吳凌娟

(合肥市第二人民醫(yī)院胸外科，安徽 合肥 230000)

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ICU應(yīng)用橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理①

吳凌娟

(合肥市第二人民醫(yī)院胸外科，安徽 合肥 230000)

摘要：目的：對(duì)胸外科ICU應(yīng)用橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了分析，介紹了病情垂?；颊邞?yīng)用直接動(dòng)脈血壓所具有的重要性。方法：將橈動(dòng)脈血壓檢測(cè)應(yīng)用到病情垂危的患者身上，列舉胸外科病例，將正確臨床指導(dǎo)提供給病情垂危的患者。結(jié)果：待胸外科患者病情穩(wěn)定之后將置管拔出，沒有患者有并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：橈動(dòng)脈有著非常安全的穿刺過程、有著簡(jiǎn)單的定位，有著較高的成功率，污染性非常的小、幾乎沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士相對(duì)的工作數(shù)量隨之減少，搶救成功率也得到了應(yīng)有的提高。

關(guān)鍵詞：ICU應(yīng)用；橈動(dòng)脈置管；有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；護(hù)理

有創(chuàng)血壓通常情況下指的就是動(dòng)脈內(nèi)置管，對(duì)血壓實(shí)施連接測(cè)量的一種方式就是應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，這為ICU與胸外科在救治垂危病人階段對(duì)血流動(dòng)力學(xué)實(shí)施的重要檢測(cè)方法，對(duì)血?dú)膺M(jìn)行快速反復(fù)的采集與分析要通過動(dòng)脈置管通路，這樣患者的痛苦不但能夠減輕，感染率也會(huì)隨之下降，護(hù)士也減輕了工作，同時(shí)還不會(huì)進(jìn)行反復(fù)的穿刺，因此血管就會(huì)減少破壞、周圍的組織也得到了保護(hù)。本科室從2013-04～2015-04的垂?；颊咝赝饪刹±M(jìn)行創(chuàng)血壓檢測(cè),其中應(yīng)用了擾動(dòng)脈置管，將臨床的治療與護(hù)理進(jìn)行合理配合。

1資料與方法

1.1一般資料

胸外科病例，其中男12例，女18例，年齡16～83歲，有1例患者為食管癌手術(shù)，有5例患者為車禍肋骨骨折，有2例患者為墜樓肋骨骨折，有17例患者為心臟瓣膜置換手術(shù)，有5例患者為先天性心臟手術(shù)。對(duì)這些病人實(shí)施行動(dòng)脈直接測(cè)壓的原因?yàn)榛颊叨汲霈F(xiàn)休克現(xiàn)象、血液的動(dòng)力都不是非常穩(wěn)定，3～7d為置管時(shí)間，病情垂危保留的最長(zhǎng)時(shí)間為10d，沒有因脫管、阻塞、打折或接頭脫落而拔管的現(xiàn)象，置管均成功，沒有出現(xiàn)感染病例，并且也沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)材料進(jìn)行準(zhǔn)備

留置針為22～24G安全型的、敷貼為3M透明的、傳感器為BD壓力的、手套為無菌的、服務(wù)器具有血流動(dòng)力學(xué)原理、膠帶、小方沙為無菌2.5cm×2.5cm，500mL的生理鹽水/2000U的加肝素鈣、以15萬為一支的肝素鈣、注射器為1mL，消毒物品、監(jiān)護(hù)儀為飛利浦MP20、壓力袋[1]。

1.2.2動(dòng)脈供血試驗(yàn)

首先要對(duì)動(dòng)脈供血的情況進(jìn)行檢查，之后在進(jìn)行穿刺，將要進(jìn)行受測(cè)的患者前臂舉高，術(shù)者應(yīng)用拇指對(duì)橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈進(jìn)行觸摸，之后叮囑患者做握拳或放松舉動(dòng)3次，之后對(duì)橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的血流進(jìn)行壓迫直到手變白為止，將對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫松開，對(duì)手變紅的時(shí)間進(jìn)行觀察，5～7s為正常，血液循環(huán)較好為0～7s，血液循環(huán)可疑為8～15s，供血不足的表現(xiàn)為大于15s，對(duì)動(dòng)脈供血的試驗(yàn)進(jìn)行判斷陽(yáng)性為大于7s，不能在這側(cè)實(shí)施橈動(dòng)脈置管[2]。

