孟繁東　羅　森　田乃菊　馬利榮　王和天　侯瑞祥

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李書義主任中醫(yī)師治療長期咳痰常用藥對*

孟繁東羅森田乃菊馬利榮王和天侯瑞祥

北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(朝陽 100020)

摘要：長期慢性咳痰可見于多種呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎或感冒后咳嗽以及肺部占位性病變，臨床較為難治。京城著名中醫(yī)專家李書義主任醫(yī)師在近50年的臨床實踐中，對本病積累了較為豐富的經(jīng)驗，認為本病脾虛為本，咳痰為標，治療當健脾以固本，祛痰以治標，臨床上形成了自己獨特的用藥風格即藥對；李老還認為中藥治療痰證具有很好的療效。結合驗案對此進行總結。

關鍵詞：長期咳痰；李書義;藥對；驗案

李書義，男，北京市著名中醫(yī)專家，北京市首批中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程“李書義基層老中醫(yī)傳承工作室”指導老師，北京市第四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。李書義老師幼承庭訓習醫(yī)，年輕時拜傷寒派大師陳慎吾為師，得其親傳，根基深厚。后又博學眾賢，受著名中醫(yī)王為蘭、周慕新、劉奉五等先輩大師的親臨指點。李老行醫(yī)50年，涉獵廣泛，學驗俱豐，尤善治脾胃及呼吸系統(tǒng)疾病。筆者跟隨李老侍診多年，收獲良多。茲將李老臨床治療長期咳痰常用藥對整理如下。

李老認為，痰的形成，當責之于肺脾腎及三焦氣化功能失常[1]。蓋肺主宣降，通調(diào)水道，敷布津液；脾主運化，若脾失健運，不能運化水濕，水液停滯，則聚而生痰，從而影響肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)咳嗽痰多，腹?jié)M納差等臨床表現(xiàn)。前賢李用粹概括為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”[2]。從五行角度講，脾與肺是母子相生的關系，脾為肺之母，肺為脾之子。久咳肺虛，出現(xiàn)脾胃不振，食少便溏等證，按虛則補其母，待脾胃健全，食欲增進，肺得谷氣的滋養(yǎng)，久咳痰多等癥狀便可減輕或痊愈，此即“培土生金法”[3]。在多年的臨床實踐中，李老形成了自己獨特的用藥風格即藥對。

1　玄參配麥冬

玄參具有“清熱養(yǎng)陰，利咽消腫”的功效，治療咽喉腫痛；麥冬清肺養(yǎng)陰生津且潤腸通便，二藥相配，清熱而不傷陰。肺為華蓋，咽為肺之門戶。故玄參配麥冬既清肺養(yǎng)陰生津又潤腸通便，有“增水行舟”之功[4]。

2　白前配前胡

白前辛開苦降，既能降氣又能祛痰止咳，為肺家咳喘之要藥，尤以痰濕或寒痰阻肺，肺氣失降者為宜[5]。前胡辛散苦降，功專降氣化痰，又善疏散風熱，宣發(fā)肺氣，兩藥相須，一宣一降，共奏宣肺散邪，降氣化痰之功[5]。

3　紫菀、杏仁、全瓜蔞

紫菀潤肺下氣，消痰止咳，理氣除濕而化痰；杏仁歸肺與大腸經(jīng)，既能下氣止咳平喘，又善潤腸燥；全瓜蔞清熱化痰，理氣寬胸散結兼顧大便秘結。三藥配合，適用于咳嗽、痰多，尤其是伴有大便秘結者。此法之理論基礎緣于“肺與大腸相表里”。

4　白豆蔻、木香及砂仁

白豆蔻辛散溫通，芳香理氣，偏行中上二焦氣滯，尤善行脾肺氣滯，有行氣溫中，化濕消痞，開胃消食之功；木香能疏通氣機，用于補藥之中，以免滋膩重滯，收到補而不滯的效果；砂仁辛散溫通，芳香理氣，善理脾胃之氣滯，為醒脾和胃之良藥[6]。

5　橘紅配枇杷葉

橘紅味辛苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)，具有“理氣燥濕，健脾化痰”之功，與補虛藥(如山藥)配伍，使補虛而不滋膩礙胃，本品長于燥濕發(fā)表，善治咽喉刺癢而兼痰多[7]。枇杷葉入肺、胃經(jīng)，清肺下氣，消痰止咳，降逆止嘔。

