者，但要想順利開展臨床藥學(xué)服務(wù)，離不開醫(yī)師和護(hù)士的支持與配合[3]。醫(yī)師作為臨床工作的主導(dǎo)力量，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐有直接影響[4]。本研究通過對(duì)北京市部分“三甲”醫(yī)院醫(yī)師就臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)等進(jìn)行調(diào)查，定量分析影響其評(píng)價(jià)的主要因素，以期為推進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按便利抽樣法選取北京市5家“三甲”綜合性醫(yī)院為調(diào)查單位，每家醫(yī)院隨機(jī)選取60名醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選醫(yī)院建有臨床藥師培訓(xùn)基地；（2）受訪醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 參考國內(nèi)有關(guān)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)等文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)管理人員的意見和建議，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷調(diào)查表分為兩個(gè)部分：第一部分為一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱；第二部分包括醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求、醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)、醫(yī)師對(duì)開展臨床藥學(xué)服務(wù)的建議。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法就受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求、評(píng)價(jià)和開展建議等方面進(jìn)行評(píng)分，1～5分分別表示從極不贊同到非常贊同，均分值越高表明贊同程度越高。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜2分為極不贊同，2～＜2.5分為不贊同，2.5～＜3分為比較不贊同，3～＜3.5分為一般，3.5～＜4分為比較贊同，4～＜4.5分為贊同，≥4.5分為非常贊同。

1.2.2 調(diào)查實(shí)施 本次調(diào)查在2016年1－5月間進(jìn)行，由受過培訓(xùn)的調(diào)查員在受訪醫(yī)院開展現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查員運(yùn)用便利抽樣法隨機(jī)抽取符合條件的醫(yī)師，簡要說明調(diào)查目的，在受訪醫(yī)師自行填寫問卷后，由調(diào)查員統(tǒng)一現(xiàn)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入法錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用探索性因子分析、單因素分析和多元逐步回歸（向前）分析等方法進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪醫(yī)師一般情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284份，有效回收率為94.7%。受訪醫(yī)師中，男性136人（47.9%），女性148人（52.1%）；年齡＜30歲71人（25.0%），30～39歲132人（46.5%），40～49歲52人（18.3%），≥50歲29人（10.2%）；學(xué)歷本科38人（13.4%），碩士138人（48.6%），博士及以上108人（38.0%）；工作年限＜5年92人（32.4%），5～9年62人（21.8%），10～14年33人（11.6%），15～19年37人（13.0%），20～24年38人（13.4%），25～29年16人（5.6%），≥30年6人（2.1%）；職稱住院醫(yī)師102人（35.9%），主治醫(yī)師115人（40.5%），副主任醫(yī)師56人（19.7%），主任醫(yī)師11人（3.9%）。

2.2 受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求

在現(xiàn)階段醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的主要開展項(xiàng)目中，受訪醫(yī)師對(duì)于定期提供最新藥品信息、提供患者用藥咨詢和指導(dǎo)、通報(bào)藥品不良反應(yīng)等信息的需求程度較高，而對(duì)于參與臨床及協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案、進(jìn)行治療藥物監(jiān)測及提供個(gè)體化給藥建議的需求程度較低，詳見表1。

2.3 受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)

79.6 %的受訪醫(yī)師支持醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)，認(rèn)為臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)臨床實(shí)際工作有一定意義[（3.75±1.101）分]，但對(duì)臨床藥師提出的用藥建議采納程度一般[（3.45±0.646）分]，認(rèn)為臨床藥師尚需提高專業(yè)素質(zhì)和綜合能力才能更好勝任臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作[（3.13±0.946）分]，且對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)總體評(píng)價(jià)一般[（3.44±0.725）分]。將受訪醫(yī)師一般情況與對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的得分進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱的受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求得分（）Tab 1 Scores of requirements for specific job content of clinical pharmaceutical care（）

