馬　原　谷忠悅　白增華　樊　旭

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《經絡腧穴學》不同版本教材解讀*

馬原谷忠悅白增華樊旭

遼寧中醫(yī)藥大學針灸推拿學院基礎教研室(沈陽 110032)

摘要：沈雪勇、許能貴主編的衛(wèi)生部“十二五” 規(guī)劃教材,劉清國、胡玲主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材與沈雪勇主編的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材作對比，得出結論：①“十二五”教材比較“十一五”教材更加規(guī)范標準，從學術上對腧穴定位的修訂更加具體準確，突出了教材的權威性與先進性。②沈氏教材注重“細膩”“透徹”“理解”。劉氏教材注重“駕馭”“清晰”“掌握”。

關鍵詞：結構內容;腧穴定位;骨度分寸;示意圖; 教材特色

經絡腧穴學涵蓋經絡理論、腧穴基礎理論，是整個針灸學的入門課程，是針灸學臨床實踐基礎，只有牢固的理論基礎才能令學生臨證從容不迫。作為一名年輕教師，想要使學生理解并熟練應用經絡腧穴，認真鉆研教材尤為重要。2014—2015學年《經絡腧穴學》教材采用沈雪勇、許能貴主編的衛(wèi)生部“十二五” 規(guī)劃教材和劉清國、胡玲主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材。為了能夠更好地講授新教材內容，筆者將由兩個版本的“十二五”規(guī)劃教材與沈雪勇主編的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材作對照，對三個不同版本教材不同之處作出如下解讀。

1　結構內容

沈雪勇、許能貴主編的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材[1]與“十一五”規(guī)劃教材[2]皆分為上、中、下3篇, 上篇為經絡腧穴概論，對有關內容作總的概述，中篇為經絡腧穴各論，分別介紹十二經脈、奇經八脈的腧穴及經外奇穴，下篇為經絡的縱橫聯系及經絡腧穴現代研究，就經絡的根與結、標與本、氣街、四海等內容闡述經絡的縱橫關系，只有從縱橫兩方面才能掌握經絡理論的完整意義。再從現代研究對經絡腧穴進行各種驗證和探討，擴展學習者的視野和思路。幫助學生們更好地細膩透徹理解現代經絡腧穴學的基本概念、基本原理。劉清國、胡玲主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材[3]則采用“知識樹”型模塊化設計，力圖體現概念的準確性和簡潔性，將根結標本、氣街、四海單列一節(jié)在總論中介紹，新教材的下篇包括經絡的現代研究和腧穴的現代研究，更新了近年來經絡腧穴的研究基本成果，目的是讓學生形成邏輯關系清晰完整的經絡腧穴理論框架，清晰駕馭掌握經絡腧穴知識以便為臨床服務。

2　腧穴定位

腧穴定位方面，“十一五”教材執(zhí)行的是1990年版的國家標準[4]，沈雪勇、許能貴主編的衛(wèi)生部“十二五” 規(guī)劃教材，劉清國、胡玲主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材，均采用2006年版的最新國家標準《腧穴名稱與定位》(GB，T12346-2，6)[5]，根據并結合教學實踐對少數腧穴定位描述做了修訂。根據國標十四經穴位共362個穴位，劉清國、胡玲主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材將“印堂”穴歸入到了十四經穴，刪去了膝眼穴，體現了腧穴定位及研究的新發(fā)展，并具有科學性和權威性。在定位描述方面融入人體解剖學元素，不僅方便中西醫(yī)專業(yè)之間的溝通、交流以及國際間的交流與應用，更值得關注的是將腧穴定位與體表解剖結構緊密結合具有指導腧穴應用的意義，例如筑賓在“比目魚肌與跟腱之間”的定位描述，可以讓讀者直接聯想到跟腱炎或跟腱損傷的臨床應用。

