鄧　燁　劉超男　李賽美

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【碩博論壇】

李賽美教授辨治產(chǎn)后咳嗽驗(yàn)案1則*

鄧燁1劉超男1李賽美2△

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院博士研究生2013級(jí)(廣州 510405)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室(廣州 510405)

摘要：李賽美教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)臨床基礎(chǔ)) 學(xué)科帶頭人，國(guó)家級(jí)精品課程《傷寒論》主持者，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。李師長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床經(jīng)典理論教學(xué)與臨床研究，擅用經(jīng)方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁癥等常見病和疑難病癥。筆者有幸隨師侍診，受益良多，茲擇一例，以饗讀者。

關(guān)鍵詞：經(jīng)方運(yùn)用；辛開苦降法；產(chǎn)后咳嗽；李賽美

1　驗(yàn)案實(shí)錄

張某，女，31歲，已婚，2012年11月10日初診。

患者訴于2010年11月行剖腹產(chǎn)，術(shù)后100天不慎感風(fēng)寒出現(xiàn)咳嗽咽癢，痰多難咯，甚至不能平臥，平臥則咳，遂往我院門診就診，考慮為“上呼吸道感染”，予口服清熱利咽止咳中藥等治療乏效。后轉(zhuǎn)診至他處，診斷為“支氣管炎”，予口服阿奇霉素、沐舒坦片等對(duì)癥治療后，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作，遇風(fēng)寒及天氣變化時(shí)加重，持續(xù)至今?？淘\：咳嗽，上午痰多，痰難咯出，伴咽癢；怕風(fēng)冷，但心中煩熱，口干，頸項(xiàng)部酸痛不舒；納眠可，大便不盡感，小便調(diào)。舌尖略紅，苔薄黃，右脈沉弦，左脈浮弦。查體：咽中度充血，咽后壁濾泡增生，雙側(cè)扁桃體未見紅腫及膿點(diǎn)。四診合參，中醫(yī)診斷為咳嗽，辨證屬太少合病，胸中郁熱，肺失宣降，治以太少雙解，疏散郁熱，宣肺寬胸，方用柴胡桂枝湯、梔子豉湯、桔梗湯加減，具體處方：柴胡、黃芩、法半夏、桂枝、白芍、浙貝母、炒僵蠶、桔梗、梔子、淡豆豉、燀桃仁、生姜各10 g，熟黨參30 g，玄參、薏苡仁15 g，蟬蛻5 g，甘草6 g，3劑，每日1劑，水煎服。

2012年11月15日二診：訴服藥后咳嗽緩解，喉中有痰、質(zhì)粘色白難咯，伴咽癢；怕冷惡風(fēng)，不怕熱；下腹脹，大便不盡感。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。在原方基礎(chǔ)上去薏苡仁、桃仁，加虎杖20 g，姜黃10 g合僵蠶、蟬蛻以仿升降散義，升清降濁，通和內(nèi)外。

2012年11月22日三診：訴正值經(jīng)期第二天，量多色暗，夾血塊；仍咳嗽，痰白質(zhì)黏；無腹脹腹痛，大便調(diào)，小便偏黃。舌淡稍暗，苔薄白，脈細(xì)?；颊吒姑洷悴槐M感已消，故去上方之虎杖、姜黃；考慮正值經(jīng)期，予合四物湯以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；另因未覺心中怕熱，去梔子豉湯防寒涼之弊。

2012年12月01日四診：訴咳嗽稍好轉(zhuǎn)，咽干痛，喉中有痰堵塞感，難以咳出，若咳出后自覺舒暢。近3日來小便刺痛色黃，無伴尿急灼熱感，夜尿1次，大便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證屬邪轉(zhuǎn)太陽膀胱，兼營(yíng)陰受損，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣養(yǎng)陰，方用桂枝新加湯合芍藥甘草湯加減，處方：桂枝、玄參、浙貝母、炒僵蠶、蟬蛻、車前草、炙甘草、生姜各15 g，熟黨參、白芍、連翹各30 g，枳殼、桔梗、黑棗各10 g，制竹蜂3 g，7劑，每日1劑，水煎服。

2012年12月11日五診：訴服上藥后咳嗽大減，現(xiàn)以夜間咳為主，咽癢，痰少難咯；納眠可，大便1次/日，解不盡感、質(zhì)黏滯，小便黃，無尿刺痛感。舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。在上方中去車前草，加干姜10 g助運(yùn)脾胃，麥冬30 g滋陰潤(rùn)肺。

服上方21劑，調(diào)治1月后，僅遇風(fēng)寒時(shí)見少許咳嗽，間有咽癢少痰，無咽痛等不適。查體：咽充血(-)，咽后壁未見明顯濾泡增生，雙側(cè)扁桃體未見紅腫及膿點(diǎn)。

