呂雪蓮 李 君 段 瑩 袁秀麗 許趁意

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腱鞘囊腫的多種療法分析及火針法的優(yōu)勢評價(jià)

呂雪蓮1李 君2段 瑩3袁秀麗1許趁意1

腱鞘囊腫是腕背側(cè)最常見的一種腫塊，亦可發(fā)生于其他部位的關(guān)節(jié)囊內(nèi)。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動(dòng)。隨著社會的發(fā)展，由于人們不良的生活作息及飲食習(xí)慣，患病率大大提高。目前治療此病的方法較多，如手術(shù)、封閉、小針刀等，但是，大量文獻(xiàn)表明這些治療方法均有不同程度的不良作用，療效不甚令人滿意。而火針治療此病則有簡、效、廉的特點(diǎn)，與其他治療方法相比有較大優(yōu)勢。

腱鞘囊腫；封閉療法；火針療法；小針刀；按壓分推法

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。囊腫生長緩慢，呈圓球形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”“筋瘤”范疇。本病的發(fā)生多是因?yàn)榛疾筷P(guān)節(jié)過度活動(dòng)、反復(fù)持重、經(jīng)久站立等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運(yùn)行不暢，凝滯筋脈而成。腱鞘囊腫始終是影響人們生活的一種疾病，特別是生活在計(jì)算機(jī)時(shí)代的我們，長期與電腦、手機(jī)接觸，使此病的發(fā)生率上升。治療腱鞘囊腫的方法較多，具體如下。

1 封閉療法

腱鞘囊腫的封閉療法所用的藥物：①聚桂醇注射液，化學(xué)名稱為聚氧乙烯月桂醇醚，其主要成分為聚桂醇，用于內(nèi)鏡下食管曲張靜脈出血的急診止血及曲張靜脈的硬化治療，此藥也具有麻醉的作用；②雙針法硬化，即無水乙醇與聚桂醇注射液注入關(guān)節(jié)腔中的一種療法；③康寧克通-A，即曲安奈德注射液，本品主要成分為曲安奈德的滅菌混懸液，含曲安奈德(C24H31F06)應(yīng)為標(biāo)示量90.0%～110.0%。本品屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥，用于神經(jīng)性皮炎、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘等病癥，可肌注，亦可經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)注射或囊內(nèi)注射，還可直接進(jìn)行腱鞘或關(guān)節(jié)囊給藥。這種給藥方式能夠?qū)μ弁?、關(guān)節(jié)腫脹、僵直進(jìn)行有效的局部、短期治療，等等。

史高峰等[1]在探討《1%聚桂醇注射液在腱鞘囊腫治療中的應(yīng)用》一文中，選取病例33例，男10例，女23 例，年齡22～77 歲。其中病變位于腕背部24 例，足背部5 例，腕掌部3 例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1 例，囊腫大小1.0 cm×(0.5～1.0)cm×3.0 cm。然后進(jìn)行操作，治療7～10天后復(fù)查。結(jié)論：本組33 例患者均行一次治療后治愈，隨訪3～12 個(gè)月，療效確切，未見復(fù)發(fā)。湯四新[2]在《雙針法硬化治療腱鞘囊腫79例臨床體會》一文中，選取腱鞘囊腫79例，囊腫大小5～35 mm，平均1.32 mm。其中男16 例，女63 例，年齡18～51 歲，平均(38.18±1.42)歲，分兩組進(jìn)行對比。A 組40 例采用無水乙醇進(jìn)行治療，B 組39 例采用聚桂醇注射液進(jìn)行治療。結(jié)論：兩組病例均隨訪6～24 月，A 組40 例患者中痊愈28 例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率90.00%；B 組39 例患者中痊愈24 例，好轉(zhuǎn)8例，無效7例，總有效率82.05%。A 組患者9 例治療中無任何不適癥狀，31例有程度不同的疼痛感，治療結(jié)束休息30 分鐘后均無并發(fā)癥狀。B 組中1例患者因針尖滑脫，聚桂醇部分注入了囊腫外，引起疼痛及組織水腫，經(jīng)熱敷治療2 月后癥狀及體征消失。劉勉躍等[3]在《康寧克通治療腱鞘囊腫的臨床療效》一文中進(jìn)行了研究，選擇腱鞘囊腫患者48 例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各24 例，觀察組給予康寧克通-A 注射封閉治療，對照組給予醋酸潑尼松+2%利多卡因聯(lián)合封閉治療，觀察兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)論：觀察組治愈8 例，有效12 例，無效2 例，復(fù)發(fā)2 例，總有效率為83.3%； 對照組治愈4 例，有效11 例，無效6例，復(fù)發(fā)3 例，總有效率為62.5%；兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

