包玉雙，溫鵬濤，陳　麗，丁元欣

(佳木斯大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

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超聲引導下胸腔穿刺置管引流術在高齡胸腔積液患者中的應用①

包玉雙，溫鵬濤，陳麗，丁元欣

(佳木斯大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

摘要：目的：探討超聲引導下胸腔穿刺置管引流術在高齡胸腔積液患者中的操作方法及應用價值。方法：回顧性分析2001-01～2014-12在我院住院接受超聲引導下胸腔穿刺置管引流術的56例高齡患者的臨床資料。結果：56例患者均一次性置管成功，并發(fā)癥少。結論：超聲引導下胸腔穿刺置管引流術創(chuàng)傷小、操作簡單易行、醫(yī)療費用低，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：超聲引導；胸腔穿刺 ；置管引流術；高齡患者

2001-01～2014-12我院有56例80歲以上高齡住院患者因胸腔積液接受了超聲引導下胸腔穿刺置入中心靜脈導管引流術治療，現對治療方法及效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

56例患者均為2001-01～2014-12我院住院患者。其中男34例，女22例。年齡80～96歲，平均(86±1.6)歲，其中80～84歲35例(62.5%)，85～89歲16例(28.57%)，90～94歲4 例(7.14%)，95歲以上1例(0.18%)。全部病人均有不同程度的呼吸困難，經X線胸片、胸部CT片、超聲診斷為中量或大量胸腔積液。其中單純左側胸腔積液者13例(23.21%)，單純右側胸腔積液者19例(33.93%)，雙側胸腔積液者24例(42.86%)。

1.2方法

1.2.1術前準備

全部患者術前查血常規(guī)、凝血功能、心電圖，與患者家屬充分溝通，簽署手術知情同意書。對咳嗽明顯的患者術前半小時口服阿桔片1片，呼吸困難伴低氧血癥者給予吸氧。5例患者采取了坐位，另51例患者因病情重體力不支采取了臥位或半臥位。

1.2.2超聲掃查定位

用超聲探頭由脊柱旁沿肋間走行至胸骨緣為止，由上而下逐一肋間連續(xù)縱切掃查，在腋中線與腋后線之間第7或8肋間，選擇液性暗區(qū)最深處為穿刺點，測量暗區(qū)最大深度及體表至壁層胸膜距離后對體表穿刺點進行定位，龍膽紫液標記穿刺點。

1.2.3胸腔穿刺置管引流

按常規(guī)消毒皮膚及鋪無菌孔巾，以2%利多卡因4mL逐層浸潤麻醉至壁層胸膜，采取Seldinger穿刺方法，在實時超聲引導下用18G的PTC針，沿著穿刺引導線進針，進入胸膜腔抽出胸腔液體后，拔出針芯，導入引導鋼絲約15～18cm，拔出穿刺針，用擴張器擴張皮膚，沿引導鋼絲引入中心靜脈導管12～15cm后拔出導絲，胸腔內留置管外端接無菌橡膠接管及一次性引流袋閉式引流，超聲確認引流管位于胸腔積液內并且回流通暢后，用手術縫線固定引流管于皮膚上，粘貼無菌貼膜，調節(jié)控制夾， 視患者耐受能力控制引流速度，每日引流量控制于1000mL以內，引流結束后導管口用肝素帽封閉待用，覆蓋紗布避免污染。在連續(xù)3d引流量小于100mL，經超聲檢查胸腔僅有少量積液或無積液后可撤除中心靜脈導管。

2結果

56例患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%。引流量為850～9300mL，平均(3280±85)mL。中心靜脈導管留置及引流時間為2～15 d，平均9d。隨著引流液的排出，患者的呼吸困難癥狀逐漸得到改善，為原發(fā)病的進一步治療提供了保障，縮短了住院時間。56例患者無發(fā)生組織和臟器損傷的患者，亦無出血、感染、氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。僅1例患者在首次引流時發(fā)生復張性肺水腫，及時夾閉引流管，給予高流量吸氧、強心、利尿等處置后肺水腫緩解。