2　臨證體悟

本案患者以咳嗽、咽癢為突出癥狀，自產(chǎn)后3個(gè)月始出現(xiàn)，持續(xù)至今1年余，曾使用抗生素、止咳藥乏效，辨治有如下啟示。

2.1治隨證轉(zhuǎn)守病機(jī)本例患者病于產(chǎn)后100天，雖不在產(chǎn)褥期(6～8周)范圍內(nèi)，但平素體質(zhì)偏弱加之手術(shù)虛耗，正氣偏虛，易受外邪侵襲患病。初診時(shí)，患者咳嗽、咽癢，頸項(xiàng)部酸痛不舒，右脈沉弦、左脈浮弦不同，此為太陽表邪未解，久而影響少陽樞機(jī)不利，肺氣宣降失常所致；痰多難咯，久咳者當(dāng)勿忘養(yǎng)陰，因痰為津液所化，滋陰而增水行舟，輔助排痰；怕風(fēng)冷，伴心中煩熱，為熱郁胸膈，當(dāng)清宣郁熱，如《傷寒論》第76條記載：“發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！盵1]治療半月余，四診時(shí)，患者出現(xiàn)小便刺痛色黃，考慮為服藥后邪熱轉(zhuǎn)出太陽膀胱經(jīng)，由里達(dá)表；結(jié)合咽干痛，痰少難咯，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，提示熱邪漸消，陰津虧虛，在清解余邪的同時(shí)，當(dāng)加強(qiáng)養(yǎng)陰生津和營(yíng)。至五診時(shí)，患者癥狀已明顯緩解，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣滋陰、培土生金為法繼續(xù)調(diào)理善后。

2.2辛開苦降調(diào)肺氣辛開苦降法是在中藥的四氣五味藥性理論指導(dǎo)下，將苦寒與辛溫兩種性味不同的藥物配伍運(yùn)用，可調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁，是具有典型中醫(yī)藥特色的用藥方法，臨床常用于調(diào)治脾胃疾病[2，3]。《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說》指出：肺“乃清濁之交運(yùn)，人身之橐龠?！盵4]肺主氣，司呼吸，主行水，主治節(jié)，這些生理功能均依賴肺氣宣降平衡，若肺失宣降，則滋生病擾。本例患者長(zhǎng)期咳嗽不愈，曾服清熱利咽止咳中藥乏效，可借鑒調(diào)脾胃氣機(jī)之法，辛苦合用以調(diào)暢肺臟氣機(jī)，如《臨證指南醫(yī)案》云：“肺病，辛以散邪，佐微苦以降氣為治……以苦降其逆，辛通其痹……苦能驅(qū)熱除濕，辛能開氣宣濁?！敝鞣较群筮x用柴胡桂枝湯、桂枝湯等偏于辛散，加桔梗、僵蠶、蟬蛻等“風(fēng)藥”輕浮而升肺之清陽，配伍味苦之玄參、浙貝母清肅肺之濁氣，一升一降，恢復(fù)肺氣之宣發(fā)肅降功能，共奏調(diào)氣機(jī)、暢肺氣、清逆濁、利喉咽之效。

2.3特效藥物需挖掘中醫(yī)治病關(guān)鍵在于辨證論治，但在浩如煙海的方藥中，有些藥針對(duì)性強(qiáng)，用于某一種或一大類疾病往往療效顯著，謂之“特效藥”。竹蜂，味甘酸，性寒，入胃、大腸二經(jīng)，《中藥大辭典》記載：可“清熱化痰，定驚，主治小兒驚風(fēng)，咽喉腫痛，乳蛾，口瘡，分布我國(guó)南方各地?！盵5]嶺南醫(yī)家善用之治療咽喉疾病，民間亦流傳咽痛咳嗽時(shí)搗爛竹蜂六七只滾水沖服而愈。察竹蜂之習(xí)性，常鉆穴營(yíng)巢在竹木的莖桿中，巢穴為數(shù)個(gè)干格形，而咽后壁濾泡增生時(shí)，狀若巢穴，取類比象，竹蜂豈不亦可鉆咽后壁之邪？故治療咽喉部疾病見咽后壁濾泡增生者，筆者多用竹蜂，獲得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]周正義.辛開苦降法臨床運(yùn)用心得[J].光明中醫(yī)，2009，24(12):2349.

[3]李懷生.《傷寒論》寒熱并用、辛開苦降法初探[J].光明中醫(yī)，1998，13(77):1-2.

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[5]丘其林.千金竹蜂湯治療咽喉炎108例[J].新中醫(yī)，1995，(S1):50.

*基金項(xiàng)目：基于醫(yī)案與機(jī)器學(xué)習(xí)信息融合的名中醫(yī)診療糖尿病知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法研究(No.81273740)

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.018

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1389-02

收稿日期：(本文校對(duì)：胡蓉2015-11-13)

One Proven Case of Professor Li Saimei in the Treatment of Postpartum Cough

DENG Ye1LIU Chaonan1LI Saimei2△

(1.PHD Candidate of Grade 2013, The First Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong,Guangzhou 510405, China；2.Department of Treatise on Febrile Diseases Research, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510405, China)

Abstract：Li Saimei is the Professor of Guangzhou University of Chinese Medicine, Chief Physician, doctoral tutor, academic leader of national key discipline (Clinical Foundation of Chinese Medicine), host of national classic courses (ShangHanLun), and enjoys State Council special allowance. Professor Li has been in teaching and clinical research of Chinese Medicine classics for long time. Moreover, she is good at treating stubborn disease including diabetes, hepatopathy, hyperthyroidism and depression. The author chose one proven case of treating postpartum cough to share Professor Li’s experience.

Key words：Classical prescription application; Xinkai Kujiang method; Postpartum cough, Li Saimei