紀(jì)鑫毓 白 妍 王 順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

近5年來帕金森病便秘的中醫(yī)藥的治療進(jìn)展

紀(jì)鑫毓 白 妍 王 順*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

帕金森 便秘 中醫(yī)治療 綜述

帕金森病又稱為震顫麻痹，是一種退行性神經(jīng)性病變，多發(fā)于中老年患者，臨床上典型的運(yùn)動(dòng)癥狀有：靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常，同時(shí)還伴發(fā)非運(yùn)動(dòng)癥狀,在帕金森病的常見并發(fā)癥中便秘是之一，其發(fā)病率高達(dá)為70%[1]。而中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)的治療，在帕金森便秘方面，療效顯著。近些年來，在治療帕金森便秘的方法多種多樣，筆者現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療帕金森便秘臨床研究報(bào)告如下：

1 中藥治療

1.1 補(bǔ)法治療

帕金森病多為氣血生化不足，本虛標(biāo)實(shí)之證。帕金森患病者多為老年人，老年人體虛，脾胃漸弱，脾胃升降失調(diào),腸道傳化失常而致便秘。明朝孫一奎在《赤水玄珠》中闡述病機(jī)為“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”。

1.2 補(bǔ)益氣血

畢樹立等[2]采用補(bǔ)中益氣湯加減與司來吉蘭治療66例帕金森便秘患者。給予對(duì)照組58例患者每天口服酚酞片。治療7天后，治療組有效57例，對(duì)照組為41例，其中對(duì)照組總不良反應(yīng)為19例，治療組為4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳敏等[3]同樣采用補(bǔ)中益氣湯加減治療帕金森病便秘癥狀。對(duì)照組40例患者采取口服酚酞片治療，治療30天后，治療組與對(duì)照組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效總有效率：治療組為67.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組為47.50%。補(bǔ)中益氣湯的療效明顯好于酚酞片，并具有良好的遠(yuǎn)期臨床療效，可有效緩解患者的便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。陳偉等[4]觀察天芪平顫方化載治療帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀的療效。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上擬用天麻、黃芪扶土健木，熟地黃、白芍、僵蠶入肝經(jīng)可柔肝養(yǎng)血，天南星化痰，麻仁潤(rùn)腸通便。療程為3個(gè)月。天芪平顫方組可有效改善患者便秘癥狀，且療效明顯高于常規(guī)西藥組。對(duì)于氣血兩虛型帕金森病便秘患者，董宏利等[5]使用《尊生》潤(rùn)腸丸加減治療。治療組30例予潤(rùn)腸丸去掉桃仁，加炙黃芪太子參，何首烏，白芍藥，柏子仁，瓜蔞仁，蜂蜜治療，對(duì)照組的患者口服莫沙必利治萬治療,療程14天后總有效率治療組為93.3%,對(duì)照組為73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 補(bǔ)益肝腎

陳路等[6]則以楮實(shí)子、沙苑子、熟地、制首烏、龜板膠、枸杞子、巴戟天、懷牛膝、肉獲蓉等以滋腎陰，補(bǔ)腎陽，陰陽并補(bǔ)。患者在治療1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)、排便頻率、頻率、困難程度均有明顯改善。劉晶晶[7]觀察滋陰潤(rùn)腸方治療帕金森便秘的療效。給予肉蓯蓉，懷牛膝，當(dāng)歸，熟地，生地，玄參，厚樸，陳皮，火麻仁，柏子仁，甘草治療患者，發(fā)現(xiàn)滋陰潤(rùn)腸方可有效改善患者排便困難、腹脹等癥狀且療效高于乳果糖口服溶液。劉金濤等[8]利用大定風(fēng)珠加減治療。共觀察患者70例，治療組35例運(yùn)用大定風(fēng)珠加減治療。給予對(duì)照組35例麻仁軟膠囊，3粒/次，2次/d。療程1個(gè)月，總有效率治療組97.15%，對(duì)照組82.86%。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姶蠖L(fēng)珠補(bǔ)益肝腎，滋陰增液，有效的潤(rùn)腸通便療效高于麻仁軟膠囊。李桂花等[9]采用益腎填髓通絡(luò)方治療25例患者，主方為地黃苡子，治療半年后患者的運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀均得到了改善?；颊吲疟阕晕腋杏X及腹張、便秘癥狀明顯改善。陳松盛等[10]擬用制首烏、益智仁、黃精、熟地、銀杏葉、地龍、丹參、郁金、川芎、生山楂，行滋補(bǔ)腎精、化瘀活血、滌痰通絡(luò)之功效，并配合西藥美多巴治療3個(gè)月，患者的便秘癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。趙國(guó)華等[11]采用多中心隨機(jī)雙盲觀察龜羚帕安顆粒治療帕金森便秘的療效，治療61例患者，療程6個(gè)月，每?jī)蓚€(gè)月隨訪一次，發(fā)現(xiàn)龜羚帕安顆?？捎行Ь徑馀两鹕忝匕Y狀，長(zhǎng)期療效顯著，改善患者的生活質(zhì)量。

