周 雯

眼底熒光造影的護(hù)理配合

周 雯

目的 總結(jié)了患者126例（181眼）的眼底熒光造影的護(hù)理配合。方法 收集患者126例（181眼），給于全程護(hù)理，并對不良反應(yīng)進(jìn)行觀察處理。結(jié)果 1例（1眼）高血壓擇期再預(yù)約，1例一過性惡心嘔吐，1例過敏性皮炎，均及時給了對癥治療和護(hù)理，125例（180眼）順利完成檢查。結(jié)論 采取有效的護(hù)理配合措施能使患者更好地接受和配合檢查，順利地完成檢查，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防安全隱患，保障護(hù)理安全。

眼底熒光造影；熒光素鈉；護(hù)理配合

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月～2015年4月患者126例（181眼），男72例（98眼），女54例（83眼），年齡18～79歲。

1.2 方法 患者熒光素鈉過敏試驗“－”后，快速（3～5秒）靜脈推注10%熒光素鈉3mL，采用德國海德堡共焦激光同步造影儀進(jìn)行拍攝。

1.3 護(hù)理

1.3.1 檢查前的護(hù)理準(zhǔn)備 （1）患者的準(zhǔn)備。所有患者采取預(yù)約時間檢查，做好充分的準(zhǔn)備工作。對患者進(jìn)行篩查，仔細(xì)詢問患者的病情及身體狀況，有無哮喘史、過敏史、心血管疾病、高血壓、肝腎功能障礙、青光眼[2]、育齡婦女是否懷孕，向患者解釋，如有上述病史，檢查風(fēng)險性大，不適合進(jìn)行檢查。用自動血壓儀給患者測量血壓和心率，必要時測血糖和做心電圖。講解檢查的大致過程，告知檢查的注意事項并給予書面內(nèi)容指導(dǎo)，患者充分認(rèn)知理解后簽預(yù)約單和同意書。囑患者檢查前注意休息，進(jìn)清淡飲食，忌勞累、空腹。因檢查前患者需要散瞳，會出現(xiàn)畏光、視物不清，靜脈注射造影劑“10%熒光素鈉”也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，故需家屬陪同。（2）物品藥品的準(zhǔn)備。保持室內(nèi)安靜、清潔。備有床、氧氣、自動血壓儀、一次性注射器等；配備急救小藥箱，內(nèi)有50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、5mg地塞米松、1mg腎上腺素。保持藥品擺放整齊，嚴(yán)格檢查藥物的保質(zhì)期、質(zhì)量[3]。（3）護(hù)士的準(zhǔn)備。對照預(yù)約單再次詢問，以防禁忌癥和不適應(yīng)癥的遺漏，仔細(xì)核對預(yù)約單及病情，再次測量血壓、心率，如血壓偏高者遵醫(yī)囑協(xié)助其口服降壓藥，囑患者放松心情，靜坐30min，再復(fù)測血壓，血壓正常后才可進(jìn)行檢查，如仍不正常，需重新預(yù)約擇期再行檢查。檢查合格者給予散瞳，用美多麗給患者擴瞳到瞳孔放大到7～8cm?；颊唛_始散瞳,閉目休息、等待檢查的同時，給予患者心理護(hù)理[4]，安撫患者的情緒，使患者放松心情，避免緊張情緒影響檢查的進(jìn)行。向患者講解操作的大致步驟，配合的重要性，盡量睜大雙眼，少眨眼，按醫(yī)生要求注視不同方向，講解使用熒光素鈉的目的、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其有任何不適一定要告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 檢查中護(hù)理配合 （1） 配藥。每例患者需準(zhǔn)備1針10%熒光素鈉和1針熒光鈉過敏試驗液，現(xiàn)配現(xiàn)用，抽藥前嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量，觀察有效期、有無顆粒、渾濁、變色，安瓿是否密閉完好無裂縫用1支5mL的注射器直接抽吸出10%熒光素鈉3mL，放入無菌盤備用，再用1支5mL的注射器吸入10%熒光素鈉0.1mL和0.9%生理鹽水4.9mL，混合的稀釋液為過敏試驗液，放入無菌盤備用。（2）護(hù)理。10%熒光素鈉是一種高堿藥物，滲漏后可引起局部劇烈的疼痛和注射側(cè)手臂鈍痛，嚴(yán)重的可引起皮膚破潰結(jié)痂、淺層靜脈炎、皮膚肉芽腫、中毒性神經(jīng)炎等[5]。因此，護(hù)士提高穿刺技術(shù)是防止藥物外滲的關(guān)鍵。如發(fā)生少量外滲，用1%硼酸溶液或50%的硫酸鎂濕敷后可吸收[6]，如不慎藥液滲透較多先用注射器回抽，再做以上處理。冷敷可減輕局部疼痛，也可局部貼敷土豆片，另選合適的靜脈注射。靜脈注射應(yīng)選擇表淺、粗大易于固定的貴要靜脈和前臂中靜脈穿刺，先抽回血，注意針尖是否在血管中，有無血管破裂、滲漏。緩慢推注過敏試驗液，嚴(yán)密觀察患者有無過敏反應(yīng)，注意傾聽患者有無不適主訴，如患者出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、惡心、胸悶、氣促等過敏反應(yīng)[7]，取消檢查遵醫(yī)囑抗過敏治療及對癥處理，如患者過敏試驗陰性，無任何不適感，可進(jìn)行檢查。推注10%熒光素鈉前，再次回抽血，確認(rèn)靜脈通路完好通暢，通知醫(yī)生，倒計時3，2，1，在醫(yī)生拍下第1張照片開始計時的同時快速推入(3～5s內(nèi))10%熒光素鈉，告知患者推藥后皮膚、結(jié)膜發(fā)黃，尿液顏色變黃是藥液顏色的原因，不必緊張，多飲水，藥液經(jīng)尿排出后即可恢復(fù)正常。檢查中密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等變化，經(jīng)常詢問患者有無不適，出現(xiàn)問題及時給予相應(yīng)處理。如患者感到惡心，告訴患者惡心感多為一過性的，很快就會緩解，不必過度緊張，放松心情，張口深呼吸；如患者發(fā)生嘔吐，協(xié)助其飲溫開水，暫緩幾分鐘拍攝，嘔吐嚴(yán)重者遵醫(yī)囑肌肉注射胃復(fù)安，等不適緩解后再繼續(xù)檢查；如患者出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、氣管痙攣、哮喘等指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)，勿緊張激動，給予吸氧，并遵醫(yī)囑給予解痙、平喘、抗過敏等藥物治療。如出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、蕁麻疹時，根據(jù)輕重程度遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，可協(xié)助其外涂抗過敏藥膏；如患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、氣促、冷汗、暈厥等癥狀，立即停止檢查，去枕平臥，保持呼吸通暢，給予心理護(hù)理，指導(dǎo)放松心情、深呼吸，若在正常范圍，可不予特殊處理，一般休息10min可緩解[8]；如患者發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克，立即呼救，配合醫(yī)生就地?fù)尵龋o予吸氧、抗休克、抗過敏、升壓等藥物治療。

