趙 璐 孫俊波

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名老中醫(yī)袁占盈教授治療糖尿病常用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)

趙 璐1孫俊波2

藥對(duì)，又稱(chēng)“對(duì)藥”“兄弟藥”“姊妹藥”，是中醫(yī)臨床遣藥組方常用的配伍形式，是歷代醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其組成雖簡(jiǎn)單，但具備中藥配伍的基本特點(diǎn)，其遵循中藥配伍“相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反”原理，體現(xiàn)了四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等中藥藥性理論，已成為現(xiàn)代中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的配伍組合，體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥的特色及規(guī)律。袁占盈教授善用藥對(duì)治療糖尿病，療效頗佳。

糖尿??；常用藥對(duì)；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；袁占盈教授

袁占盈教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，先后從學(xué)于著名骨傷科專(zhuān)家劉柏齡、中醫(yī)理論家任應(yīng)秋教授。長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科，兼搞針灸、骨傷等科。主編和參編著作、主校和參校的古醫(yī)籍及論文等數(shù)十部，已被錄入《中國(guó)高級(jí)醫(yī)師咨詢(xún)?cè)~典》《河南省當(dāng)代名醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)精華》。袁占盈教授是河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院知名教授，2008年被遴選為第四批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師。在糖尿病、風(fēng)濕等內(nèi)科雜證診治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較深的學(xué)術(shù)造詣，善用藥對(duì)治療糖尿病及其并發(fā)癥，現(xiàn)將其在糖尿病治療中常用藥對(duì)總結(jié)如下。

1 西洋參與三七

西洋參具有滋陰補(bǔ)氣,寧神益智及清熱生津,降火消暑的雙重功效。古語(yǔ)云:“西洋參性涼而補(bǔ),凡欲用人參而不受人參之溫者皆可用之”，故補(bǔ)而不燥是西洋參的特別之處。三七具有散瘀止血，消腫定痛之功效?！侗静菥V目》云：“三七止血，散血，定痛?！盵1]《玉楸藥解》云：“三七和營(yíng)止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血?！比吲c西洋參的功效相近，統(tǒng)稱(chēng)為世界三大參。二者藥理研究都具有提高免疫力、降低血糖、調(diào)節(jié)胰島素分泌、促進(jìn)糖代謝和脂肪代謝、抑制血小板凝聚、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常等作用。三七側(cè)重于活血化瘀，而西洋參重在補(bǔ)氣。袁老心得：此藥對(duì)效果主要在于配比。將西洋參和三七按3∶1比例磨粉混用，西洋參9 g，三七3 g，日2次分服，可達(dá)到補(bǔ)氣生津,化瘀止血的效果。長(zhǎng)期服用可輔助調(diào)糖、調(diào)壓、調(diào)脂、抗炎、保肝等，用于糖尿病合并多種并發(fā)癥，療效顯著。

2 黃芩與黃連

《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：黃連氣寒，秉天冬寒之水氣，入足少陰腎經(jīng)；味苦無(wú)毒，得地南方之火味，入手少陰心經(jīng)，氣水而味水，一物同俱，故能除水火相亂，而為濕熱之病。酒炒治上焦火，姜汁炒治中焦火，水炒治下焦火。黃芩味苦性涼，中空像肺，最善清肺經(jīng)氣分之熱，由脾而下通三焦，達(dá)于膀胱以利小便。色黃屬土，又善入脾胃清熱，由胃而下及于腸，以治腸澼下痢膿血……善清肝膽、軀殼、腠理之熱、氣郁作熱等。黃芩、黃連伍用，出自《傷寒論》。仲景用芩連治療濕熱中阻，胸膈痞悶。施今墨認(rèn)為，濕熱在里，黃連善清濕生之熱，黃芩善解熱生之濕。藥理研究：二者均俱解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎、抑制血小板聚集等作用。袁老亦將此藥對(duì)相須為用，治療糖尿病證屬濕熱者、糖尿病合并感染、胃腸功能紊亂、眼病等，療效確切。

