王秋景

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

淺談引經(jīng)藥的臨床應(yīng)用

王秋景

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

引經(jīng)理論是在中藥歸經(jīng)理論基礎(chǔ)之上，通過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出的一種用藥經(jīng)驗(yàn)，是方劑組成原則中的一個(gè)環(huán)節(jié)。其藥，可引導(dǎo)其他藥物直達(dá)病所，從而縮短療程、提高療效，起到事半功倍的效果。現(xiàn)引經(jīng)已成為熱點(diǎn)研究問題，并被各界學(xué)者高度關(guān)注，因此，本文通過大量的文獻(xiàn)研究，對(duì)引經(jīng)理論作了概述，并歸納總結(jié)了引經(jīng)理論對(duì)于骨傷科、皮膚科、神經(jīng)系統(tǒng)、癌癥等方面的疾病治療，希望本文能為之后的研究提供一些理論依據(jù)，為臨床的進(jìn)一步研究提供可借鑒的新思路。

引經(jīng) 引經(jīng)藥 臨床應(yīng)用

1 引經(jīng)與引經(jīng)藥

1.1 引經(jīng)

中藥引經(jīng)理論是由歸經(jīng)理論發(fā)展而來，是歸經(jīng)與配伍的結(jié)合，是長期臨床實(shí)踐的結(jié)晶，至今仍對(duì)中藥復(fù)方用藥方面起到指導(dǎo)的作用。何柏齊在《醫(yī)學(xué)管見》中說：“引經(jīng)即引治病之使，致謂病之所在，各須有引導(dǎo)之藥，使藥與病遇始得有功”?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為：引，乃引入，引導(dǎo)之意。經(jīng)，指病變部位成某一經(jīng)脈，引經(jīng)又稱為“引經(jīng)報(bào)使”，是指某些藥物能引導(dǎo)其他藥物的藥力到達(dá)病變部位，或某一經(jīng)脈，起“向?qū)А钡淖饔肹1]。正如吳鞠通在他的《醫(yī)醫(yī)病書》中形象的比喻：“藥之有引經(jīng)，如人之不識(shí)路徑者用向?qū)б病盵2]。

1.2 引經(jīng)藥

引經(jīng)藥最早源于金元時(shí)期張?jiān)氐摹墩渲槟摇芬粫?，書中確立的十二經(jīng)的引經(jīng)藥影響深遠(yuǎn)，被后世推崇。后世學(xué)者在其基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)并延伸，應(yīng)用于臨床，直至今日仍受益匪淺[3]。

引經(jīng)藥，又稱為“引藥”，古人云：“引經(jīng)之藥，劑中用為向?qū)?，則能接引眾藥，直入本經(jīng)，用力寡而獲效捷也”?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，引經(jīng)藥的概念有廣義和狹義之分：狹義的引經(jīng)藥指能夠引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的一類藥物，而廣義的引經(jīng)藥是指能引導(dǎo)諸藥、氣血、病邪到達(dá)人體特定部位的一類藥物[4]。簡(jiǎn)言之，在方中能夠起到向?qū)ё饔玫乃幘涂梢暈橐?jīng)藥。

2 引經(jīng)藥的臨床應(yīng)用

由于引經(jīng)藥的特殊性質(zhì)，在臨床上，它逐漸被如下幾個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用：

2.1 骨傷科

引經(jīng)藥對(duì)人體的某些部位有較強(qiáng)的選擇性，可以引藥入病所，根據(jù)不同的病情選擇不同的引經(jīng)藥，有針對(duì)性的治療，對(duì)癥下藥，如：牛膝能夠引藥下行，當(dāng)下肢受損時(shí)，在治療跌打損傷的藥方中加牛膝作為引經(jīng)藥，使藥力引到下肢，起到定位治療的的作用等。由于骨傷還會(huì)導(dǎo)致其他病癥：淤血、紅腫脹痛等，使用合適的引經(jīng)藥可以減少病癥，一舉兩得，如：紅花質(zhì)輕，能引導(dǎo)藥力至人體上部，治療人體上部位損傷；性辛溫，外達(dá)于肌表，可消除表面紅腫；且紅花善走，因此能夠活血祛瘀，防止淤血凝結(jié)等[5]。可見引經(jīng)藥在骨傷科的治療中起到很大的作用，能達(dá)到事半功倍的效果。

2.2 皮膚科

對(duì)于皮膚科，西醫(yī)的方法僅是對(duì)于皮膚表面進(jìn)行治療，而中醫(yī)講究的是 “整體觀念”、“辯證論治”，經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相通，經(jīng)絡(luò)將氣血運(yùn)行全身，外達(dá)皮膚肌腠，因此，身體內(nèi)在的變化會(huì)反映到皮膚上，所以皮膚病與臟腑經(jīng)絡(luò)的病變是密切相關(guān)的[6]。若是根據(jù)皮膚患處選擇其所處的經(jīng)絡(luò)而對(duì)應(yīng)的引經(jīng)藥進(jìn)行輔助治療，使得外病內(nèi)調(diào)，內(nèi)外共治，并能使有效藥物匯集于患處，那么更是錦上添花，如前額為陽明經(jīng)所屬，若該部由于某種病證導(dǎo)致皮損，宜在治療這種病證的藥方中加本經(jīng)引經(jīng)藥白芷進(jìn)行定位治療等[7]。引經(jīng)藥在皮膚科的治療中發(fā)揮著重要的作用，雖然目前的應(yīng)用還有欠缺，但其前景樂觀，有很大的發(fā)揮空間。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

