霍守松　王利民　曹競　譚洪宇　王玉強

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)　河南 鄭州　450052)

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Arch鋼板固定治療頸椎管狹窄癥的臨床效果分析

霍守松王利民曹競譚洪宇王玉強

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討Arch鋼板固定治療頸椎管狹窄癥的臨床效果。方法選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2012年1月至2015年5月行頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術(shù)治療的52例頸椎管狹窄癥患者。記錄患者手術(shù)前后JOA評分、C5椎管矢狀徑大小，評價頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥的效果。結(jié)果術(shù)后所有患者的臨床癥狀均得到緩解，隨訪均未出現(xiàn)切口感染、軸性疼痛、腦脊液漏、再關(guān)門等并發(fā)癥。術(shù)后JOA評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后C5椎管矢狀徑較術(shù)前增大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥操作簡單、可靠，療效確切。

【關(guān)鍵詞】Arch鋼板；頸椎管狹窄癥；療效

頸椎管狹窄在臨床上越來越常見，60歲左右人群高發(fā)[1]。頸椎管狹窄病因多樣，少部分是先天性骨發(fā)育不良引起的，大部分則是后天獲得。隨著年齡的增大，脊椎和椎間盤等退行性變會引起頸椎管狹窄，后縱韌帶鈣化也能引起頸椎管狹窄[2]。有研究表明，正常成人脊髓前后徑的長度平均為5～6 mm，再加上后縱韌帶、硬脊膜和黃韌帶的厚度大概為10 mm，所以定義椎管矢狀徑<10 mm為絕對狹窄，12～13 mm為相對狹窄，正常人椎管矢狀徑為17～18 mm[3-4]。臨床上確診頸椎管狹窄后，一般提倡盡早手術(shù)，以免引起脊髓不可逆損傷。目前，被大家公認的有效治療方法之一就是頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)。單開門之后固定的方法不斷被改進，目前還在用的主要有縫線固定法、錨釘固定法和Arch鋼板固定法，而Arch鋼板固定法因具有固定牢靠、不需塑形、容易操作等優(yōu)點越來越受到大家的重視。本研究主要研究頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2012年1月至2015年5月行頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術(shù)治療的52例頸椎管狹窄癥患者。納入標準：① C3～C7不少于3個節(jié)段；②年齡在60歲左右；③隨訪時間>6個月。排除標準：①頸椎反曲；②頸椎嚴重不穩(wěn)；③腦血管病后遺癥；④術(shù)后失訪。按此納入和排除標準共選取52例患者，其中男34例，女18例，年齡為55～65歲，平均60歲。

1.2手術(shù)方法術(shù)前評定頸椎活動度，并囑患者練習頭頸部輕度前屈以幫助患者耐受整個手術(shù)過程。采用全身麻醉，患者取俯臥位并保持頭頸部前屈10°～15°。常規(guī)消毒鋪巾后沿著頸后正中切開皮膚，長度根據(jù)所需暴露椎體節(jié)段而定，然后切開項韌帶達棘突后緊貼棘突椎板剝離頸部肌肉，骨膜下剝離至關(guān)節(jié)突，用紗布止血。將兩側(cè)肌肉用撐開器撐開，在C臂機透視下定位頸椎，確認頸椎序列后用磨鉆打磨兩側(cè)椎板外側(cè)面骨皮質(zhì)，以壓迫較重的一側(cè)開門，另一側(cè)作為門軸。分別咬斷C2、C3和C7、T1棘突間韌帶和黃韌帶，從開門側(cè)向門軸側(cè)完全掀起椎板，術(shù)中可見受壓的硬膜向后方膨起，開門角度為30°～45°，開門距離為8～10 cm[5]。用合適的Arch鋼板固定被打開門側(cè)的關(guān)節(jié)突和翻至門軸側(cè)的椎板，鋼板用合適的螺釘固定牢靠后再次用C臂機透視觀察鋼板和螺釘?shù)奈恢檬欠窳己?。最后徹底止血、沖洗傷口、放置引流管、關(guān)閉傷口。術(shù)后頸托固定，48 h后拔出引流管，并囑患者下床活動。

2結(jié)果

術(shù)后所有患者的臨床癥狀均得到緩解，隨訪均未出現(xiàn)切口感染、軸性疼痛、腦脊液漏、再關(guān)門等并發(fā)癥。JOA評分術(shù)前為(8.34±2.46)分，術(shù)后為(13.47±2.20)分；術(shù)后JOA評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。C5椎管矢狀徑術(shù)前為(9.57±0.47)mm，術(shù)后為(19.14±0.42)mm；術(shù)后C5椎管矢狀徑較術(shù)前增大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