3 南沙參與北沙參

二藥均性甘，微寒，歸肺、胃經(jīng)。均能清肺養(yǎng)陰，益胃生津?！侗窘?jīng)逢源》：“北者堅(jiān)實(shí)性寒，南者體虛力微。”[2]袁老認(rèn)為：北沙參養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳力強(qiáng)，南沙參養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳力弱?！侗静荼阕x》：清養(yǎng)之功北遜于南，潤(rùn)降之性，南不及北。二者相須為用，可以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津，清熱止渴，潤(rùn)肺的作用，適用于肺胃熱盛傷津，舌干口渴之癥。糖尿病總以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病變臟腑在肺胃者，可以南北沙參合用以增強(qiáng)滋陰清熱之力，標(biāo)本兼治，療效較好。

4 白術(shù)與蒼術(shù)

白術(shù)甘溫性緩，益氣健脾之功獨(dú)擅，為治脾氣虛損證之要藥，《醫(yī)學(xué)啟源》：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃……不思飲食，止渴”；蒼術(shù)苦溫辛烈，燥濕之力尤專(zhuān)，為治療濕阻中焦之要藥?！度数S直指方》：“脾精不禁，小便漏濁淋不止，腰背酸痛，宜用蒼術(shù)以斂脾精，精生于谷故也?！闭纭队耖彼幗狻匪疲骸鞍仔g(shù)……其性靜專(zhuān)，故長(zhǎng)于守”，“蒼術(shù)……其性動(dòng)蕩，故長(zhǎng)于行?！盵3]然過(guò)用白術(shù)，妄施溫補(bǔ)，易損傷脾陰，暗耗陰液，而“令中氣愈滯，胃口愈閉……”。[4]若與芳香醒脾之蒼術(shù)合用，則有防止白術(shù)壅遏脾氣之功；而蒼術(shù)其氣辛烈，過(guò)用有苦燥耗氣之弊，若與白術(shù)同用，則中氣可守而無(wú)辛散耗氣之失。二藥相伍合用，一散一補(bǔ)，走守兼?zhèn)?，補(bǔ)而不滯，行而不散，補(bǔ)脾平胃與燥濕化痰兼顧，則脾胃納運(yùn)如常，水濕得以運(yùn)化?，F(xiàn)代藥理研究：蒼術(shù)、白術(shù)均有降血糖、調(diào)整胃腸功能、抗菌作用。袁老辨治糖尿病屬脾氣虧虛、痰濕阻滯或見(jiàn)納差便溏時(shí)，常將蒼術(shù)、白術(shù)配合使用，多獲良效。

5 橘皮與竹茹

橘皮辛溫，理氣健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清熱止嘔，下氣消痰，善開(kāi)胃郁，且能宣通消瘀，涼血止血。二藥伍用，一溫一寒，溫清相濟(jì)，和胃降逆，除胃中寒熱甚妙。袁師常用此藥對(duì)治療糖尿病脾胃虛弱，氣機(jī)失調(diào)，濕熱困脾，瘀血阻滯而致寒熱錯(cuò)雜之證。

6 土鱉蟲(chóng)與穿山甲

土鱉蟲(chóng)(土元)性咸、寒，歸肝經(jīng)，有小毒，穿山甲性咸，微寒，歸肝、腎經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“土元主心腹寒熱沉積，血積癥瘕，破血，下血閉。”《本草從新》：“穿山甲善竄，專(zhuān)能行散，通經(jīng)絡(luò)達(dá)病所?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚之病皆能開(kāi)之?！痹现赋觯貉鲈谔悄虿“l(fā)病中貫穿始終，既是病因又是病理機(jī)轉(zhuǎn)。陰虛內(nèi)熱，耗傷灼液而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以至陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則寒凝，亦可致血瘀。故在選用滋陰清熱之藥治療糖尿病時(shí)，應(yīng)適當(dāng)佐以活血化瘀之品。土鱉蟲(chóng)偏于破血逐瘀，穿山甲則兼有通絡(luò)之功，袁老將土鱉蟲(chóng)與穿山甲相須為用，可以增強(qiáng)活血通絡(luò)之功，用于糖尿病后期合并嚴(yán)重血管并發(fā)癥的患者。

