胡洪平 林俊佛 山健翔醫(yī)院528000廣東佛山市季華七路華龍路10號

頭針結(jié)合耳穴壓丸治療腦卒中后遺癥期便秘50例

胡洪平 林俊佛 山健翔醫(yī)院528000廣東佛山市季華七路華龍路10號

目的：觀察頭針結(jié)合耳穴壓丸治療腦卒中后遺癥期便秘的療效。方法：選取腦卒中后遺癥期便秘患者50例，在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上采用頭針結(jié)合耳穴壓丸治療，并跟蹤隨訪3個月。結(jié)果：治愈29例（58%）；好轉(zhuǎn)17例（34%）；未愈4例（8%），總有效率為92%。結(jié)論：頭針結(jié)合耳穴壓丸治療腦卒中后遺癥期便秘療效肯定。

頭針；耳穴壓丸；腦卒中；便秘

腦卒中又稱中風(fēng)，是中老年人常見疾病，是我國目前死亡率最高的疾病，且發(fā)病率隨著年齡增長有上升的趨勢，嚴(yán)重影響著人類健康，約75%～80%患者會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%［1］。部分患者生活完全不能自理，且需要長期臥床，會誘發(fā)諸多并發(fā)癥，便秘是其常見并發(fā)癥［2］，主要表現(xiàn)為排便量減少、排便次數(shù)減少、排便費力、排便時間延長等。在腦卒中后遺癥期，患者由于肢體功能障礙，長期臥床休息，腰背肌和腹肌收縮運動減少，且神經(jīng)系統(tǒng)損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，經(jīng)常出現(xiàn)便秘，而便秘又會加重毒素的吸收，甚至?xí)霈F(xiàn)病情加重或誘發(fā)二次腦卒中等［3］。因此，對于中風(fēng)患者來說，保持大便通暢，不僅可以穩(wěn)定其內(nèi)科基礎(chǔ)病、情緒，甚至可以預(yù)防二次腦卒中［4］。筆者運用頭針結(jié)合耳穴壓丸法治療腦卒中后遺癥期便秘50例，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料50例觀察病例均來自2015年1月1日至2015年 8月31日佛山健翔醫(yī)院康復(fù)病區(qū)住院的腦卒中后遺癥期便秘患者，其中男22例，女28例；年齡54～76歲，平均61歲；其中腦梗塞38例，腦出血12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所選病例符合中華醫(yī)學(xué)會2006年發(fā)布的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》中擬定的有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT確診為腦梗死或腦出血。②病情相對穩(wěn)定，符合以下條件：神經(jīng)功能缺損癥狀不再惡化；無需要手術(shù)處理的病情變化；無其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；CT等影像學(xué)檢查未見新發(fā)病灶。③患者排便間隔時間為3～10天不等，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中便秘脾虛氣弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。④全部病例均排除腸道器質(zhì)性阻塞性病變。

2 治療方法

2.1 頭針治療取穴：①頂旁1線，頂中線旁開1.5寸，膀胱經(jīng)通天穴至絡(luò)卻穴的連線（長1.5寸）；②頂旁2線，頂中線旁開2.25寸，膽經(jīng)正營穴至承靈穴的連線（長1.5寸）；③頂顳后斜線：在頭側(cè)部，從百會穴至曲鬢穴的連線。操作方法［6］：患者選臥位或坐位，選用1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，針尖與頭皮呈15°～30°快速刺入皮下，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層，指下阻力減小時，沿穴線平刺0.5～1.5寸，并繼續(xù)依次透刺3～4針（接力刺法），行捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)角度為180°～360°，頻率約200次／分鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3分鐘后，留針20～30分鐘，隔5分鐘行針1次。出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻。每天治療1次，連續(xù)治療20次。

2.2 耳穴療法取穴：選取三焦、肺、脾、胃、大腸、皮質(zhì)下、神門、心、交感。操作方法：局部消毒，將王不留行籽粘在小方塊膠布上，貼敷于耳穴并按壓使之發(fā)熱、脹痛。每次貼6～8穴／側(cè)，保留2天后換貼對側(cè)耳穴。并囑患者或陪護人員按壓王不留行籽貼4～6次／天，每次每穴按壓約10～20 s。連續(xù)治療10次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3.2 結(jié)果治愈29例（58%）；好轉(zhuǎn)17例（34%）；未愈4例（8%），總有效率為92%。隨訪3個月，6例有效患者在出院1個月后又出現(xiàn)便秘，復(fù)發(fā)率為13.0%。