表1 受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求得分（）Tab 1 Scores of requirements for specific job content of clinical pharmaceutical care（）

排序1234567題項(xiàng)為醫(yī)師定期提供臨床最新藥品信息（如編寫《藥訊》）對(duì)住院和門診患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)向醫(yī)師通報(bào)藥品不良反應(yīng)等信息，協(xié)助合理選擇藥品進(jìn)行處方或醫(yī)囑審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥安全性問題提供用藥狀況分析和藥物利用評(píng)價(jià)參與臨床（如查房、會(huì)診），協(xié)助醫(yī)師完成用藥方案制訂進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（如血藥濃度、基因檢測），提供個(gè)體化給藥建議得分4.45±0.683 4.36±0.884 4.33±0.895 4.18±0.799 4.07±0.869 4.02±0.845 3.99±0.934

表2 受訪醫(yī)師一般情況與對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的得分的單因素分析結(jié)果Tab 2 Results of single factor analysis of the general situation and the scores of the evaluation for clinical pharmaceutical care

以受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的得分為因變量，以受訪醫(yī)師的年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)職稱是受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)得分的影響因素，詳見表3。分析結(jié)果顯示，隨受訪醫(yī)師職稱升高，其對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)呈下降趨勢。

表3 受訪醫(yī)師一般情況與對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的得分的多元逐步回歸分析結(jié)果Tab 3 Results of multiple regression analysis of the general situation and the scores of evaluation for clinical pharmaceutical care

2.4 受訪醫(yī)師對(duì)開展臨床藥學(xué)服務(wù)的建議

就受訪醫(yī)師對(duì)8條臨床藥學(xué)服務(wù)開展的建議的得分進(jìn)行探索性因子分析，發(fā)現(xiàn)KMO值為0.598，Bartlett卡方近似值為1 040.912，P＜0.000，說明適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法，提取特征值＞1的3個(gè)因子，解釋方差（累計(jì)貢獻(xiàn)率）為77.2%。第1個(gè)因子命名為“外部環(huán)境”，解釋了總偏差的33.6%，2個(gè)題項(xiàng)，要求應(yīng)從國家、社會(huì)和醫(yī)院管理層面加大對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的支持；第2個(gè)因子命名為“臨床藥師專業(yè)素質(zhì)和綜合能力”，解釋了總偏差的23.7%，4個(gè)題項(xiàng)，要求臨床藥師應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)、工作主動(dòng)性和積極性；第3個(gè)因子命名為“臨床藥師臨床素質(zhì)”，解釋了總偏差的19.9%，2個(gè)題項(xiàng)，要求臨床藥師具備一定的臨床素質(zhì)，詳見表4。

表4 受訪醫(yī)師對(duì)開展臨床藥學(xué)服務(wù)的建議得分的探索性因子分析結(jié)果（）Tab 4 Results of exploratory factor analysis of the surveyed physicians’suggestion scores for developing clinical pharmaceutical care（）

表4 受訪醫(yī)師對(duì)開展臨床藥學(xué)服務(wù)的建議得分的探索性因子分析結(jié)果（）Tab 4 Results of exploratory factor analysis of the surveyed physicians’suggestion scores for developing clinical pharmaceutical care（）

提取后的因子1.外部環(huán)境因子載荷0.903得分4.61±0.544 2.臨床藥師專業(yè)素質(zhì)和綜合能力題項(xiàng)醫(yī)院管理層加大對(duì)臨床藥學(xué)扶持力度，全面開展臨床藥學(xué)服務(wù)國家政策支持，社會(huì)加大臨床藥師作用宣傳提高與醫(yī)師和患者的溝通能力0.862 0.813 4.59±0.541 4.59±0.626 3.臨床藥師臨床素質(zhì)強(qiáng)化藥學(xué)專業(yè)水平，熟練掌握說明書上的藥品知識(shí)提高工作主動(dòng)性和積極性需要知曉說明書以外的最新藥品知識(shí)和藥學(xué)動(dòng)態(tài)需要建立基本臨床思維需要了解基本臨床疾病診療知識(shí)0.885 0.826 0.665 0.955 0.905 4.59±0.579 4.57±0.496 4.46±0.540 3.75±0.971 3.71±0.985

