黃岸坤，黃少波，廖艷萍

(惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 惠州 516000)

喉部分切除術(shù)治療喉癌的療效及影響因素分析

黃岸坤，黃少波，廖艷萍

(惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 惠州 516000)

目的 探討喉部分切除術(shù)(PLR)治療喉癌的療效及其影響因素。方法選取我院耳鼻咽喉-頭頸外科2009年3月至2011年1月收治的128例喉癌患者，從手術(shù)日起通過電話、門診復(fù)查等方式隨訪5年，統(tǒng)計(jì)患者5年生存率，以年齡、病理分級、切除術(shù)式、TNM分期等臨床指標(biāo)作為影響因素，以喉癌患者5年生存率為因變量進(jìn)行單因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者再進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果本組患者均隨訪5年，1年、3年、5年生存率分別為96.88%(124/128)、75.00%(96/128)、66.41%(85/128)。單因素分析顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、原發(fā)部位、頸部淋巴結(jié)清掃、吸煙史、病理分級對喉癌患者術(shù)后5年生存率具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)；多因素分析顯示，TNM分期、吸煙史、原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響喉癌患者手術(shù)預(yù)后存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論影響喉癌患者術(shù)后療效的高危因素是TNM分期、吸煙史、原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此臨床工作者應(yīng)對喉癌患者早診斷、早治療，以改善預(yù)后。

喉癌；部分切除；高危因素；預(yù)后

喉癌是臨床常見的一種頭頸部惡性腫瘤，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率占頭頸惡性腫瘤13.9%，喉癌好發(fā)于男性，發(fā)病年齡一般50～70歲[1]。目前喉癌臨床主要采用手術(shù)、放療、兩者聯(lián)合綜合治療的方式，而喉切除術(shù)是最有效的根治療法[2]。國內(nèi)綜合醫(yī)院喉部分切除治療喉癌，5年內(nèi)生存率達(dá)70%[3]。雖然近年來喉癌治療技術(shù)在不斷地進(jìn)步和完善，但由于影響喉癌治療療效的因素很多，仍有部分患者由于治療不當(dāng)而失敗，為指導(dǎo)臨床制定最優(yōu)治療方案，提高遠(yuǎn)期生存率。本研究對我院128例喉癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了影響喉部分切除術(shù)(Partial laryngeal resection，PLR)治療療效的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻咽喉-頭頸外科2009年3月至2011年1月收治的128例喉癌患者，其中男性80例，女性48例，年齡35～76歲，平均(55.5±20.7)歲；均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。臨床分型以及TNM分期均參照國際抗癌聯(lián)盟的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。手術(shù)方式包括次全喉切49例、喉水平部分切40例、喉垂直部分切39例，根據(jù)病情考慮進(jìn)行單、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查，確診或證實(shí)為喉癌；②年齡＜80歲；③無其他咽喉部病變，如占位、炎癥及先天畸形等；④無嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤無凝血功能異常；⑥院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書；⑦臨床資料完整。

1.2 研究方法 從手術(shù)日起進(jìn)行為期5年的跟蹤隨訪，以患者接受PLR手術(shù)當(dāng)日為起至患者死亡、失訪為終點(diǎn)，中間段為患者的預(yù)后生存時(shí)間，以月計(jì)數(shù)，大于5年的按60個(gè)月計(jì)算。以患者5年內(nèi)生存率為因變量，對性別、年齡、發(fā)病部位、TNM分期、病理分級、吸煙史、腫瘤大小、術(shù)式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素進(jìn)行相關(guān)性分析，并賦值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響喉部分切除術(shù)患者預(yù)后的單因素分析 本組患者均獲得5年隨訪，1年、3年、5年生存率為96.88%、75.00%、66.41%。單因素分析顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、頸部淋巴結(jié)清掃、吸煙史、病理分級、原發(fā)部位對喉癌患者術(shù)后5年生存率具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，見表1。

表1 影響喉部分切除術(shù)患者預(yù)后的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素分析顯示，TNM分期、吸煙史、原發(fā)部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響喉癌患者手術(shù)預(yù)后存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