1.2.3選擇穿刺部位

首先要對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行選擇，主要是因?yàn)樗恢脺\、較為固定、很容易穿刺、容易進(jìn)行觀察。其次進(jìn)行選擇的穿刺部位有肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。

1.2.4對(duì)穿刺進(jìn)行定位和操作

患者要平躺，伸直前臂、固定掌心，并且要向上，手背要有60°的彎曲，拇指向外展。對(duì)擾動(dòng)進(jìn)行脈摸清搏動(dòng)，對(duì)皮膚進(jìn)行2遍消毒，戴的手套要無菌。套管針和皮膚的角度為30～40°，進(jìn)針要與擾動(dòng)脈平行，如果有血液涌動(dòng)，這就說明導(dǎo)管已經(jīng)在血管里，這就要放低套管針，要和皮膚保持10°的角度，將針心捏住，將外套管向前推3～5cm，讓其全部在動(dòng)脈管腔里，將金屬枕芯退出，將傳感器連接，將小方沙墊在針柄下，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定應(yīng)用3m貼，要將穿刺時(shí)間和貼膜時(shí)間進(jìn)行標(biāo)注。之后連接心電監(jiān)護(hù)儀，將監(jiān)護(hù)儀調(diào)零后在進(jìn)行測(cè)壓。

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

2.1.1做動(dòng)脈血壓試驗(yàn)要在置管前

對(duì)尺動(dòng)脈的供血進(jìn)行檢測(cè)，看其是否流暢，這主要就是為了防止手部缺血現(xiàn)象發(fā)生。

2.1.2實(shí)施輕柔的穿刺

想要使擾動(dòng)脈不受損傷，并且沒有皮下出血現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)套針管的選擇要根據(jù)血管的粗細(xì)來定，避免出現(xiàn)血液外滲。

2.1.3使測(cè)壓管一直暢通

在進(jìn)行血標(biāo)采集之后要對(duì)血壓管道進(jìn)行沖洗。在對(duì)動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)量時(shí)，壓力傳感器中的壓力袋具有壓迫為300mmHg，對(duì)肝素鹽水的注入速度為3mL/h。

2.1.4對(duì)動(dòng)脈測(cè)壓管進(jìn)行護(hù)理

壓力傳感器和右心房的水平是相同的，將監(jiān)護(hù)儀的界面調(diào)到零，其中控制開關(guān)為三通，將其調(diào)到傳感器和肝素鹽水流通之處。將監(jiān)護(hù)儀上的開關(guān)啟動(dòng)，壓力數(shù)在屏上顯示零為止，想要使對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，可將開關(guān)與傳感器相通[3]。

2.2對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理

2.2.1預(yù)防感染

在操作過程中一定要無菌，穿刺部分一定要清潔，貼膜出現(xiàn)污染要及時(shí)更換，天天都要對(duì)穿刺部分進(jìn)行消毒，每天對(duì)貼膜進(jìn)行更換，并且還要每天更換三通，對(duì)臨床加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如果患者有高燒、寒戰(zhàn)現(xiàn)象發(fā)生，要對(duì)污染源進(jìn)行尋找，必要時(shí)，還可以進(jìn)行創(chuàng)面物與血培養(yǎng)。其中置管的時(shí)間通常情況下要在7d之內(nèi)，如果有感染現(xiàn)象要將導(dǎo)管及時(shí)拔出，最近的研究指出為L(zhǎng)orent，對(duì)導(dǎo)管的定位與評(píng)估是由ICU護(hù)理人員負(fù)責(zé)，使導(dǎo)管感染率降低。