冰片、麝香等開竅藥能夠開竅醒神，是治療腦部疾病的常用藥。近年來研究發(fā)現(xiàn)，有些開竅藥或藥物單體能通過血腦屏障，甚至開放血腦屏障而促進(jìn)其他藥物通透性，而且對(duì)血腦屏障沒有傷害，因此，在臨床上可通過某些開竅藥作為引經(jīng)藥，通過引經(jīng)藥對(duì)血腦屏障的影響，使有效藥物透過血腦屏障，提高其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度，從而達(dá)到最佳的治療效果[8]。

2.4 癌癥

癌癥是當(dāng)今世界所有國家三大死亡原因之一，世界衛(wèi)生組織和各國政府衛(wèi)生部門都把攻克癌癥列為一項(xiàng)首要任務(wù)，因此，關(guān)于癌癥的研究已成為焦點(diǎn)。一些學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，引經(jīng)藥在治療癌癥方面的確能發(fā)揮巨大的作用：在治療乳腺癌的藥方中加入桔梗，與原藥方相比，有進(jìn)一步抑制原位瘤生長的趨勢(shì)，并抑制了MDA-MB-435HM模型肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率[9]。在臨床用藥方面發(fā)現(xiàn)，部分引經(jīng)藥能夠抑制保護(hù)細(xì)胞免受外來有害分子入侵的P-糖蛋白，解決了有些具有外排作用的逆轉(zhuǎn)劑導(dǎo)致的嚴(yán)重毒性反應(yīng)[10]，不僅使有效藥物蓄積到患處，達(dá)到更好的治療效果，而且還降低了副作用，這又是引經(jīng)藥在治療癌癥上的一大突破。

由于引經(jīng)藥選擇性、趨向性等特殊性質(zhì)與西醫(yī)的靶向治療比較相似，不少學(xué)者已經(jīng)將兩者做了對(duì)比，運(yùn)用代科學(xué)技術(shù)，把引經(jīng)藥與靶向治療結(jié)合研究，中西醫(yī)結(jié)合，集西醫(yī)之所長，補(bǔ)中醫(yī)之所短，良好的應(yīng)用于治療一些比較棘手的大病上，在治療腫瘤時(shí)，在不傷害周圍正常組織細(xì)胞的前提下，準(zhǔn)確的找到癌位點(diǎn)進(jìn)行治療[11]。在臨床化療過程中，通過患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)腫瘤所在部位，服用相應(yīng)的引經(jīng)藥配合治療來增加療效等[12]。雖然這些技術(shù)還不夠成熟，還需要繼續(xù)研究完善，但這是一個(gè)好的開始，是臨床上引經(jīng)藥發(fā)展的一個(gè)新高度，有很高的臨床價(jià)值，值得深入的研究。

3 討論

引經(jīng)理論是我國千年流傳下來的寶貴財(cái)富，是我們無法多得的中醫(yī)藥文化的精髓。楊維仁在《醫(yī)學(xué)階梯》中比喻：“湯之有引，如舟之有楫”，臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上，酌情加入引經(jīng)藥，常能取得事半功倍的捷效，這使引經(jīng)藥被廣泛的應(yīng)用于臨床治療的各個(gè)領(lǐng)域，受各界學(xué)者的關(guān)注。

但是它的發(fā)展直至今日，無論是從概念、意義上，還是藥理、機(jī)理、臨床應(yīng)用等方面都不夠完善，存在諸多混淆和無法解釋等問題。況且引經(jīng)藥也并非十全十美，引經(jīng)藥引導(dǎo)性強(qiáng)，所以大多數(shù)引經(jīng)藥善走，善走之藥大都善于疏通、性猛烈[13]，因此在一些藥方中不能用引經(jīng)藥，加之適得其反，并且善走藥起效快、作用短暫，由此可見，關(guān)于引經(jīng)藥的理論和臨床研究還需要更深入，它的全面性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性還有待提高。

[1] 劉明菊.淺談中藥歸經(jīng)與引經(jīng)[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，19（6）：6.

[2] 余文海.中藥引經(jīng)藥中引經(jīng)化學(xué)成分的探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（10）：2549-2551.

[3] 趙雙，關(guān)金茹.淺議張?jiān)匾?jīng)報(bào)使藥[J].哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（6）：67-68.

[4] 張輝.引經(jīng)藥淺談[J].世界中醫(yī)藥，2008，3（6）：327-328.

[5] 張虹.骨傷科常用引經(jīng)藥[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2011，7，20（004）.

[6] 魏托，李艷.臨床中病位辨證和引經(jīng)藥的應(yīng)用[N].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（9）：23-24.

[7] 靳曉利.試述引經(jīng)藥在皮膚病治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（1）：54.

[8]吳佳升，王曉梅.引藥的臨床應(yīng)用與展望[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（34）：16-17.

[9] 劉玲琳，劉勝.乳移平配伍肺經(jīng)引經(jīng)藥桔梗抗乳腺癌肺轉(zhuǎn)移作用及機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（10）：61-65.

[10] 伍倩.引經(jīng)藥對(duì)P-糖蛋白的影響[J].現(xiàn)代防預(yù)醫(yī)學(xué)，2005，32（7）：855-856.

[11] 由鳳鳴.中醫(yī)歸經(jīng)理論、引經(jīng)藥與腫瘤靶向藥物治療[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，26（5）：1185-1186.

[12] 陳樹泉，王兆香.“引經(jīng)化療”—癌癥治療的新思考[J].中國民間療法，2005，13（3）：11-13.

[13] 劉仁慧，趙宇昊.走守藥性論探析[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥基礎(chǔ)理論分會(huì)首屆臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2008年.

（2016-10-26 收稿）