張清華

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骨折延遲愈合的辨證施護體會

張清華

四川省岳池縣九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(岳池 638300)

摘要：骨折延遲愈合是由于多種因素所造成，通過對骨折延遲愈合的機制進行討論。在臨床工作中除對病人做好一般護理外，還應根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則進行分型辨證施護，按照不同證型分別采用祛寒化濕、清熱解毒、益氣補血、補腎益精配合活血化瘀法進行治療及護理，達到加速骨折愈合的目的，取得理想的臨床療效，有效地促進患者的康復。

關(guān)鍵詞：骨折; 延遲愈合; 辨證施護

骨折延遲愈合指不同部位骨折經(jīng)治療后已超過同類骨折各自正常臨床愈合的最長期限，骨折處仍有腫脹、疼痛、壓痛及縱軸叩擊痛，折端仍有異?；顒?，肢體功能障礙者。X光片顯示：骨折線清晣可見，骨折斷骨痂生長緩慢而未連接，無硬化或不完全硬化，骨髄腔仍通者[1]。筆者在臨床工作中對該類患者根據(jù)中醫(yī)理論隨癥分型辨證施護，取得了極為理想的療效。現(xiàn)報道如下。

1　一般護理

1.1起居護理居室環(huán)境宜清靜，通風整潔，保持適度的光線，溫濕度適宜。

1.2病情觀察觀察骨折的部位、性質(zhì)、程度、時間與患者年齡、體質(zhì)、起居、飲食等的關(guān)系，從而根據(jù)不同的證型采取不同的辨證施護方法，才能取得好的治療效果，促使患者早日康復。

1.3情志護理由于病情遷延不愈，患者易產(chǎn)生焦慮或急躁心理，且對治療失去信心，護士在平時工作中應多關(guān)心體貼病人，同時進行勸慰、心理疏導等，使病人從思想上產(chǎn)生安定、樂觀的情緒，保持良好的精神狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療與護理。

1.4飲食護理指導患者正確的飲食選擇，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含鈣質(zhì)和維生素的食物為宜[2]，戒煙酒、濃茶、咖啡，忌辛辣、肥甘之品。

1.5康復護理功能訓練應在醫(yī)護人員的指導下循序漸進地進行，配合紅外線理療、藥物熏洗、針灸及推拿療法促使局部氣血流通達到舒筋活絡(luò)、緩解痙攣、松解粘連、蠲痹除濕的作用，有效促使患者的康復。

2　辨證施護

2.1寒濕侵襲型癥見：局部嚴重腫脹，疼痛遇冷加劇，并見四肢沉重、倦怠乏力、舌苔厚膩，脈濡。治療與護理措施：以祛寒化濕，活血化瘀為原則。因藥物多對胃腸道有刺激作用，故湯藥宜飯后熱服，適當輔以消食健胃藥以助藥物吸收；飲食宜用溫通類膳食以助藥力，忌食生冷油膩、厚味肥甘生濕之品，以免影響藥效的發(fā)揮；居室宜陽光充足、溫暖、舒適、干燥、通風。

2.2熱毒壅結(jié)型癥見：局部焮赤紅腫，皮溫高，伴有口干、舌紅、脈弦數(shù)等證。治療與護理措施：以清熱解毒，活血化瘀為原則。湯藥宜飯后涼服，中病即止，不可過用，以免克伐太過，損傷正氣；飲食宜用清淡畗有營養(yǎng)類膳食及涼性的瓜果蔬菜，忌用辛辣動火之品，戒煙禁酒；居室安靜、涼爽以利休息，對于心情煩躁，情緒易于波動的患者要積極做好精神安撫工作，穩(wěn)定患者情緒。

2.3腎精虧虛型癥見：骨折長期不愈，關(guān)節(jié)隱痛，活動受限，伴腰膝酸痛無力，頭暈眼花，舌淡紅、苔薄少，脈沉細。治療與護理措施：以補腎益精，活血行氣為原則。湯藥宜久煎熱飲，以利藥物吸收；飲食應多給予營養(yǎng)豐富的補腎之品；居室應溫暖、向陽、避風，囑其生活起居要有規(guī)侓，注意勞逸結(jié)合，避免過勞。

2.4氣血兩虛型癥見：局部腫脹疼痛，活動受限，伴頭暈眼花，倦怠乏力，面色蒼黃，口唇淡白，舌苔薄白，脈沉細澀。治療與護理措施：以宜氣補血，活血通絡(luò)為原則。湯藥宜飯前空腹溫服，服藥期間忌食辛辣、油膩、生冷及不易消化的食物，以免損傷腸胃；囑其調(diào)節(jié)情志，保持樂觀情緒，以利氣機條達，促進骨折早日愈合。