喉癌是頭頸部常見腫瘤，手術(shù)切除是根治喉癌最有效的一種方法，建立相關(guān)預(yù)后影響因素對臨床確定治療措施意義重大[5]。雖然近年來治療喉癌技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，但患者生存率仍然呈下降趨勢[6]。影響喉癌PLR手術(shù)預(yù)后的因素主要考慮3大方面：宿主因素、腫瘤以及治療因素。宿主因素包括性別、年齡、吸煙，機(jī)體免疫狀態(tài)。臨床大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)喉癌好發(fā)于男性，但本研究男女預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郭修棟等[7]研究認(rèn)為年齡對喉癌患者預(yù)后無明顯影響。本研究以55歲為界，高齡患者生存率率明顯低于低齡患者，這可能與老年人機(jī)體免疫功能減退有關(guān)，但經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)挲g不是影響喉癌PLR手術(shù)預(yù)后的因素。本研究結(jié)果顯示有無吸煙病史喉癌患者5年內(nèi)的生存率差異明顯，這是由于煙草中大量致癌物對患者喉部產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，削弱機(jī)體抑癌生長能力，可見吸煙為喉癌PLR手術(shù)預(yù)后的促發(fā)因素[8-9]。腫瘤因素包含原發(fā)部位、臨床分期、病理分化，均為影響預(yù)后的重要因素。聲門上、下型預(yù)后明顯低于聲門型，尤其是對對聲門下型喉癌患者，5年內(nèi)生存率極低，應(yīng)做好術(shù)前頸部淋巴結(jié)，術(shù)中對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃[10-12]。喉癌TNM分期是以腫瘤大小、浸潤、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為依據(jù)，TNM分期越高患者5年內(nèi)生存率越差，本次研究中Ⅰ+Ⅱ的5年生存率明顯高于Ⅲ+Ⅳ組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喉癌治療方案不同患者預(yù)后亦存在差異，而本研究顯示，治療因素與患者預(yù)后無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。本研究隨訪128例喉癌患者PLR手術(shù)預(yù)后，均獲得5年隨訪，1年、3年、5年生存率為96.88%(124/128)、75.00% (96/128)、66.41%(85/128)。本研究單因素分析單因素分析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、頸部淋巴結(jié)清掃、吸煙史、原發(fā)部位、病理分級對喉癌患者術(shù)后5年生存療效具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，而與性別、年齡、術(shù)式無明顯相關(guān)性；多因素分析：TNM分期、吸煙史、原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響喉癌患者手術(shù)預(yù)后存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，影響喉癌患者術(shù)后療效的高危因素是TNM分期、吸煙史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此臨床工作者，應(yīng)對喉癌患者早診斷、早治療，以改善預(yù)后。

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Analysis of curative effect and influence factors of laryngeal partial resection in treatment of laryngeal carcinoma.

HUANG An-kun,HUANG Shao-bo,LIAO Yan-ping.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Central People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect and influencing factors of laryngeal resection partial (PLR)in the treatment of laryngeal carcinoma.MethodsA total of 128 patients with laryngeal carcinoma in Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in Central People's Hospital of Huizhou were selected from March2009 to January 2011.The patients were followed up for 5 years from the day of surgery through telephone,outpatient review,and the 5-year survival rates of patients were recorded.The clinical data of age,pathological grading,surgical resection,TNM staging were used as the influencing factors and the 5-year survival rate of patients was used as dependent variable for univariate analysis.The factors with statistically significant difference were further used for logistic multi-factor regression analysis.ResultsThe patients were followed up for 5 years,and the 1-year,3-year,5-year survival rate was 96.88%(124/128),75.00%(96/128),66.41%(85/128),respectively.Single factor analysis showed that lymph node metastasis,tumor size,TNM stage,primary site,neck lymph node dissection,smoking history,pathological grading had significant correlation with 5-year survival rate of the patients(P＜0.05).Multi-factor regression analysis showed that TNM stage,smoking history,primary site,lymph node metastasis were the independent risk factors for survival of patients with laryngeal carcinoma(P＜0.05).ConclusionThe high risk factors for clinical effect of patients with laryngeal cancer are TNM stage,smoking history and primary site,lymph node metastasis.Thus,clinical workers should treat laryngeal carcinoma patients with early diagnosis,early treatment,to improve the prognosis.

Laryngeal carcinoma;Partial resection;High risk factors;Prognosis

R739.65

A

1003—6350（2016）12—1965—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.023

2015-12-02)

黃岸坤。E-mail：ankunh@163.com