1.3.3 檢查后的護(hù)理安全措施 檢查完畢，安排患者在休息區(qū)觀察30min，以防藥物的遲發(fā)反應(yīng)，如無異?？呻x去，對于檢查中出現(xiàn)不適的患者尤其注意，一定要確保安全后才可讓其離開。過敏性休克搶救患者，生命體征平穩(wěn)后送至急診科進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

126例患者中1例（1眼）因高血壓未能進(jìn)行檢查，擇期再預(yù)約，1例出現(xiàn)一過性的惡心嘔吐感，2例發(fā)生嘔吐，1例出現(xiàn)過敏性皮疹，均及時給于了對癥治療和護(hù)理，125例（180眼）順利完成了檢查。

3 討論

本院對眼底熒光造影的患者采取了有效的護(hù)理措施和護(hù)理配合，實踐證明，檢查前的充分準(zhǔn)備、檢查中的密切護(hù)理配合、檢查后的安全護(hù)理措施可以讓患者更好地配合檢查，順利地完成檢查，減少不良反應(yīng)，預(yù)防安全隱患，保障護(hù)理安全。

[1] 李瑞峰.眼底熒光血管造影及光學(xué)影像診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.

[2] 湯詠梅,孫斌,方華.眼底血管熒光造影誘發(fā)急性閉角型青光眼的護(hù)理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2010，29（6）：585.

[3] 陳典翠,李儀靜.護(hù)理干預(yù)預(yù)防眼底血管熒光造影不良反應(yīng)的臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(2):73.

[4] 段艷華,錢志成.熒光眼底血管造影患者護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（8）：53.

[5] 梁春寧.微證護(hù)理在眼底熒光血管造影檢查中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，3(26)：44.

[6] 汪菊紅,汪靜.護(hù)理干預(yù)對眼底熒光造影不良反應(yīng)的臨床觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，2(12)：36.

[7] 李桂容,林翎.護(hù)理干預(yù)降低眼底熒光造影中不良反應(yīng)影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（1）：32-33.

[8] 葉永青.眼底熒光造影患者護(hù)理安全管理的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，7(34)：3889.

江蘇 213001 常州三院眼科（周雯）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.075

眼底熒光造影可以在一定時間內(nèi)觀察視網(wǎng)膜血液循環(huán)的情況，反映眼內(nèi)血網(wǎng)屏障的功能及分析眼底色素變化的情況，對眼底病的診斷發(fā)揮了十分重要的作用［1］。因在操作中需靜脈注射造影劑“10%熒光素鈉”，故做好眼底熒光造影的護(hù)理相當(dāng)重要。