6　驗案舉隅

患者，男，48歲，2013年7月16日就診。自訴長期慢性咳嗽咳痰已近10年，出生4個月時曾患小兒重癥肺炎合并心衰；曾有慢性咳嗽咳痰及咳痰帶血史，外院經(jīng)化驗、痰培養(yǎng)及結核菌素試驗等除外肺結核。胸片及胸部CT檢查后確診為支氣管擴張。經(jīng)抗生素控制感染及口服藥物后癥狀緩解，但遺留慢性咳痰，咽部不利，平素喉間總能嗽出稀痰，每于感冒著涼、氣候變化及勞累后癥狀加重，秋冬季節(jié)天氣變涼或寒冷后癥狀更加明顯。平素喜歡熬夜。今年7月10日因天氣悶熱使用空調(diào)后不慎感冒，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉腫痛，低熱乏力，骨節(jié)酸痛，咳嗽痰多。查全血細胞23項五分類示W(wǎng)BC14.1×109/L，中性粒細胞80.2%，胸片示“右下肺感染”，服用西藥(包括第二代頭孢菌素類抗生素)及多種中成藥后癥狀不見好轉，故前來就診。診時證見，面色不華，精神不振，聲低氣祛，少氣懶言，氣短乏力，喉中痰聲轆轆，哮鳴有聲。自訴經(jīng)常嗽痰，偶咳，以嗽為主，痰多質稀，兼見黃痰，食少體倦，身重嗜睡，胃脘痞滿不舒，納差噯氣，打嗝始舒。咽癢咽干，鼻部不適，微有鼻塞。偶有噴嚏及流涕。大便頭硬后溏，舌質淡潤，邊有齒痕，苔薄黃微膩，脈沉緩。根據(jù)患者病史、癥狀及臨床表現(xiàn)，結合舌脈及輔助檢查，辨證為脾肺氣虛，水泛為痰，上逆咽喉，發(fā)為咳喘。治療以健脾益氣，祛濕化痰，止咳利咽為法，根據(jù)恩師李書義治療此類疾病的常用藥對及用藥經(jīng)驗，處方如下：玄參15 g，麥冬15 g，白前10 g，前胡10 g，黃芩10 g，浙貝母15 g，辛夷6 g，紫菀15 g，杏仁10 g，全瓜蔞20 g，生薏苡仁15 g，炒山藥15 g，白豆蔻10 g，木香6 g，砂仁3 g。每劑藥煎取3袋，每袋150ml，日3次，早飯前、午飯后及晚飯后1小時溫服?；颊呖偣卜?0劑，服完第1劑后咳嗽及痰量便明顯減少，自覺身體輕松，不似從前之沉重，服完第3劑后咳嗽咳痰已無，至服完10劑藥后自覺咽部滋潤，鼻部通暢，納食好轉，大便正常，腹?jié)M不舒及打嗝噯氣、咳嗽咳痰諸證消失。

按：方中所用藥對配伍已如前述；黃芩、浙貝母清熱化痰，開郁散結。辛夷又名木筆花，芳香質輕，解表之力雖差，但可入肺經(jīng)，善散肺部風邪而通鼻竅。生薏苡仁針對舌苔薄黃微膩，具有清利濕熱，健脾補肺之功。炒山藥既能補氣又可養(yǎng)陰，為平補肺、脾、腎三經(jīng)之藥。方中用其補脾氣以益肺氣，有“虛則補其母”之妙。諸藥配合，使脾運得健，肺氣得降；脾之運化功能恢復，使水液得以正常輸布；肺之宣發(fā)肅降職能得司，使氣之升降出入正常，則痰液消，咳嗽止，諸證結。

參考文獻

[1]印會河.中醫(yī)基礎理論[M].上海：上?？茖W技術出版社，1984：101.

[2]清·李用粹.證治匯補[M].竹劍平等整理.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：71.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985：32.

[4]清·吳瑭.溫病條辨 [M].南京中醫(yī)藥大學溫病學教研室整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：67.

[5]高學敏，鐘贛生.臨床中藥學[M].石家莊：河北科學技術出版社，2006：694,704.

[6]顏正華.顏正華中藥學講稿[M].張濟中整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：427.

[7]常章富.常章富臨床中藥學講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：187.

*基金項目：1.北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程建設項目(No.2009—JC—12)；2.北京市朝陽區(qū)科技計劃“重點?？泼现嗅t(yī)臨床經(jīng)驗整理與繼承”課題；3.北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科研基金項目(No：YJ 2015-02)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.012

文章編號：1003-8914(2016)-10-1377-02

收稿日期：(本文校對：周桂坤2015-08-11)

Li Shuyi in the Treatment of Long-term Expectoration with Couplet Medicines

MENG FandongLUO SenTIAN NaijuMA LlrongWANG HetianHOU Ruixiang

(Chaoyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100020, China)

Abstract：Long-term chronic sputum can be found in many respiratory diseases, such as chronic bronchitis and bronchiectasis, pneumonia, or after a cold cough and lung space-occupying lesions, clinical refractory. A famous Chinese medicine experts Li Shu-yi, director of the physician in nearly 50 years of clinical practice, has accumulated relatively rich experience for the disease, thought that the disease was spleen deficient, sputum for mark, treatment when the spleen to thrift, eliminating phlegm to take temporary, and formed its own unique style of couplet medicines in clinical practice. Li also thought that Chinese traditional medicine in the treatment of phlegm syndrome has very good curative effect. The proved cases were summarized.

Key words：Long-term expectoration; Li Shu-yi; Couplet medicines; Proved case