3討論

正常人胸膜腔內有3～15mL的液體，在呼吸運動時起潤滑作用。任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液。胸腔積液為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。高齡患者作為一個特殊的患者群體，基礎疾病多，體質弱，營養(yǎng)狀態(tài)差，臥床時間長，在一種或多種病因的共同影響下，更易合并有胸腔積液。惡性腫瘤、肺炎、低蛋白血癥、心力衰竭、結核性胸膜炎是高齡老年人胸腔積液的常見原因，其中惡性腫瘤是最常見原因[1]。清澈的少量胸腔積液多由于低蛋白血癥、輕癥肺炎、心功能不全引起，經積極治療原發(fā)病和及時糾正低蛋白血癥，預后較好。對于高齡老年患者大量或雙側胸腔積液預示病情嚴重，一經診斷，除積極治療原發(fā)病外，應及早對胸腔積液采取治療措施，如不及時處理可導致原發(fā)病惡化，呼吸、循環(huán)衰竭以致死亡。

胸膜腔穿刺術作為一項常規(guī)診療技術在臨床廣泛應用，是治療胸腔積液的重要措施，但傳統(tǒng)操作方法中的一些并發(fā)癥也不容忽視，如：胸膜反應、出血、感染、氣胸、肺損傷、肝損傷等。超聲波是胸腔積液最好的檢查方法之一，胸腔積液在超聲儀上顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，超聲波能診斷出100mL左右的少量胸腔積液。并可準確定位和引導胸腔穿刺抽液[2]。隨著超聲影像技術的發(fā)展，超聲引導下胸腔積液中心靜脈導管置管引流術近年應用于臨床并取得了良好效果。

通過分析總結本文患者臨床資料，我們認為超聲引導下胸腔穿刺置管引流術應用于高齡胸腔積液患者具有以下優(yōu)點：(1)超聲引導對人體組織無任何損害，避免X線或CT引導下穿刺對人體的輻射損害；(2)在超聲引導下穿刺抽液可提高穿刺的準確性，避免重要臟器及血管損傷，減少穿刺的并發(fā)癥，本組資料中56例患者僅一例并發(fā)了復張性肺水腫；(3)超聲檢查可在床頭進行，避免了重癥患者檢查途中發(fā)生意外的風險，對于病情危重不適合搬運的患者更為重要；(4)應用超聲床旁適時引導下穿刺，患者可采取靈活體位，重癥患者臥位也可操作；(5)超聲引導下胸腔穿刺置管，操作方法簡單、創(chuàng)口小，無不適感覺，易被眾多患者接受；(6)中心靜脈導管體內部分為經滅菌抗凝的軟質硅膠管，管腔內液體不易凝固而堵塞引流管，積液量少時不傷及肺臟，可根據患者情況靈活安排引流排液的時間、調節(jié)排放速度，每次引流結束時換以肝素帽封閉管口，攜帶方便，不影響患者活動；(7)有利于更快更徹底引流胸腔積液，減輕呼吸困難，改善心肺功能；(8)可根據治療需要反復多次經導管進行胸膜腔沖洗或往胸膜腔內注射藥物，以提高療效，縮短病程；(9)胸腔積液一次穿刺抽液常不能治愈，采取胸腔中心靜脈導管置管引流，可減少患者反復多次胸腔穿刺的痛苦和降低醫(yī)療費用，減輕病人精神和經濟上的負擔。

本研究結果表明超聲引導下胸腔穿刺留置中心靜脈導管引流術治療胸腔積液高齡患者，操作方法簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，醫(yī)療費用低，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]陳靖剛, 劉杉杉. 高齡老人胸腔積液臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥,2010， 32(21)： 3020-3021

[2]陳灝珠主編 . 實用內科學(下冊)[M]. 第10版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997:1475-1476

作者簡介：①包玉雙(1965～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫(yī)師，教授。 通訊作者：陳麗(1968～)女，黑龍江佳木斯人，副主任護師。E-mail:13836658876@163.com。

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0026-02

(收稿日期：2015-06-12)