2.2.2對(duì)血栓的形成進(jìn)行預(yù)防

測(cè)壓管道受肝素鹽水的不斷沖洗，加壓袋中要保持的壓力為150～300mmHg。在動(dòng)脈經(jīng)過測(cè)壓管抽取之后，這就需要立即對(duì)其進(jìn)行肝素鹽水沖洗，這樣才不會(huì)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[4]。

2.2.3對(duì)局部出血現(xiàn)象進(jìn)行防治

在穿刺沒有成功或是拔管之后，要進(jìn)行止血，最主要的就是患者應(yīng)用了抗凝藥物，壓迫止血的時(shí)間要超過5min，并且對(duì)其進(jìn)行固定要應(yīng)用寬膠帶，在必要時(shí)，對(duì)局部的包扎可以應(yīng)用繃帶，需要包扎30min。在拔管后的3～4h內(nèi)都要對(duì)其局部現(xiàn)象進(jìn)行觀察，防止假性動(dòng)脈瘤現(xiàn)象發(fā)生[5]。

2.2.4避免套管滑落

套管一定要保持固定，包扎一定不要出現(xiàn)環(huán)行現(xiàn)象，更不能較緊包扎，這樣就不會(huì)出現(xiàn)血液流經(jīng)不暢，手指也不會(huì)有缺氧缺血現(xiàn)象，更不會(huì)出現(xiàn)破損。在進(jìn)行操作時(shí)一定不要對(duì)測(cè)壓管拉扯過力，如果患者出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，這時(shí)可以根據(jù)醫(yī)生的叮囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，在必要時(shí)可以應(yīng)用約束帶對(duì)其進(jìn)行約束。

3結(jié)果

垂危的胸外科患者在進(jìn)行血壓的檢測(cè)和動(dòng)脈取血時(shí)無意外狀況發(fā)生，在血壓穩(wěn)定之后將置管拔出，沒有患者有感染和堵塞的現(xiàn)象出現(xiàn)，也無其他病發(fā)癥發(fā)生。

4討論

對(duì)垂?；颊哌M(jìn)行救治的時(shí)候，能夠?qū)?dòng)脈血壓變化進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的檢測(cè)，將正確的數(shù)據(jù)提供給臨床用藥和評(píng)估病情方面，可以對(duì)病情的發(fā)展走向進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。并且這種方式也有助于對(duì)動(dòng)脈血的采集，患者的痛苦會(huì)相對(duì)減輕，對(duì)標(biāo)本的取得也較為及時(shí)，這樣醫(yī)護(hù)人員的工作量就相對(duì)得到了減少，工作效率得到了提高。有創(chuàng)血壓可以減少對(duì)無創(chuàng)血壓的測(cè)量誤差，對(duì)病情的檢查無延誤[6]。有創(chuàng)血壓有著他特有的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有缺點(diǎn)存在。如果有較多的并發(fā)癥，其出現(xiàn)的后果將會(huì)非常嚴(yán)重，因此護(hù)理工作中最重要的就是做好預(yù)防。假如在穿刺技術(shù)方面提高、管道保持暢通、對(duì)穿刺部分進(jìn)行仔細(xì)觀察等?？傊瑪_動(dòng)裝置即簡(jiǎn)單又安全、較少污染、較少并發(fā)癥、工作量輕、成功率大。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹如梅,史桂芳.橈動(dòng)脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)危重癥新生兒65例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1265-1266

[2]王自珍,柯艷,張幸,等.脛后動(dòng)脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在危重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(10):1225-1226

[3]劉結(jié)芳,申艷,李韶南,等.橈動(dòng)脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在搶救急性心力衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥,2013,44(2):71-73

[4]楊恩剛.術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2013,37(4):232-233

[5]馬媛,龍艷,王濤寧,等.Y型留置針在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):382

[6]馮寶芝,譚春燕,梁映,等.微量泵持續(xù)輸注低濃度肝素鹽水在有創(chuàng)動(dòng)脈置管中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(2):34-35

作者簡(jiǎn)介：①吳凌娟(1981～)女，安徽合肥人，大專，護(hù)師，研究方向胸外科重癥護(hù)理。

中圖分類號(hào)：R443.+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0156-02

(收稿日期：2015-11-30)