1.4 瀉法治療

帕金森病便秘的主要癥結(jié)為腸津液匱乏，致腸傳導(dǎo)無力。而瀉下劑具有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、滌蕩實(shí)熱，或攻逐水飲、寒積等作用，可有效改善糞質(zhì)干結(jié),排出困難等癥狀。羅虹等[12]利用麻子仁丸治療該病的患者20例，對(duì)照組20例給予口服枸椽酸莫沙比利片,每天3次。2周后治療組總有效率95.0%，復(fù)發(fā)率15.8%。優(yōu)于對(duì)照組總有效率65.0%，復(fù)發(fā)率76.9%。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組出現(xiàn)腹瀉不良反應(yīng)僅2例，對(duì)照組中為5例。麻子仁丸相比枸椽酸莫沙比利療效顯著，且不良反應(yīng)少。宋衛(wèi)中等[13]觀察單用麻子仁丸治療帕金森便秘療效不顯著，采用在麻仁軟膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)合乳果糖口服液治療帕金森便秘，可有效緩解癥狀，總有效率達(dá)到93.33%。周峰等[14]觀察治療66例帕金森便秘患者，治療組36例采用增液承氣湯加減治療，對(duì)照組33例口服及麻仁丸治療,3次/d,每次6g。療程1個(gè)月。臨床效果：治療組有效34例,有效率為94.45%，對(duì)照組為18例，有效率為60.00%（P＜0.01）。高琛等[15]采用增液湯加芒硝、黃芪、甘草及心理疏導(dǎo)治療60例患者，給予西藥莫沙必利口服治療對(duì)60例對(duì)照組患者，治療1個(gè)月后，總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組70.00%?？梢娫鲆簻訙p可有效改善帕金森便秘癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼顧，扶正祛邪的作用。張莉等[16]給予車前番瀉顆粒（德國(guó)馬博士大藥廠）35例帕金森便秘老年患者。治療2周，其總有效率為87.9%，顯著高于口服用乳果糖組的67.9%，車前番瀉顆?？捎行Ц纳婆两鹕夏昊颊叩呐疟愦螖?shù)、大便性狀及PD便秘癥狀。

2 非藥物治療

2.1 針灸治療

針灸可改腸神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)腸道功能，使大腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，改善便秘。刺激耳部穴位可提高副交感神經(jīng)的興奮性，并增加對(duì)糞便的推動(dòng)力。葛玉杰等[17]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療帕金森病便秘，給予觀察組39例針灸及中藥結(jié)合治療，針刺主穴：百會(huì)、太溪、風(fēng)池、天樞、上巨虛、次髎、豐隆、三陰交、太沖，1次/日。湯劑根據(jù)患者病情辨證論治，主要方劑為左歸丸、黃芪湯合增液湯加減治療。對(duì)照組患者每天服用莫沙必利片3次，每次1片，療程均為2周。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)腹痛1例，對(duì)照組腹痛、皮疹、心悸共5例。臨床有效率觀察組94.87%，對(duì)照組46.15%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。許雪梅等[18]觀察帕金森伴便秘患者50例，治療組25例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用溫膽湯合桃核承氣湯聯(lián)合針灸治療。針灸主穴選取：大腸俞、天樞、歸來、支溝、上巨虛。治療2個(gè)月后治療組總有效率88.00%，且排便癥狀有所改善，常規(guī)治療組總有效率52.00%。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉靜等[19]采用玉玄針磁療治療60例帕金森病便秘的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各30例。兩組均常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予玉玄針磁療，將兩個(gè)治療頭N極分別放在神闕和天樞、大腸俞上，1次/d，每次治療時(shí)間為半小時(shí)，治療12天。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，明顯高于對(duì)照組的55.33%，玉玄針磁療延緩了病情進(jìn)展、改善了癥狀、提高了患者生活質(zhì)量。周首邦等[20]采用毫針刺耳穴大腸、直腸、交感。并結(jié)合口服麻仁軟膠囊（2/d，3粒/次）治療患者30例，對(duì)照組30例采用常規(guī)治療，4周后觀察臨床療效：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為66.7%（P＜0.05）。

