谷燦燦　何　玨　黃彩梅　胡國華

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【薪火傳承】

胡國華教授婦科膏方經(jīng)驗淺析*

谷燦燦何玨黃彩梅胡國華△

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科(上海 200071)

摘要：中醫(yī)膏方是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)劑型之一，在治療婦科疾病方面效果顯著，具有調(diào)經(jīng)、助孕、止帶、產(chǎn)后調(diào)理的作用。胡國華教授為海派朱氏婦科第四代傳人，上海市名老中醫(yī)，臨證30余載，在婦科病的診斷和治療方面獨具特色，尤善應(yīng)用膏方治療婦科常見病，余有幸侍診左右，將其應(yīng)用膏方經(jīng)驗淺析如下。①首重問診；②五臟兼顧，以平為期；③重視氣分藥的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胡國華；婦科膏方；臨證經(jīng)驗

中醫(yī)膏劑，指將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。膏方[1]是具有特殊配伍組成的、適合加工制成膏滋藥制劑的特定處方，主要治療因氣血津液不足導(dǎo)致的慢性虛弱性疾病。近代名醫(yī)秦伯未先生《膏方大全》云:“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱膏滋藥”，王慶其[2]教授認為膏方具有治既病、調(diào)體質(zhì)、和胃氣的作用。胡師運用膏方具以下特色。

1　首重問診

問診有三：其一：問飲食及二便，清代程文囿《醫(yī)述》卷三引《赤崖醫(yī)案》云：“蓋人賴胃氣以生，藥亦賴胃氣以運”，然膏方多用滋補厚味，用以補腎填精，益氣養(yǎng)血，對于食后胃脘脹滿，便秘或腹瀉者，應(yīng)先服用開路方，調(diào)理脾胃，促進食物的消化吸收，防止滋膩之品蘊阻脾胃，或虛不受補，影響藥效吸收。其二：問血糖，膏方的細料，多以糖類賦形及矯正藥物的口感，若有糖尿病病史者，應(yīng)酌情選用甜度高，熱量低的甜味劑，如元貞糖、木糖醇等，防止加重病情。其三：肝腎功能，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，部分中藥具有損傷肝腎功能的作用，應(yīng)詳問病史，謹慎用藥，藥物宜量少而精，以免加重代謝負擔(dān)。

2　五臟兼顧

2.1脾胃為本胡國華早年師從天津婦科名家哈荔田教授，天津地處河北，宗李東垣之旨，重脾胃。脾胃為后天之本，具有腐熟運化水谷、化生氣血的作用?！短m室秘藏·婦人門·經(jīng)閉不行有三論》記載：“婦人脾胃久虛……血海枯竭，病名曰血枯經(jīng)絕”，如脾胃有疾，納腐失職，健運失司，氣血精微不化，水濕痰飲內(nèi)停，精血失于濡養(yǎng)，氣機升降失常，五臟六腑損也，女子以血為本，氣血不足，百病叢生。凌耀星教授[3]主張脾胃為五臟之本，正氣之本，脾胃強健則不受邪，故而胡師認為脾以健運為常，胃以通降為運，因膏方中常用參類，服用膏方期間，忌生蘿卜、濃茶、咖啡及辛辣刺激之品，以免影響藥物吸收。

2.2肝腎為綱胡國華教授師從朱氏婦科朱南孫教授，尤重肝腎和奇經(jīng)八脈，認為“治肝必及腎，益腎須疏肝”[4]。腎為先天之本，主生殖，與人體的生長發(fā)育密切相關(guān)；肝主疏泄，主藏血，暢達氣機，調(diào)節(jié)血液運行；肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，精血同源，藏泄互用，陰陽互滋互制；《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·葉天士醫(yī)案》云：“腎臟內(nèi)寓真陽，非溫不納；肝臟內(nèi)寄相火，非清不寧”，女子平素憂思忿怒，經(jīng)前氣血充盛，陰血下注沖任，沖為血海，肝主藏血，肝氣怫郁，沖脈之氣上逆，血海蓄溢失常，治宜疏肝理氣，清熱涼血，經(jīng)后腎虛，精血匱乏，以益氣養(yǎng)血，填補腎精。另外，肝氣協(xié)調(diào)脾胃升降，促進脾胃的運化及人體對精微物質(zhì)的吸收，調(diào)節(jié)情志，保持心情愉悅。

2.3重視肺臟肺可攝納清氣，脾可運化谷氣，主宗氣的生成；肺主行水，脾主運化水液，共同調(diào)節(jié)津液的代謝。肺與大腸相表里，肺氣的下降可以推動大腸的傳導(dǎo)，有助于糟粕排出，而大腸傳導(dǎo)正常，腑氣通暢，有利于肺氣的下降。因此胡師認為膏方中應(yīng)少佐補益肺陰及通腑的藥物，防止腑氣不通，影響氣血運行及藥物的吸收消化。明代綺石《理虛元鑒》云：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道矣?！?，另外，心為五臟六腑之大主，五臟六腑各司其職，藏泄有度，升降協(xié)調(diào)則氣血充，體壯經(jīng)調(diào)。

