王新泉

(嵩縣人民醫(yī)院 外一科　河南 洛陽(yáng)　471400)

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口腔黏膜與膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的效果對(duì)比分析

王新泉

(嵩縣人民醫(yī)院 外一科河南 洛陽(yáng)471400)

【摘要】目的對(duì)比口腔黏膜與膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄中的臨床療效。方法選擇嵩縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的20例長(zhǎng)段前尿道狹窄患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，各10例，全部患者均給予常規(guī)術(shù)前檢查，已有泌尿感染的患者給予敏感抗生素，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組患者采用口腔黏膜尿道成形術(shù)治療，對(duì)照組患者采用膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后兩組患者復(fù)發(fā)率、尿瘺發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用口腔黏膜與膀胱黏膜行尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄療效基本一致，且對(duì)患者影響較小，在治療上可根據(jù)患者情況選擇性應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿道成形術(shù)；長(zhǎng)段前尿道狹窄；口腔黏膜；膀胱黏膜

尿道狹窄是臨床較為常見的泌尿外科疾病，男性患者居多，多表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、不暢、尿滴瀝等，且伴有原發(fā)病表現(xiàn)。近幾年，隨著交通事故、外傷等發(fā)生比例的增加，由此引起的尿道狹窄問(wèn)題也隨之增加，而長(zhǎng)段前尿道狹窄是臨床的一大難題，在治療時(shí)，多需采用其他部位進(jìn)行尿道重建，目前，膀胱黏膜尿道成形術(shù)是治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的重要方法，臨床也有建議采用口腔黏膜尿道成形術(shù)治療[1]。本文對(duì)比觀察口腔黏膜與膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇嵩縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的20例長(zhǎng)段前尿道狹窄患者的臨床資料，全部為男性，年齡38～60歲，平均(52.4±8.7)歲；狹窄長(zhǎng)度3～12 cm，平均(8.5±2.7)cm。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：狹窄段長(zhǎng)度在3 cm以上的患者。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，各10例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法全部患者均給予常規(guī)術(shù)前檢查，已有泌尿感染的患者給予敏感抗生素治療，術(shù)前行藥敏試驗(yàn)，觀察患者排尿情況。根據(jù)患者尿道外口位置設(shè)計(jì)手術(shù)方案，確認(rèn)手術(shù)替代物，重建新尿道。觀察組患者采用口腔黏膜尿道成形術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。牽開口腔后，采用碘伏消毒，確認(rèn)腮腺導(dǎo)管位置，防止損傷。采用美蘭設(shè)計(jì)矩形切口，標(biāo)記所需黏膜大小及范圍，沿標(biāo)記切開至黏膜下層，切除頰黏膜時(shí)，注意避開腮腺導(dǎo)管開口，將取下的黏膜修剪后采用生理鹽水包裹備用，創(chuàng)面給予紗布覆蓋，縫合邊緣，保護(hù)創(chuàng)面。術(shù)前清潔會(huì)陰，取仰臥位，略張開下肢，常規(guī)消毒鋪巾，絲線牽引陰莖頭，作環(huán)形切口，切開陰莖腹側(cè)，剝離白膜，將陰莖剝脫至根部，暴露尿道球部，注意勿傷神經(jīng)及血管?？v行切開狹窄段尿道，至正常尿道擴(kuò)張?zhí)?。電凝止血出血較多的尿道海綿體。充分牽拉陰莖，將黏膜覆蓋于尿道表面，縫合黏膜，重建尿道。復(fù)位剝脫的陰莖皮膚，縫合。對(duì)照組患者采用膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療，于下腹作弧形切口，縱行切開腹直肌前鞘，顯露膀胱，向其中注入生理鹽水，使其充盈。切開膀胱肌，剝離肌層，根據(jù)尿道長(zhǎng)度確認(rèn)剝離范圍，按需取膀胱黏膜，展開放置于鹽水紗布上待用?？p合切口。尿道成形術(shù)治療方法與觀察組一致。術(shù)后給予常規(guī)口腔雌激素，抑制陰莖勃起，囑患者多飲水，排空膀胱，預(yù)防堵塞。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后尿道狹窄復(fù)發(fā)率及尿瘺發(fā)生率。

2結(jié)果

兩組患者均給予6個(gè)月以上觀察隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，即出現(xiàn)尿瘺，復(fù)發(fā)率或尿瘺發(fā)生率為10%，患者口腔創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，無(wú)張口受限及其他口腔功能障礙；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率20%，1例出現(xiàn)尿瘺，尿瘺發(fā)生率為10%。兩組患者復(fù)發(fā)率、尿瘺發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

長(zhǎng)段前尿道狹窄往往局部缺乏可利用的組織，難以手術(shù)修復(fù)，是臨床治療的難題。由于尿道組織有限，尿道修復(fù)困難，故而需要采用其他部位組織進(jìn)行尿道重建。尿道成形術(shù)是治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的重要方法，包括管狀成形及補(bǔ)片術(shù)兩種。補(bǔ)片成形術(shù)療效更佳，也是臨床較為常見的治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的方法[2]。

目前，成形術(shù)所采用的材料有陰莖陰囊?guī)У倨ぐ?、膀胱黏膜、口腔黏膜等。膀胱黏膜取材容易，易成活，不易形成瘢痕而發(fā)生再次狹窄，易于愈合，是較為常見，且安全可靠的組織材料[2]?？谇火つな且环N保護(hù)性覆蓋薄膜，是一種復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)角質(zhì)化層，由于口腔黏膜極薄，且具有其他黏膜所不具備的組織特點(diǎn)，如明顯較其他移植物厚的上皮細(xì)胞層及致密組織特性，移植后的尿道具有更高的抗感染性及抗創(chuàng)傷性，尤其是舌黏膜取材方便，一次可提供足夠移植片，取材后創(chuàng)面可直接縫合，術(shù)后即可進(jìn)食，對(duì)患者基本無(wú)影響，且術(shù)后成活率高，并發(fā)癥少[4]。

本組研究中，采用口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療上段前尿道狹窄，術(shù)后兩組患者復(fù)發(fā)率、尿瘺發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，整體效果較為滿意。另外，圍術(shù)期做好處理，泌尿感染患者注意給予抗生素，預(yù)防感染，術(shù)后給予常規(guī)用藥，減少尿管堵塞，提高臨床療效。

總之，采用口腔黏膜及膀胱黏膜行尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段尿道狹窄，其療效基本一致，且對(duì)患者影響較小，在治療上可根據(jù)患者情況選擇性應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙金英. 小兒鑲嵌式口腔黏膜尿道成形術(shù)的護(hù)理[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):1640-1641.

[2]周連生,桂初霞,何忠南. 膀胱黏膜Ⅰ期尿道成形術(shù)治療尿道下裂40例臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):56.

[3]劉巖,張弘. 尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂48例療效體會(huì)[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(27):78-79.

[4]劉貴中. 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄中的對(duì)比臨床分析[D]. 天津醫(yī)科大學(xué),2013.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號(hào)】R 695

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.116