先天發(fā)育因素和后天繼發(fā)因素(髓核突出、黃韌帶鈣化、后縱韌帶鈣化等)引起的頸椎管狹窄都可壓迫脊髓產(chǎn)生相應臨床癥狀。臨床上診斷頸椎管狹窄除了根據(jù)臨床癥狀和體征外，主要根據(jù)患者的影像學資料。X線和CT能夠準確測量椎管矢狀徑的長度，當椎管矢狀徑長度<13 mm時就可診斷頸椎管相對狹窄；MRI則可以直觀地看出脊髓有無受壓[6-9]。

目前，臨床上主張頸椎管狹窄一經(jīng)診斷，在脊髓受到不可逆?zhèn)η皯M早接受手術(shù)治療[10]。早期的單開門椎管擴大成形術(shù)后的固定方法主要是關(guān)節(jié)囊懸吊法，該方法缺點就是開門角度和大小會隨著切口的關(guān)閉而變小，且在頸部出現(xiàn)輕微活動時被掀起的椎板常處于微動狀態(tài)而不容易愈合，再關(guān)門發(fā)生率也因此而變高。其后又出現(xiàn)了帶線錨釘固定方法，與傳統(tǒng)縫合懸吊方法比較，帶線錨釘方法減少了對關(guān)節(jié)囊的損傷，固定較牢靠。但是，帶線錨釘仍然存在被打開椎板固定不良、易發(fā)生再關(guān)門等問題。隨著技術(shù)和器械的不斷改進，各種微型板的出現(xiàn)徹底解決了上述難題，其中Arch鋼板因操作簡便易行、固定牢靠等優(yōu)點深受大家的關(guān)注和推廣。

本研究回顧性地分析頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成行術(shù)治療頸椎管狹窄癥的效果，結(jié)果表明所有患者的臨床癥狀均得到了緩解，術(shù)后6個月JOA評分顯著高于術(shù)前，椎管矢狀徑明顯增大，且再關(guān)門發(fā)生率為0。

頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成行術(shù)作為既簡單易行、又固定牢靠的方法，在治療頸椎管狹窄方面效果確切。Arch鋼板固定法再關(guān)門發(fā)生率很低，優(yōu)于傳統(tǒng)的懸吊固定法和帶線錨釘固定法。Arch鋼板固定法雖然增加了患者的經(jīng)濟負擔，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和技術(shù)的改進，Arch鋼板固定法仍然會在頸后開門擴大成形術(shù)治療頸椎管狹窄上得到廣泛應用。

參考文獻

[1]Yang H L,Chen G D,Zhang H T,et al.Open-door laminoplasty with plate fixation at alternating levels for treatment of multilevel degenerative cervical disease[J].J Spinal Disord Tech,2013,26(1):E13-E18.

[2]Freedman B A,Hoffler C E,Cameron B M,et al.A comparison of computed tomography measures for diagnosing cervical spinal stenosis associated with myelopathy:a case-control study[J].Asian Spine J,2015,9(1):22-29.

[3]Wang H Q,Mak K C,Samartzis D,et al."Spring-back" closure associated with open-door cervical laminoplasty[J].Spine J,2011,11(9):832-838.

[4]Shedid D,Benzel E C.Cervical spondylosis anatomy:pathophysiology and biomechanics[J].Neurosurgery,2007,60(1 Supp1 1):S7-S13.

[5]Gu Z,Zhang A,Shen Y,et al.Relationship between the laminoplasty opening size and the laminoplasty opening angle,increased sagittal canal diameter and the prediction of spinal canal expansion following open-door cervical laminoplasty[J].Eur Spine J,2015,24(8):1613-1620.

[6]Lonne G,Odegard B,Johnsen L G,et al.MRI evaluation of lumbar spinal stenosis:is a rapid visual assessment as good as area measurement[J].Eur Spine J,2014,23(6):1320-1324.

[7]Matsumoto M,Watanabe K,Tsuji T,et al.Risk factors for closure of lamina after open-door laminoplasty[J].J Neurosurg Spine,2008,9(6):530-537.

[8]馬金超,伍驥,鄭超,等.Arch鋼板在頸椎管單開門擴大成形術(shù)中的早期應用[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(3):14-19.

[9]Morishita Y,Naito M,Wang J C.Cervical spinal canal stenosis:the differences between stenosis at the lower cervical and multiple segment levels[J].Int Orthop,2011,35(10):1517-1522.

[10]Lee S,Chung C K,Kim C H.Risk factor analysis of hinge fusion failure after plate-only open-door laminoplasty[J].Global Spine J,2015,5(1):9-16.

(收稿日期：2015-11-17)

【中圖分類號】R 681.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.046

通訊作者：王利民，E-mail：wanglmgu2@sina.com。