綜合分析，受訪醫(yī)師認(rèn)為改善外部環(huán)境以及提高臨床藥師專業(yè)素質(zhì)和綜合能力有利于提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平，而對(duì)提高臨床藥師臨床素質(zhì)的贊同程度最低，詳見表5。

表5 提取的3個(gè)因子的描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（）Tab 5 Results of descriptive statistical analysis of the 3 extracted factors（）

表5 提取的3個(gè)因子的描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（）Tab 5 Results of descriptive statistical analysis of the 3 extracted factors（）

提取后的因子1.外部環(huán)境2.臨床藥師專業(yè)素質(zhì)和綜合能力3.臨床藥師臨床素質(zhì)項(xiàng)目數(shù)242得分4.60±0.481 4.55±0.457 3.73±0.928

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，近80%的受訪醫(yī)師支持醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)，總體對(duì)臨床藥師參與臨床工作較為支持，支持程度高于胡靜等[4]針對(duì)全國醫(yī)師開展的抽樣調(diào)查結(jié)果，說明隨著我國醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，醫(yī)師已逐漸意識(shí)到臨床藥師在臨床診療工作中的作用。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)需求多集中在藥品信息提供和患者教育方面，與李歆等[5]針對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行的臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果一致；對(duì)臨床藥師參與臨床及協(xié)助制訂用藥方案、進(jìn)行治療藥物監(jiān)測及提供個(gè)體化給藥建議等參與決策型臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目[5]的需求程度較低，這說明醫(yī)師對(duì)臨床藥師具有獨(dú)立醫(yī)療決策的能力持否定態(tài)度。分析原因，一方面，受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥師的工作能力表示懷疑；另一方面，他們認(rèn)為臨床藥師參與臨床診療工作會(huì)干涉自己的診療決策權(quán)，影響其醫(yī)療權(quán)威。

受訪醫(yī)師認(rèn)為臨床藥師尚需提高專業(yè)素質(zhì)和綜合能力才能更好勝任臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的總體評(píng)價(jià)一般，而多元逐步回歸分析結(jié)果表明，職稱是影響受訪醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)的重要因素，受訪醫(yī)師的職稱越高，其對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)就越低?？赡艿脑蚴?，與初級(jí)職稱醫(yī)師相比，具有中高級(jí)職稱的醫(yī)師對(duì)通過加強(qiáng)合理用藥而提高醫(yī)療水平的意愿較強(qiáng)，加之在實(shí)際臨床診療中又積累了較多的用藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)往往有更高的要求，而現(xiàn)階段多數(shù)臨床藥師由于普遍存在專業(yè)知識(shí)不夠、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問題，在臨床中仍以觀察學(xué)習(xí)為主[6]，時(shí)常無法及時(shí)準(zhǔn)確解答醫(yī)師提出的用藥問題。

目前，我國關(guān)于臨床藥師的政策及相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，臨床藥師給出的用藥建議不用承擔(dān)任何法律責(zé)任，使得醫(yī)師存在“不敢”采納建議的顧慮，在某種程度上也影響了臨床藥學(xué)的發(fā)展[7]。在本調(diào)查中，受訪醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從改善外部環(huán)境方面推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)的開展，即國家應(yīng)建立健全臨床藥師相關(guān)法律法規(guī)，從政策上給予支持，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以據(jù)此明確臨床藥師參與臨床診療工作的權(quán)利和義務(wù)，真正做到“權(quán)責(zé)分明”。