7 蟬蛻與益母草

蟬蛻輕揚(yáng)善透，用以疏解風(fēng)熱，人人皆知，然能通利小便卻鮮為人知，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》獨(dú)具見(jiàn)解，謂蟬蛻“善利小便”，袁老受其啟迪，結(jié)合臨床實(shí)踐，體會(huì)到蟬蛻既能開(kāi)宣肺氣，又善通調(diào)水道。益母草味辛、苦、性微寒，善活血祛瘀、調(diào)經(jīng)、消水、清熱解毒。近年藥理研究[5]有增強(qiáng)免疫力、消蛋白尿、降血黏等作用。袁老在治療糖尿病合并腎病時(shí)，每以蟬蛻、益母草為主藥(15～30 g)配入辨證方藥中，具有良好的利尿退腫和消除蛋白尿作用。

8 車(chē)前草與川牛膝

車(chē)前草味甘，性寒。歸腎、膀胱、肝經(jīng)。本品甘寒滑利，長(zhǎng)于清熱利尿消腫，故常用于濕熱淋濁、瀉痢、黃疸等證。藥理研究有抗炎、抑菌、增加尿量等作用。川牛膝味甘、微苦，性平。歸肝、腎經(jīng)，活血通經(jīng)，祛風(fēng)除濕，利尿通淋。《本草正義》：“川牛膝之名，不見(jiàn)于古書(shū)，惟張石頑《本經(jīng)逢原》……是牛膝之川產(chǎn)者，不專(zhuān)以滑泄見(jiàn)功，而宣通關(guān)節(jié)之力則一，頗為有利無(wú)弊，肝腎陰虛，而機(jī)關(guān)不利者宜之。用之于肩背手臂，疏通脈絡(luò)，流利骨節(jié)，其效頗著。臨床報(bào)道具有活血抗凝、止痛及輕度利尿作用。袁老心得：車(chē)前草、川牛膝按1∶1比例(15 g∶15 g，或30 g∶30 g)配伍使用，可增強(qiáng)宣散降泄、利水消腫、祛瘀通經(jīng)之功效，用于治療糖尿病合并之濕熱水腫、小便不利、關(guān)節(jié)腫痛，效果顯著。

古人原以單味藥立方，即謂之單方，后來(lái)體會(huì)出藥物之配合運(yùn)用，較之單味藥能增強(qiáng)療效，后世才有七方之分。藥對(duì)組成簡(jiǎn)單卻具備配伍的基本特征，藥對(duì)是兩味中藥的有機(jī)結(jié)合,而不是任意兩味中藥的湊合,是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),擬針對(duì)一定的病證所采用的相應(yīng)治法為前提,并經(jīng)無(wú)數(shù)次臨床驗(yàn)證并證明的確具有臨床應(yīng)用價(jià)值的兩藥配伍。根據(jù)大量藥對(duì)的分析和研究,其組成原則與中藥的基本理論和治法的關(guān)系最為密切[6]，具有內(nèi)在的組合變化規(guī)律與豐富奇特的科學(xué)內(nèi)涵，也是方劑組成的基礎(chǔ)，故施今墨曾云“臨證如臨陣，用藥如用兵。必須明辨證候，詳慎組方，靈活用藥?！痹匣诙嗄昱R證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合藥對(duì)組合配伍特點(diǎn)及現(xiàn)代藥理研究，在糖尿病的臨床治療中善用藥對(duì)治療并發(fā)癥，精慎配伍，效如桴鼓，故將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于此，以期為臨床合理用藥提供借鑒，為中藥藥對(duì)的進(jìn)一步研究提供參考。

[1] 潘嘉，王家葵.三七功效本草考證[J].中國(guó)中藥雜志，2003，28(6)：520-521.

[2] 陸維承.南、北沙參出典考證[J].海峽藥學(xué)，2007,19(5)：55-56.

[3] 黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)·玉楸藥解[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：937.

[4] 嚴(yán)西亭，施澹寧，洪緝庵.得配本草[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1958：33.

[5] 劉廣省.益母草的藥理研究進(jìn)展[J].中藥材，2002，25(1)：71-72.

[6] 徐國(guó)龍.試論中藥藥對(duì)組成的原則與方式[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，2002，8(3)：61-63.

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(鄭州 450008)；2.河南省中醫(yī)院內(nèi)科(鄭州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.013

1003-8914(2016)-24-3565-02

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2016-06-12)