下文列舉三個不同版本教材中對腧穴定位改動的例子，如手太陰肺經上云門穴定位，劉氏“十二五”中描述為“在胸部，鎖骨下窩凹陷中，肩胛骨喙突內緣，前正中線旁開6寸?！迸c沈氏“十一五”教材的“肩胛骨喙突上方”作以區(qū)別。又如太淵穴在劉氏“十二五”教材中的定位為“在手腕前區(qū)，橈骨莖突與舟狀骨之間，拇長展肌腱尺側凹陷中?！倍狙ㄔ谏蚴稀笆晃濉苯滩闹械拿枋鰹椤霸谕笳苽葯M紋橈側，橈動脈的搏動處”。 再如劉氏“十二五”教材中手陽明大腸經腧穴中“二間”的定位具體到了“遠端赤白肉際處”。髀關穴在兩本“十二五”教材的定位皆為“在股前區(qū)，股直肌近端，縫匠肌與闊筋膜張肌3條肌肉之間凹陷中”，沈氏“十一五”教材中則描述為“在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，屈股時，平會陰，居縫匠肌外側凹陷處。”強調的是活動取穴。府舍，兩本“十二五”教材的定位：“在下腹部，臍中下4.5寸，前正中線旁開4寸?！鄙蚴稀笆晃濉苯滩模骸霸谙赂共浚斈氈邢?寸，沖門上方0.7寸，距前正中線4寸?！碧熘谏蚴稀笆晃濉苯滩闹卸ㄎ幻枋觥霸陬i部，大筋外緣之后發(fā)際凹陷中，約當后發(fā)際正中旁開1.3寸”，而兩本“十二五”教材將其定位為“在頸后區(qū)，橫平第二頸椎棘突上際，斜方肌外緣凹陷中”，陰谷在沈氏的兩個版本：“在腘窩內側，屈膝時，當半腱肌腱與半膜肌腱之間”，劉氏定位為“在膝后區(qū)，腘橫紋上，半腱肌肌腱外側緣?！憋L市在沈氏“十一五”教材中定位“在大腿外側部的中線上，當腘橫紋上7寸，或直立垂手時，中指尖處”，沈氏“十二五”教材中：“在大腿外側，腘橫紋上7寸，股外側肌與股二頭肌之間，直立垂手，掌心貼于大腿時，中指尖所指凹陷中，髂脛束后緣”， 本穴劉氏“十二五”教材區(qū)別于沈氏“十二五”教材為“在股部，髕底上7寸?！敝袨^穴沈氏“十一五”教材中描述為：“在大腿外側，當風市下2寸，或腘橫紋上5寸，股外側肌與股二頭肌之間”，在沈氏“十二五”教材中同樣是“腘橫紋上5寸，髂脛束后緣。”在劉氏“十二五”教材中定位“在股部，腘橫紋上7寸，髂脛束后緣”。曲泉在兩本“十二五”教材中定位皆為“在膝部，腘橫紋內側端，半腱肌肌腱內緣凹陷中?！倍蚴稀笆晃濉苯滩亩ㄎ粸椋骸霸谙葌?，屈膝，當膝關節(jié)內側面橫紋內側端，股骨內側髁的后緣，半腱肌、半膜肌止端的前緣凹陷處?！庇蛇@些舉例可以看出“十二五”教材更側重利用現代解剖肌肉筋膜結構來定位穴位，比較“十一五”教材更加規(guī)范。

3　骨度分寸

沈氏與劉氏的“十二五”版本比較沈氏“十一五”版本骨度分寸更為清晰、明確：“十二五”新教材中骨度分寸法頭部增加了眉間(印堂)到前發(fā)際正中“用于確定前或后發(fā)際及其頭部腧穴的縱向距離，折量寸3寸”，胸部增加兩側肩胛骨喙突內緣之間12寸的骨度分寸，更方便了胸部經穴旁開2、4、6寸的折量；背腰部則更改了“大椎以下至尾骶”的折寸，改為“肩胛骨內側緣至后正中線”， 下肢的變動較大，大腿的18寸、19寸的起止點，解決了原標準中的大腿部骨度分寸沒有明確折量血海、梁丘髕底上兩寸的不足；小腿內側采用髕尖—內踝尖15寸，替代內輔骨下緣—內踝尖13寸的骨度分寸，更方便小腿內側經穴定位與取穴。足部將折量起止點由“外踝尖至足底”改為“內踝尖至足底”皆3寸。