4 討論

《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府?！睆埦霸雷⑨屨f：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭。”說明頭與臟腑有著密切的關(guān)系，頭部是調(diào)整臟腑功能的重要部位?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅?！鳖^部在經(jīng)絡(luò)理論中占有十分重要的地位，頭為諸經(jīng)氣血匯聚之所［5］。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的排便功能受大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞的調(diào)節(jié)，腦卒中后，大腦皮層旁中央小葉隨著大腦供血供氧不足而發(fā)生缺血，局部功能受損，失去了對該部分功能的調(diào)節(jié)，便秘便隨之發(fā)生。由于頭與臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，腦為髓海、元神之府，為人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，這便是頭針治療疾病的理論依據(jù)［6］。通過刺激頂旁1線、頂旁2線及頂顳后斜線，使頭皮下感受器結(jié)構(gòu)受到刺激，發(fā)出神經(jīng)沖動，經(jīng)傳入神經(jīng)及低級中樞傳導(dǎo)至大腦皮層感覺區(qū)下1／3部分，引起該部興奮并在皮層內(nèi)擴散，從而調(diào)整皮層功能，皮層又經(jīng)低級中樞及周圍神經(jīng)調(diào)整相應(yīng)部位的活動。

耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位。《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”刺激耳穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪，達(dá)到防治疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病多與肝、心、脾三臟有關(guān)，便秘的發(fā)生與肺、脾等有密切關(guān)系，其病位在大腸，所以五臟六腑的病變均可以通過耳穴貼壓來治療［7］。肺與大腸相表里，通過刺激肺、大腸在耳部的敏感區(qū)來促進肺主治節(jié)和大腸傳導(dǎo)糟粕功能的恢復(fù)；通過刺激交感、神門、皮質(zhì)下等功能區(qū)來促進神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)［8］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳部有豐富的神經(jīng)分布從而對各種刺激非常敏感，耳穴及敏感區(qū)是人體信息的反應(yīng)點和控制點。當(dāng)人體內(nèi)臟或體表發(fā)生病變時，往往在耳廓的相應(yīng)部位有壓痛、形態(tài)色澤改變或電阻改變。刺激此區(qū)域可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的敏感性，建立正常的生理調(diào)節(jié)機制［9－10］。

綜上所述，頭針結(jié)合耳穴壓丸操作簡單、安全性高、患者痛苦小、無副反應(yīng)、療效較好，值得臨床推廣，但需要長期堅持治療。

［1］王茂斌.卒中后走起來：腦卒中的康復(fù)及家庭護理［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2012：20.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011年完全版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（6）：55－57.

［3］海和平，吳桂榮，王素琴.耳穴貼壓預(yù)防腦卒中后便秘的效果及機制探討［J］.中國臨床護理，2014，6（2）：108－109.

［4］曹向民，曹向紅，侯林娣.耳穴壓豆預(yù)防腦卒中患者便秘的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（3）：555－556.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：17－18.

［6］陸壽康.刺法灸法學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：129－133.

［7］尹慧，秦黎虹.耳穴貼壓治療氣虛血瘀型中風(fēng)患者便秘的療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：504－505.

［8］劉啟明，羅統(tǒng)富，董黎強，等.熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆治療胸腰椎骨折合并便秘療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，19（2）：30－31.

［9］姜玥，寧文帥，李剛.腦卒中患者便秘的中醫(yī)護理研究進展［J］.解放軍護理雜志，2010，27（6A）：839－840.

［10］王俊靈，付曉紅，耳穴壓丸法預(yù)防腦卒中急性期便秘的護理［J］.全科護理，2009，7（6中）：1512－1513.

（2016－04－02收稿/編輯熊瑜）

R256.35

B

1003－0719（2016）04－0035－02