封閉療法臨床應(yīng)用較為廣泛，在治療本病中有一定效果，但其所用藥物大多是激素類藥物。眾所周知，激素類藥物有明顯的禁忌癥，其適用范圍有限，如本法對于體質(zhì)較弱者，易并發(fā)或加重感染，長期運(yùn)用會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死等，不良反應(yīng)較多且癥狀易于反復(fù)。

2 小針刀療法

小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具，是在古代九針中的“鍉針”“鋒針”等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀在應(yīng)用前必須注意無菌操作，其主要的剝離方法有順肌纖維或肌腱分布方向做鏟剝、橫向或扇形的針刀尖端的擺動(dòng)動(dòng)作以使縱向粘連的組織纖維斷離松解、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動(dòng)作以使無一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。剝離動(dòng)作視病情有無粘連而采納，注意各種剝離動(dòng)作，切不可幅度過大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)，常用麻醉藥有普魯卡因、利多卡因等，主要用于治療軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。

賈丁山[4]在《腕背側(cè)腱鞘囊腫的小針刀治療體會》一文中選取病例63例，其中男23 例，女40例；年齡14～53歲，平均36歲；病程3～24月。結(jié)論：本組63例患者術(shù)后隨訪6～12 月，治愈率為88.9%(56/63)。唐宗燦[5]在《小針刀治療腱鞘囊腫32例》一文中，選取32 例患者，其中男13 例，女19 例； 最大年齡54 歲，最小年齡2 歲3 個(gè)月，平均年齡28 歲；手腕部囊腫28 例，足背部4 例。結(jié)論：32 例患者中有28 例囊腫消失，患部無壓痛，有4 例仍可捫到包塊，但囊腫明顯減小，半年后回訪，2例患者復(fù)發(fā)。治愈率93.75%，復(fù)發(fā)率6.25%。徐僑等[6]在《針刀治療腱鞘囊腫瘀結(jié)型48例觀察》一文中，選取病例48例進(jìn)行小針刀治療。其中，男21例，女27例；年齡最大62歲，最小24歲，平均37歲；病程最長5年，最短1月；手腕部囊腫43例，足背部5例。治愈45例，占93.75%；好轉(zhuǎn)3例，占6.25%；總有效率100%。

在運(yùn)用小針刀治療腱鞘囊腫過程中，若手法不嫻熟或操作不當(dāng)，易傷及神經(jīng)和血管，疼痛較明顯，且影響手部的美觀，部分患者可能出于手部美觀及不能耐受疼痛等原因而不愿接受小針刀治療，且手術(shù)治療如果處理不當(dāng)可能誘發(fā)感染，加重病情。

3 中藥貼敷療法

中藥貼敷法，主要是用中藥制成不同的劑型，如散劑(外用散劑)、膏藥劑(又稱硬膏)、油膏(又稱軟膏)、劑型，涂敷、粘貼體表及孔竅局部等，采用不同的給藥方法，如圍藥法、薄貼法、油膏涂敷等，使藥物直接作用于患處，從而達(dá)到治療目的。

盧建鋒等[7]在《消囊散外敷治療腱鞘囊腫30例臨床觀察》一文中進(jìn)行研究，選取病例30例，男13例，女17例；年齡最小11歲，最大56歲；病程1月到1年。發(fā)生在踝關(guān)節(jié)5例，腕關(guān)節(jié)16例，腘窩9例。結(jié)論：經(jīng)過2～3個(gè)療程的治療，痊愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率93.3%。

中藥貼敷法治療腱鞘囊腫，其主要針對的是初發(fā)者且囊腫較小時(shí)，其需要的療程較長；對于囊腫較大者，目前缺少相關(guān)研究資料，其療效難以評估。應(yīng)用本法，部分患者可能會出現(xiàn)某些中藥過敏的現(xiàn)象，引起皮膚瘙癢，若處理不當(dāng)者，會誘發(fā)感染。

4 封閉與按壓分推聯(lián)合療法

按壓分推法，即擠壓法，具體操作：術(shù)者先用左手拇指向近側(cè)端推壓囊腫，且向?qū)?cè)屈關(guān)節(jié)，使囊腫處于張力最大位置，然后用右手拇指端垂直向下用力按壓囊腫，大多數(shù)囊腫可壓破，壓破后感腫物消失。