筆者認為新教材中應該在第八節(jié)腧穴定位法中，增加國標中的定位腧穴的原則，即體表標志優(yōu)先原則：“體表標志與骨度分寸或指寸法不吻合時，體表標志優(yōu)先”，相關腧穴參考原則：“在確定定位時，綜合考察其相關腧穴定位以及“原文獻原則，充分考慮原文獻信息。

4　書中示意圖

為了更好地配合經絡、腧穴的形象示教，除了文字之外,還必須配合好圖像，由示意圖轉換成更為形象的人體定位圖，學生在掌握取穴方法的學習過程省略了形象思維轉換的環(huán)節(jié)，更有益于讀者學習行為。有了形象化具體化的教材，再配上聲像教學和實際操作，可以更好地定位經絡腧穴。沈氏“十一五”與“十二五”教材所采用的圖譜目的為了讓學生更易抽象記憶。劉氏的新教材首次采用人體全真彩圖。書中所繪彩圖，根據歷代文獻所作的示意圖定位經絡循行路線以及腧穴的具體位置，可以很好地配合聲像教學。筆者認為該教材更適合形象記憶。兩種示意圖皆有其優(yōu)勢，且沈氏“十二五”教材較沈氏“十一五”教材有更大進步。

5　教材特色

沈氏教材更突出了其“細膩”“透徹”“理解”的功能，列舉了歷代有關穴位主治的參考文獻，可以讓學生了解穴位主治及相關理論形成的過程及依據，有益于培養(yǎng)學生主動學習能力。劉氏教材則注重“駕馭”“清晰”“掌握”，在每條經脈之后，都著有經絡小結、取穴要點、主治概要、刺灸注意事項，更新了下篇經絡腧穴的現代研究，增加了古代體表標志釋義，增設了經絡理論沿革和腧穴理論沿革，取消了“古代文獻摘錄”，增加了歌訣以方便記憶。這些更新也體現了新教材更加注重標準化，注重經絡腧穴知識的系統(tǒng)性和完整性，為教學進程、課程銜接和臨床實踐提供了基本的保證。

教材多樣化和與時俱進將成為必然的趨勢，這就要求教師不僅要熟悉自己所教授的教材，還要了解不同版本教材的區(qū)別，溫故知新，去感受課程標準的基本理念。

參考文獻

[1]沈學勇，許能貴.經絡腧穴學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-8.

[2]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1-8.

[3]劉清國，胡玲.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：15-19.

[4]國家技術監(jiān)督局發(fā)布.經穴部位[S].北京：中國標準出版社，1990：3.

[5]中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位[S].北京:中國標準出版社，2006：3.

*基金項目：遼寧省教育廳教學改革項目(基金號：20140320)；遼寧省普通高等學校本科綜合改革試點專業(yè)項目(基金號：遼教發(fā)[2014]101號)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.075

文章編號：1003-8914(2016)-10-1501-02

收稿日期：(本文校對：李寶巖2015-06-12)

The Interpretation on the Different Versions of the Textbooks the Science of Meridians and Acupoints

MA YuanGU ZhongyueFAN Xu

(College of Acupuncture and Massage, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Shenyang 110032, China)

Abstract：The “12th five-year planning teaching materials” edited by Shen Xue-yong, Xu Neng-gui of the Ministry of Health and “12th five-year planning teaching materials” edited by Liu Qing-guo, Hu Ling in the pharmaceutical industry field with the “11th five-year planning teaching materials” edited by Shen Xue-yong were compared. Conclusion: The new type of textbooks versions pay more attention to the standardization of teaching, focus on the knowledge of meridians and acupoints for teaching processes systematicly and completely, possesses the acupoints more specificly and more accurately, and highlights the teaching authority. The textbooks of Shen focus on “delicate”, “thorough” and “understanding”. The textbooks of Liu focus on “control”, “clear” and “master”.

Key words：Structure content; Acupoints positioning; Bone degree of propriety; Schematic diagram; Textbooks characteristics