陳志令 曹玉舉

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電針腰骶叢神經(jīng)為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

陳志令1曹玉舉2

目的 觀察電針腰骶叢神經(jīng)為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎132例，采用電針治療3個療程后(10天為一療程)，觀察治療效果。結(jié)果 132例患者，顯效73例，占55.3%，有效54例，占40.9%，無效5例，占3.8%，總有效率為96.2%。結(jié)論 電針腰骶叢神經(jīng)為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

電針；腧穴；腰骶叢神經(jīng)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性或慢性損傷的一種慢性膝骨關(guān)節(jié)疾病，是骨科臨床中的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，晝輕夜重，久躺、久坐站立時疼痛、發(fā)僵最明顯，稍活動后可緩解，但活動多后又加重，部分患者膝關(guān)節(jié)局部腫脹，行走活動受限，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。筆者以電針腰骶叢神經(jīng)為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎132例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組132例均為我院2012年5月—2013年6月的門診患者，其中男57例，女75例；年齡最小42歲，最大79歲，平均年齡60.2歲，其中40～50歲17例，50～60歲38例，60～70歲43例，大于70歲34例；病程最短15日，最長20年，平均病程22.12月，其中病程小于1月9例，1月～1年43例，1～5年48例，大于5年32例。單膝發(fā)病46例，雙膝發(fā)病86例，共218膝。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定《膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]骨性關(guān)節(jié)炎中中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬肝腎不足、筋脈瘀滯證。主癥：關(guān)節(jié)疼痛，脛膝酸軟；次癥：活動不利，動作牽強，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈弦細。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，近1周內(nèi)未用其它藥物及其它方案治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病者；③合并有骨腫瘤、骨結(jié)核、腰椎骨折、腰椎滑脫癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、嚴重的骨質(zhì)疏松癥、或有明顯急性外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂、骨折及血管神經(jīng)損傷者，以及非特異性炎癥患者；④孕婦及經(jīng)期婦女；⑤治療依從性差者。

1.3 治療方法 患者俯臥位取穴：氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、大杼、委中、三陰交、足三里、膝陽關(guān)透曲泉、陰陵泉透陽陵泉，以上腧穴根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位(GB12346—1990)》確定。操作方法：患者俯臥位取穴，以上腧穴用常規(guī)方法消毒，氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，以上三穴均用直徑0.3 mm長75 mm毫針針刺約70～73 mm，當(dāng)出現(xiàn)向下肢放射麻痛時，則表示針刺到神經(jīng)根，應(yīng)將毫針退出約2 mm左右，使針刺氣海俞時出現(xiàn)同側(cè)股四頭肌跳動，針刺大腸俞時出現(xiàn)同側(cè)脛骨前肌跳動，針刺關(guān)元俞時出現(xiàn)同側(cè)下肢腓腸肌跳動，若針刺以上三穴時，同側(cè)下肢未出現(xiàn)相應(yīng)肌肉的跳動，則療效就差；按壓大杼時會發(fā)現(xiàn)條索狀物或壓痛，即用直徑0.3 mm長25 mm毫針向足部方向斜刺，用直徑0.3 mm長50 mm毫針針刺足三里、三陰交、委中，用直徑0.3 mm長75 mm毫針刺入膝陽關(guān)透曲泉、陰陵泉透陽陵泉得氣后，并給予適當(dāng)補瀉手法后，接華佗牌針灸治療儀，選用連續(xù)波，以患者能夠耐受為宜，持續(xù)30 min，將毫針取出，10天為一療程，療程間休息3天，再行下一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部指定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]痹病的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：臨床全部癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，參加正常工作和生活；有效：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有明顯進步，工作能力或生活自理有所改善；無效：疼痛雖減輕，但關(guān)節(jié)功能障礙無明顯改善。

2 結(jié)果

132例患者治療3個療程后(10天為一療程)觀察療效，結(jié)果：顯效73例，占55.3%，有效54例，占40.9%，無效5例，占3.8%，總有效率為96.2%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬“痹病”范疇。中醫(yī)理論認為，肝腎虧虛是其發(fā)病的根本，風(fēng)寒濕邪是其發(fā)病的外因，筋脈瘀滯是其病變過程中的病理結(jié)果，邪、瘀日久可致虛，虛則邪、瘀難卻，而邪、瘀兩者也相互為患，致本病纏綿難愈。