段曉天[8]在《局部注射聯(lián)合按壓分推手法治療腕背腱鞘囊腫臨床研究》中選取患者90例，隨機(jī)分為研究組和對照組。兩組各45例，研究組中男16例，女29例，年齡15～54歲，平均(32.46±5.13)歲，病程3～25 月，平均(8.50±2.21)月。對照組中男15例，女30例，年齡14～54歲，平均(32.24±5.10)歲，病程3～24月，平均(8.34±2.19)月。結(jié)論：研究組臨床治愈率和總有效率分別為62.22%和95.56%， 均顯著高于對照組患者的40.00%和71.11%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

擠壓法，對于身體強(qiáng)健者比較合適，因其骨骼關(guān)節(jié)發(fā)育完善，韌性較好。但是對于女性及老年人則不適用，因其骨質(zhì)較脆，特別是長期運(yùn)用封閉療法的患者，其骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，更不適用于此療法。

5 火針療法

火針療法，古稱“焠刺”“燒針”，本法歷史悠久，在我國存在了兩千余年而不衰。其具體操作方法：患者取坐位或臥位,暴露患部,常規(guī)消毒后用火針在酒精燈上燒紅后快速刺入囊腫基底部位,快入快出,連刺3～5次,擠盡囊內(nèi)濃稠膠凍狀物體,然后用創(chuàng)口貼覆蓋,每15天治療1次，一般1～2次即可。

張志洪[9]在《非手術(shù)治療腱鞘囊腫的臨床體會》一文中，探討了臨床治療腱鞘囊腫的最佳方法。以該院手背及腕部患腱鞘囊腫的75例患者為研究對象，隨機(jī)分為三組，每組25例患者，分別給予藥物治療、針灸治療和火針治療，對治愈率進(jìn)行比較。結(jié)果：三種非手術(shù)治療方法中火針治療組的治愈率最高(92%)，優(yōu)于藥物治療組(76%)和針灸治療組(80%)。林妙君等[10]在火針治療腱鞘囊腫25例臨床觀察一文中，將50例腱鞘囊腫患者隨機(jī)分為治療組25例和對照組25例，治療組予火針治療，對照組予穿刺抽液治療，治療后比較兩組療效。結(jié)果：治療組有效率明顯高于對照組。

據(jù)張氏、林氏研究證明，火針較其它療法，效果更佳?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩啤按滩家抡?，用火焠之”，又《傷寒論》有“燒針另其汗”及“火逆下之，因燒針煩躁者”，今人驗(yàn)之于臨床，用于治療腱鞘囊腫，有著簡、效、廉的特點(diǎn)。所謂簡，即是需要的器材及操作手法簡便。所謂效，即是治療效果較好?；疳樌闷涓邷刈饔?，直接破壞囊腔組織，杜絕其再生能力，從而減少了復(fù)發(fā)的可能性。所謂廉，即是價(jià)格低廉，多數(shù)患者都可接受。且其治療過程中幾乎無疼痛，治療后皮膚美觀、無瘢痕，為大多患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史高峰，李虎，高鳳山，等.1%聚桂醇注射液在腱鞘囊腫治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(26)：132-133.

[2] 湯四新.雙針法硬化治療腱鞘囊腫79例臨床體會[J].交通醫(yī)學(xué)，2015,29(4)：379-380.

[3] 劉勉躍，廖海雄，巫洪波.康寧克通治療腱鞘囊腫的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(8)：1613-1614.

[4] 賈丁山.腕背側(cè)腱鞘囊腫的小針刀治療體會[J].中國臨床研究，2013,26(9)：972-973.

[5] 唐宗燦.小針刀治療腱鞘囊腫32例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013,25(7)：629.

[6] 徐僑，張麗瑾，劉方銘.針刀治療腱鞘囊腫瘀結(jié)型48例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015,31(9)：844-845.

[7] 盧建鋒，李孝文，李文偉.消囊散外敷治療腱鞘囊腫30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49(12)：907.

[8] 段曉天.局部注射聯(lián)合按壓分推手法治療腕背腱鞘囊腫臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(9)：47-49.

[9] 張志洪.非手術(shù)治療腱鞘囊腫的臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(34)：91.

[10] 林妙君，關(guān)浩峰，邱曉佳，等.火針治療腱鞘囊腫25例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(34)：71

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院研究生2015級(成都 610075)；2.四川省綿陽市中醫(yī)院針灸推拿科(綿陽 621000)；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院研究生2015級(成都 610075)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.041

1003-8914(2016)-24-3624-03

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2016-06-06)