3　重視氣分藥的應(yīng)用

清代羅美《古今名醫(yī)匯粹·卷六·諸血證》云：“治血之要：其取效在調(diào)氣而補血，其收功在安神而固精?！眿D人以血為本，經(jīng)血、乳汁均由血液所化生，月經(jīng)的來潮和周期，及孕育胎兒均離不開血液的充盈和正常運行，故而婦科疾病多與精血衰少，或氣血運行失常有關(guān)?！皻鉃檠獛?，血為氣母”，氣可生血，參與血液的化生；氣可行血，可推動血液運行有序；氣可攝血，可控制血在脈中循行而不溢出脈外。元代朱震亨《丹溪心法》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”，婦女因特有的生理特點和社會角色，繁衍后代，勞于家事，忿郁中生，導(dǎo)致氣機不暢，血行受阻；思慮過度，耗氣傷血；故而又重視氣分藥的應(yīng)用以暢達氣機，養(yǎng)血行血，五臟六腑升降出入有序則生生不息。例如疏肝氣常用制香附、川楝子、軟柴胡、廣郁金等，和胃氣用八月札、木香、枳殼等。

4　典型病案

4.1更年期綜合征時至更年，臟氣漸衰，絕經(jīng)半年，潮熱汗出，情緒易激動，夜寐眠淺，入睡困難，左少腹隱痛，腰酸神疲，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，納可，大便調(diào)。脈弦細無力，舌暗偏紅苔薄，證屬肝腎虧虛，沖任氣滯，治擬養(yǎng)肝益腎，寧心安神，疏利沖任，以膏代煎，緩緩調(diào)治，冀來年體健恙除。處方：西洋參100 g，生曬參90 g，生黃芪100 g，焦潞黨90 g，北沙參90 g，全當歸120 g，生地黃、熟地黃各90 g，縮砂仁30 g，赤芍、白芍各90 g，雞血藤180 g，女貞子120 g，菟絲子120 g，覆盆子120 g，川續(xù)斷120 g，川杜仲120 g，槲寄生120 g，紫草根300 g，白花蛇舌草300 g，淮小麥300 g，糯稻根300 g，癟桃干300 g，百合180 g，夜交藤180 g，合歡皮120 g，車前草180 g，玉米須180 g，麥冬90 g，酸棗仁90 g，徐長卿150 g，川楝子90 g，小青皮90 g，絡(luò)石藤180 g，伸筋草180 g，蒼術(shù)90 g，大腹皮90 g，炒谷芽、炒麥芽各120 g，枳殼90 g，制香附90 g，黃連60 g，甘草60 g，牡丹皮90 g，福澤瀉90 g，細料：陳阿膠250 g，鹿角膠100 g，龜甲膠100 g，冰糖300 g，蜂蜜250 g，湘蓮肉150 g，胡桃肉250 g，木靈芝120 g，北冬蟲夏草100 g，黃酒500 ml。

按：患者年屆七七，三陽脈衰，天癸竭，腎氣虧虛，溫煦氣化失司則畏寒肢冷、腰酸尿頻，神疲乏力；《素問· 陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半也?！蹦I陰虧虛，陰不潛陽，肝陽上亢則潮熱汗出，頭暈；腎水不能上濟于心，心火旺盛則心煩易怒、夜寐夢擾；治擬養(yǎng)肝益腎、補腎寧心，方中用西洋參、生曬參，焦潞黨、北沙參，寒熱并用，調(diào)陰和陽；參芪四物湯益氣養(yǎng)血；川續(xù)斷、 川杜仲、槲寄生等補肝腎、強筋骨；紫草根、白花蛇舌草清熱涼血；淮小麥、糯稻根、癟桃干相配收斂止汗；酸棗仁、百合、夜交藤等相配寧心安神；車前草、玉米須、大腹皮、福澤瀉相配淡滲利濕；徐長卿、川楝子、制香附等疏肝理氣，行氣止痛；絡(luò)石藤、伸筋草相配通筋活絡(luò)；炒谷芽、炒麥芽、枳殼、蒼術(shù)健脾消食、寬胸除滿；陳阿膠、鹿角膠、龜甲膠陰陽相配，養(yǎng)肝益腎。全方滋腎清肝，益氣養(yǎng)血，調(diào)陰和陽，顧護脾胃。