膝關(guān)節(jié)是人體承重和活動量最多的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及活動主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu)，在膝關(guān)節(jié)軟骨退變形成骨性關(guān)節(jié)炎的過程中，關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)是加速軟骨退行性變，產(chǎn)生臨床疼痛及功能受限癥狀的主要因素[3]，改善膝部血液循環(huán)能緩解局部疼痛和肌肉痙攣[4]，膝關(guān)節(jié)的供血動脈由股動脈的膝最上動脈、旋股外側(cè)動脈降支和脛前返動脈五個關(guān)節(jié)支組成，這些血管的舒縮功能受腰骶叢神經(jīng)的股神經(jīng)的關(guān)節(jié)支、坐骨神經(jīng)及閉孔神經(jīng)支配。通過電針調(diào)理腰骶叢神經(jīng)及膝關(guān)節(jié)可改善膝關(guān)節(jié)局部及其周圍血管的舒縮功能，消除代謝產(chǎn)物對膝關(guān)節(jié)局部組織的不良刺激，并改善膝關(guān)節(jié)組織的血液循環(huán)及組織充血水腫，減輕炎癥反應(yīng)和局部酸中毒，消除組織代謝產(chǎn)物，對骨性關(guān)節(jié)炎起到良好的治療作用[5]，有效地改善了膝關(guān)節(jié)軟組織的血液循環(huán)，解除其痙攣，并有效地改善了其生物力學(xué)的平衡及解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，對解決膝關(guān)節(jié)的疼痛及功能受限癥狀取得了顯著的療效。

從多年的臨床經(jīng)驗來看，大部分膝關(guān)節(jié)疼痛不適患者均可在腰部、臀部和腹股溝(內(nèi)收肌群)處查到明顯的壓痛點，對這些壓痛點進行有效的治療，膝關(guān)節(jié)疼痛均可收到顯著的效果。部分腰椎失穩(wěn)癥、第三腰椎橫突綜合征等腰椎病變患者存在膝關(guān)節(jié)酸脹、疼痛等癥狀，當(dāng)腰椎病變治愈后，膝關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀也會不治而愈。故通過多年的臨床實踐驗證：腰椎病變累及腰骶叢神經(jīng)，而影響到膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)的平衡及血液循環(huán)，久而久之則加速膝關(guān)節(jié)的退行性變。

膝為“筋之府”， 陽陵泉和大杼分別為八會穴之“筋會”和“骨會”，故取二穴可以強筋健骨、通經(jīng)活絡(luò)止痛。足三里為胃經(jīng)合穴，陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，調(diào)補足三里及陰陵泉，則脾胃健，氣血旺盛?，F(xiàn)代研究還認為，刺激足三里可以提高痛閾值，抑制傷害性反應(yīng)，提高致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)化率，減輕疼痛。三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，有健脾利濕，調(diào)血養(yǎng)筋，填精益髓之功，故取之可治療筋脈失養(yǎng)所致的膝痹，現(xiàn)代研究認為，刺激三陰交可以興奮阿片受體或興奮膽堿能系統(tǒng)而加強鎮(zhèn)痛作用。膝陽關(guān)屬足少陽膽經(jīng)，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)上方，取之可治療膝痹的腫痛、筋脈攣急等。委中屬足太陽膀胱經(jīng)，位居腘中，可以治療膝關(guān)節(jié)疾病。氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞為足太陽經(jīng)穴，主治筋病等疾患，且其在局部解剖上，氣海俞布有第二腰神經(jīng)后支外側(cè)支，深層為第一腰叢；大腸俞布有第三腰神經(jīng)后支，深層為腰叢；關(guān)元俞布有第五腰神經(jīng)后支。諸穴共用，特別是膝陽關(guān)透曲泉、陰陵泉透陽陵泉，發(fā)揮了更大調(diào)臟腑、益氣血、柔筋通絡(luò)的作用，且更有效地調(diào)整了腘肌對膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡的穩(wěn)定作用，從而達到了滑利關(guān)節(jié)、筋柔骨正、通則不痛的目的，恢復(fù)其正常的運動功能。所以通過電針腰骶叢神經(jīng)為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，比傳統(tǒng)針灸從膝關(guān)節(jié)周圍取穴治療，療效更好、更持久，且無風(fēng)險，值得臨床推廣。

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的整體調(diào)理，還需要患者的積極參與，加強健康宣教，調(diào)節(jié)飲食，減輕體重，加強腰背肌及股四頭肌力量的鍛煉，同時還要注意骶髂關(guān)節(jié)、踝足部病變對膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及力學(xué)平衡的影響，故日常工作生活中一定要保持科學(xué)的工作、生活姿勢狀態(tài)，以免不科學(xué)姿勢狀態(tài)影響到了膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的力學(xué)平衡及穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者要穿戴護膝或彈性繃帶，這對于維持關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，有著較好的效果。同時還應(yīng)注意天人合一、節(jié)令氣候的影響。通過有效地治療調(diào)理，能有效改善癥狀、恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。就如本組5例無效患者，他們的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)到了畸形病變晚期，在保守治療無效的情況下，采用膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換才是最終解決的根本方法。

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1.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治未病科(鄭州 450016)；2.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院科研部(鄭州 450016)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.037

1003-8914(2016)-24-3616-03

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2016-05-31)