另外，受訪醫(yī)師認(rèn)為提高臨床藥師專業(yè)素質(zhì)和綜合能力也有助于推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)的開展，即應(yīng)通過對(duì)臨床藥師加強(qiáng)繼續(xù)教育和培訓(xùn)提升其專業(yè)水平和能力，促進(jìn)其主動(dòng)接觸患者和醫(yī)護(hù)人員，積極開展患者用藥安全教育以及參與醫(yī)師查房、經(jīng)驗(yàn)交流、舉辦藥學(xué)知識(shí)講座等。

綜上所述，只有在國家、社會(huì)和醫(yī)院加大對(duì)臨床藥學(xué)的扶持力度，加大臨床藥師培養(yǎng)力度的基礎(chǔ)上，促使臨床藥師轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變定位和不斷提升專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，才能真正切實(shí)提高醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

[1] 吳汀溪，余俊先，沈素，等.新形勢下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和臨床藥師培養(yǎng)模式探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（8）：130.

[2] 李德愛，郭榮珍.醫(yī)院藥事管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：8-13.

[3] 劉益群，顧承群，姚真，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)及利用的調(diào)查分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（2）：133.

[4] 胡靜，楊世民.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中醫(yī)師行為調(diào)研[J].中國藥房，2005，16（1）：138.

[5] 李歆，平其能.醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的態(tài)度及其影響因素的實(shí)證研究[J].中國藥房，2011，22（48）：4 519.

[6] 胡明，蔣學(xué)華，吳永佩，等.我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查（二）：臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r調(diào)查[J].中國藥房，2009，20（13）：1 030.

[7] 杜廣清，史錄文，黃愛萍.建立符合中國國情的臨床藥師制的再思考[J].中國醫(yī)院，2011，15（9）：71.

（編輯：周 箐）

Investigation of the Evaluation of Physicians for Clinical Pharmaceutical Care in 5 Third Grade Class A Hospitals in Beijing

WU Tingxi1，WANG Bin2，WANG Yadong1（1.School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China；2.Fuwai Hospital of Cardiovascular Disease，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China）

OBJECTIVE：To provide empirical basis for promoting the development of clinical pharmaceutical care. METHORDS：Questionnaires were designed，convenience sampling method was conducted to investigate the physicians in 5 third grade class A comprehensive hospitals in Beijing，exploratory factor analysis，single factor analysis and multiple regression analysis were used to analyze the evaluation of physicians for clinical pharmaceutical care and its influential factors.RESULTS：Totally 300 questionnaires were sent out，284 were effectively received with effective recovery of 94.7%.The needs of surveyed physicians for clinical pharmaceutical care mainly focused on the regularly providing the latest drug information，providing advice and guidance to patients and notification about adverse reactions.The surveyed physicians’adoption for the medication recommended by the clinical pharmacists was general（3.45±0.646），who thought clinical pharmacists still needed to improve the professional quality and comprehensive ability to better qualified for clinical pharmaceutical care（3.13± 0.946），overall evaluation of clinical pharmaceutical care was general（3.44±0.725）；professional title was the influential factor of clinical pharmaceutical care evaluation（P＜0.05）.Physicians believed that improving the external environment，the professional quality of pharmacists and strengthening the clinicalquality ofpharmacists were beneficialto the developmentofclinicalpharmaceuticalcare. CONCLUSIONS：Physicians support clinical pharmaceutical care，but the evaluation is not high.Strengthening efforts to supporting clinical pharmacy and clinical pharmacists’training from the national，social and hospital levels，promoting self-change concept，positioning，enhancing the professional quality and comprehensive ability contribute to improving the quality of clinical pharmaceutical care.

Beijing；Third grade class A hospital；Physician；Clinical Pharmaceutical care；Evaluation；Investigation

R95；R195

A

1001-0408（2016）36-5066-03

2016-06-23

2016-11-03）

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：010-63138614。E-mail：wtx0122@126.com

#通信作者：教授，碩士。研究方向：公共衛(wèi)生管理。E-mail：yadong61@ccmu.edu.cn

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2016.36.07