3　討論

骨折愈合是一個復雜的組織學、內(nèi)分泌學及生物力學的動態(tài)過程[3]，影響骨折愈合的臨床因素是多方面的，如骨折的部位，骨折的類型，軟組織損傷的程度及骨折后復位的時間、固定的情況、治療方法及患者和家屬對治療、護理的密切配合程度等都直接影響著骨折能否按期愈合。故此在骨折后進行正確、及時、恰當?shù)膹臀慌c固定，可避免直接暴露骨折部位，減少骨膜的破壞及骨折周圍血供的損傷，盡快維持骨折部位的穩(wěn)定性，改善骨折部位的血液循環(huán)，給骨折的愈合創(chuàng)造一個良好的生物學環(huán)境。根據(jù)中醫(yī)學理綸“腎藏精、主骨”“脾為百骸之母”“瘀去、新生、骨合”“治病必求于本”，在治療骨折病人時，須綜合考慮患者的年齡、健康情況、骨折類型等靈活施治而用補腎壯骨、活血化瘀、續(xù)筋接骨、袪寒化濕、清熱解毒等法。骨折損傷致瘀，久斷不愈，必耗其氣，氣血虧虛，故補氣活血，祛瘀生新大法貫穿各型之中，以利于疏導腠理而改善血液循環(huán)，局部消腫止痛、舒筋活絡(luò)，從而消除癥狀，恢復患者的關(guān)節(jié)功能及肢體功能。因此在骨折端持續(xù)有效的局部固定下[4]，加強活血祛瘀、接骨續(xù)損等藥物治療的同時配合針炙、紅外線理療、藥物薫洗及循序漸進的主動功能鍛煉，是促使延遲愈合之骨折早日痊愈的基本條件。筆者認為在骨折早期即應采取固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)護措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)的方式進行治療及護理，盡快促使骨痂形成，穩(wěn)固骨折斷端，從而最大限度地為恢復肢體功能創(chuàng)造良好條件，使患肢的功能在骨折的愈合過程中同步恢復。但在臨床上許多患者或家屬對于骨折則過多的強調(diào)“靜”，認為保持肢體的絕對靜止，才能保持骨折的對位對線，加速骨折的愈合。實際上恰恰相反，在骨折固定開始就必須進行不妨礙骨折移位的臨近關(guān)節(jié)的活動，只有這樣才能夠加速患肢的血液和淋巴循環(huán)，改善局部血供，防止關(guān)節(jié)僵硬，有利于后期的康復。恰當?shù)募∪馐湛s運動可以使骨折斷端始終保持恒定的和間斷的生理應力刺激，而生理應力刺激是加速骨折愈合的重要條件，故而只有動靜有機的結(jié)合，才能促進骨折的愈合與功能的早期烣復[5]。因此在臨床工作中必須給患者和家屬強調(diào)“醫(yī)患合作，動靜結(jié)合”的精神，樹立正確的認識，積極配合治療及護理，使之早日康復。

參考文獻

[1]何智勇，李曉玲，劉康，等.自體成骨細胞培養(yǎng)移植治療骨折延遲愈合/不愈合11例初步觀察報告[J].中國矯形外科雜志，2008，16(12)：957-958.

[2]張麗瓊.老年癡呆合并股骨頸骨折行股骨頭置換術(shù)的護理[J].光明中醫(yī)，2011，26(7)：1466.

[3]黃春梅，蘇培基，李大剛.中藥促進骨折愈合的臨床研究文獻的評價[J].廣西中醫(yī)學院學報，2006，2(9)：123-126.

[4]王樹寰.臨床骨科學[M].上海:上海科學出版社，2005：875.

[5]唐強.中醫(yī)康復學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:200.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.069

文章編號：1003-8914(2016)-10-1489-02

收稿日期：(本文校對：黃霞2015-07-06)

Syndrome Differentiation Nursing Experience on Delayed Union of Fracture

ZHANG Qinghua

(Yuechi County Jiulong Community Health Services Center, Sichuan, Yuechi 638300, China)

Abstract：The delayed union of fracture is caused by many factors, which were discussed through the mechanism of delayed union of fracture. In clinical work, besides general nursing, we should follow principles of TCM syndrome differentiation nursing, and use dispelling cold and removing dampness, clearing heat and removing toxicity, and strengthening and nourishing marrow and essence according to different syndrome, which accelerated fracture healing. The ideal clinical effect was obtained, and it effectively promoted the rehabilitation of patients.

Key words：Fracture; Delayed union; Syndrome differentiation nursing