4.2卵巢早衰鄭某某，女，37歲，1-0-3-1，數(shù)度人流，胞宮受損，精氣耗傷，經(jīng)行后期量少，色暗有血塊，伴少腹隱痛，神疲乏力，夜寐夢擾易醒，納可，便結(jié)。脈細軟尺弱，舌質(zhì)偏紅苔薄。時值冬令，治擬補腎填精，調(diào)理沖任，以膏代煎，緩緩調(diào)治，冀來年體健經(jīng)調(diào)。

處方：西洋參100 g，生曬參100 g，黨參、沙參各100 g，紫丹參180 g，全當歸120 g，赤芍白芍各90 g，生地黃、熟地黃各90 g，縮砂仁30 g，桃仁、紅花各90 g，莪術(shù)90 g，焦白術(shù)90 g，巴戟天90 g，肉蓯蓉90 g，女貞子120 g，桑葚子120 g，菟絲子120 g，川續(xù)斷120 g，川杜仲120 g，益母草180 g，澤蘭葉120 g，川牛膝90 g，懷牛膝90 g，生山楂90 g，麥冬90 g，澤瀉90 g，牡丹皮90 g，夜交藤180 g，合歡皮10 g，百合180 g，甘草60 g，絡(luò)石藤180 g，伸筋草180 g，枳殼90 g，廣木香60 g，八月札100 g，炒谷芽、炒麥芽各90 g。細料：陳阿膠300 g，鹿角膠100 g，鱉甲膠100 g，湘蓮肉150 g，胡桃肉200 g，藏紅花10 g，木靈芝100 g，北冬蟲夏草100 g，河車粉50 g，桂圓肉100 g，小紅棗100 g，鐵皮石斛20 g，黃酒500 ml。

按：《證治準繩》云：“經(jīng)水澀少，為虛為澀。虛則補之，澀則濡之?！倍啻稳肆?，胞宮受損，瘀血阻滯，絡(luò)道不暢，沖任失調(diào)，筋脈失于濡養(yǎng)，故經(jīng)來量少色暗，少腹隱痛。方中西洋參、生曬參陰陽并補，參芪四物湯益氣養(yǎng)血，巴戟天、肉蓯蓉與女貞子、桑葚子、菟絲子調(diào)補腎陰腎陽，益母草、澤蘭葉、川牛膝活血養(yǎng)血，夜交藤、合歡皮、百合寧心安神，絡(luò)石藤、伸筋草調(diào)經(jīng)通絡(luò)，枳殼、廣木香、八月札、炒谷芽、炒麥芽和胃助消化，全方共奏補腎填精，益氣養(yǎng)血，疏肝和胃之效。

5　總結(jié)

中醫(yī)膏方為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念、辨證論治、治未病的學(xué)術(shù)思想，秦伯未先生說：“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之意”，膏方具有補虛和療疾的雙重功效，不可把膏方理解為單純的補益之劑，張仲景將婦科病的病機歸納為“因虛、積冷、結(jié)氣”，以補虛為本。故而朱南孫教授[5]認為膏方具有扶正祛邪，攻補兼施的作用，在婦科病的治療方面頗有優(yōu)勢。

參考文獻

[1]李祥云. 婦科膏方應(yīng)用指南[M]. 上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版, 2005：4-5.

[2]王少墨, 王秀薇, 湯杰，等. 王慶其膏方用藥經(jīng)驗[N]. 中國中醫(yī)藥報, 2014-10-15(005).

[3]施曉芬, 吳士延, 李欣. 從脾胃論秋冬養(yǎng)陰——凌耀星教授膏方經(jīng)驗一隅[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2006, 40(11): 12-13.

[4]胡國華, 羅頌平. 全國中醫(yī)婦科流派研究[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012：126-127.

[5]朱南孫. 朱南孫膏方經(jīng)驗選[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2010：202-203.

*基金項目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目“胡國華上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究工作室”(No.zysnxd-cc-mzy050)

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.008

文章編號：1003-8914(2016)-08-1070-03

收稿日期：(本文校對：王春艷2015-06-02)

Analysis on the Experience of Professor Hu Guo-hua Applying Gynecological Oral Thick Paste

GU CancanHE JueHUANG CaimeiHU Guohua△

(Department of Gynecology, Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China)

Abstract：The oral thick paste is one of the traditional dosage forms of traditional Chinese medicine, which is effective in the treatment of gynecological diseases, such as regulating the menstrual function, helping pregnant, conditioning vaginal discharge and accelerating postpartum recovery. Professor Hu Guohua is the fourth generation of Hai school Zhu’s gynecology, Shanghai famous TCM gynecological expert, and has 30 years of clinical experience. Professor Hu Guohua is good at applying oral thick paste to treat disease of gynecology, and mainly reflected in the following aspects: Comprehensive analysis of data gained by four diagnosis methods, and it especially pay attention to inquiry; Attaches great importance to the balance between zang-fu viscera; The emphasis on the application of regulating qi-flowing method.

Key words：Hu Guohua; Gynecological oral thick paste; Clinical experience