2.2 穴位外敷

采用有利便作用的藥物外敷在神闕穴，可有效的促進(jìn)大腸的蠕動(dòng)，易于操作，有利于改善患者的生活質(zhì)量。范玉珍等[21]觀察帕金森患者100例。治療組50例將的伴有生姜汁的大黃粉貼敷于神闕穴，4到6小時(shí)后取下，對(duì)照組50例每天口服麻仁軟膠囊1～2粒，兩組均治療14天，治療后治療組總有效率為90.00%，顯著高于口服麻仁軟膠囊組的82.00%（P＜0.05）。仇英萍等[22]利用大黃敷臍結(jié)合耳穴壓豆治療，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，分別采用常規(guī)護(hù)理和在此基礎(chǔ)上結(jié)合大黃敷臍、耳穴壓豆治療方法。2周后總有效率觀察組為83.33%，對(duì)照組為53.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呂金丹等[23]運(yùn)用吳茱萸熱庵包外敷神闕穴觀察帕金森伴便秘30例，對(duì)照組30例采用常規(guī)治療方法，療程為10天。結(jié)果：治療組有效率達(dá)86.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組有效率43.33%（P＜0.05）。吳茱萸熱庵包外敷神闕穴治療帕金森病患者便秘效果好，使用方便，無副作用。

2.3 腹部推拿

通過手法推拿腹部和刺激相應(yīng)的穴位可達(dá)到通腑瀉實(shí)、滋陰通便的作用。能有效的改善腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，增加腸黏膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，利于便秘的改善。高志虹等[24]采用腹部穴位按摩觀察38例患者，采用點(diǎn)揉中脘、雙側(cè)天樞穴、神闕穴各100次，在尾骶骨部向下推拿50次，在腹部以臍為中心順時(shí)針按摩50次，每天1次，在3、7天后觀察組便秘均有改善，對(duì)照組38例給予常規(guī)治療7天后才有改善，觀察組患者便秘改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。陳武善等[25]采用腹部按摩結(jié)合耳穴壓豆治療患者20例，15次推拿治療后，患者排便感覺、腹脹腹痛等癥狀均有顯著改善，總有效率為95%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃曉林等[26]運(yùn)用手指點(diǎn)穴聯(lián)合加味增液湯治療帕金森便秘。給予對(duì)照組常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用手指點(diǎn)穴位中脫、氣海、天樞、照海、支溝各5min/d，結(jié)合口服加味增液湯治療，治療1個(gè)月后，治療組總有效率85.7%，對(duì)照組68.6%。

3 總結(jié)

中醫(yī)藥治療帕金森便秘需要辨證論治，根據(jù)癥狀的變化而采取不同的治療手法，從而調(diào)節(jié)全身狀況,調(diào)理臟腑氣血陰陽，使之達(dá)到平衡,解決便秘癥狀。而針灸、穴位外敷、推拿等手法,有快速、有效、患者耐受的優(yōu)點(diǎn),為一種良好的輔助治療手段。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用中醫(yī)藥治療方法能有效治療便秘。減輕患者的痛苦，提高人們的生活質(zhì)量。在近十年的帕金森便秘的中醫(yī)治療中，中醫(yī)療效普遍比西醫(yī)高，且不良反應(yīng)副作少，目前也取得了一系列的成果。雖然帕金森病的便秘發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大量臨床實(shí)踐證明中醫(yī)治療對(duì)該病有顯著的療效，中醫(yī)療法的多靶點(diǎn)效應(yīng)能有效地應(yīng)用在這一領(lǐng)域。目前中醫(yī)治療在帕金森便秘病的研究也存在一些缺陷：（1）部分大多數(shù)研究缺少隨訪，沒有遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)。（2）部分研究沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有統(tǒng)一的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，辨證選穴、辨證施治思維運(yùn)用得不夠完善；（4）目前中醫(yī)藥對(duì)帕金森便秘的治療機(jī)制尚未完全明確，需要進(jìn)一步探討。中醫(yī)藥治療帕金森便秘的癥狀只是改善，需要更進(jìn)一步的深入進(jìn)行機(jī)制機(jī)理的研究，進(jìn)一步的擴(kuò)大范圍研究，提高研究結(jié)論的可靠性和真實(shí)性，從而推廣這種有效而又簡(jiǎn)便的方法。

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（2016-11-09 收稿）

* 通訊作者