李清記 劉喜成 忽中乾 劉耀文

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中藥“二向性”的影響因素

李清記1劉喜成2忽中乾3△劉耀文3

藥物的“二向性”的特點表現(xiàn)在部分中藥功效上的兩極差異，同一種藥物可以治療截然相反的兩種疾病，同時具有即升浮又沉降的性質(zhì)。這種“二向性”的作用受其本身的性味、質(zhì)地、炮制、配伍、劑量的影響而發(fā)生變化。正確掌握中藥“二向性”的影響因素，對揭示藥物的作用機(jī)理，開發(fā)藥物新用途，準(zhǔn)確辨別藥物質(zhì)地、針對性炮制、合理性配伍、科學(xué)使用劑量，更好地指導(dǎo)臨床治療都有著積極的意義。

中藥；二向性；影響因素

藥物的“二向性”的特點表現(xiàn)在部分中藥功效上的兩極差異，同一種藥物可以治療截然相反的兩種疾病，同時具有既升浮又沉降的性質(zhì)。某些中藥之所以具有“二向性”作用，主要由于中藥所含成分較為復(fù)雜，性味有差異，質(zhì)地有區(qū)別。同時，中藥劑量大小，炮制方法、復(fù)方配伍的不同等因素都可改變其原來單向的作用，使之成為“二向性”[1]。如麻黃既能發(fā)散解表表現(xiàn)升浮，又能平喘利尿表現(xiàn)沉降；大黃既能通泄，又能止瀉；三七參見瘀血則能散，遇溢血則能止；川芎既“上行頭目”，又“下行血?！钡鹊龋憩F(xiàn)為“一物多用，見證選藥配方”的特性。中藥的雙向性調(diào)節(jié)作用，是臨床應(yīng)用中的一大特點，隨著對中藥藥理的不斷深入研究，越來越顯示出中藥運(yùn)用的復(fù)雜性、靈活性和西藥不可替代的多效性[2]。

1 藥物本來的質(zhì)地、性味與作用“二向性”的關(guān)系

藥物治病的機(jī)理緣于藥物的偏性，即藥物的特性和作用。由于疾病在病機(jī)和證候上常常表現(xiàn)出向上、向下或向外、向內(nèi)的病勢趨向，因此藥物的治療偏性也主要體現(xiàn)為升浮和沉降的趨勢。升浮的藥物具有升陽、解表、催吐、開竅的作用，沉降的藥物具有清熱瀉火、通便瀉下、止嘔、平喘、潛陽熄火、利水、收斂的作用。而藥物這種偏性又與其本來的質(zhì)地和性味密切相關(guān)，屬花葉質(zhì)輕者多具升浮，如辛夷、桑葉、薄荷等；屬根莖、果實、種子、礦物及介殼類質(zhì)重者多具沉降，如大黃、紫蘇子、赭石、石決明等；屬辛甘溫?zé)嵴叨嗑呱?，如桂枝、麻黃等；屬酸苦咸澀寒涼者多具沉降，如大黃、芒硝等，李時珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。王好古也說：“夫氣者天也，溫?zé)崽熘?，寒涼天之陰。味者地也，辛甘淡地之陽，酸苦咸地之陰，陽則浮，陰則沉?！?/p>

1.1 本身具有作用趨勢相反的兩種性味，決定了藥物作用的二向性 多數(shù)藥物的性味作用并不是單一的升浮和沉降，而同時具有兩種以上性味，且作用趨勢不一致，而表現(xiàn)為二向性。如麻黃辛苦，辛散歸肺經(jīng)以解表，苦降歸肺經(jīng)以平喘、歸膀胱經(jīng)以利水。藥理分析，麻黃中含有麻黃堿和揮發(fā)油，麻黃堿有類似腎上腺素的功能，可緩解支氣管平滑肌痙攣，且可利尿；揮發(fā)油可抑制流感病毒，且能刺激汗腺分泌。當(dāng)歸辛甘苦溫，甘溫可補(bǔ)血，辛苦能活血。藥理分析，當(dāng)歸中的揮發(fā)油成分既能興奮子宮肌，又能抑制子宮肌，而表現(xiàn)對子宮收縮、弛緩的“二向性”作用。

1.2 質(zhì)地和性味表現(xiàn)不一致，決定了藥物作用的“二向性” 一般情況，屬花葉類藥物質(zhì)輕多辛散具升浮之功，屬貝殼、礦石、根莖、果實類藥物質(zhì)重多苦咸有沉降之性。但部分藥物質(zhì)地和性味表現(xiàn)不一致，如川芎為根類藥物，除下行血海活血通絡(luò)外，其味辛可上行頭目以祛風(fēng)止痛；桔梗味辛能宣散肺氣、載藥上浮為諸藥之舟楫，其屬根類藥物主沉可降氣平喘以治喘咳，昔日謂其“升中有降者是矣”。又如牛膝屬根善能活血，引血下行，瀉瘀血停滯，又其味甘酸可補(bǔ)益肝腎，故有“走而能補(bǔ)，性善下行”之說(《本草疏經(jīng)》)[3]。

2 藥物的炮制方法與作用“二向性”的關(guān)系

炮制可以改變藥物的性能，可以加強(qiáng)某一方面的作用，這在《本草綱目》中已有明訓(xùn)，“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中有根生稍降，生升熟降。是升降在物，亦在人也。”縱觀藥物的炮制方法有酒制、鹽制、醋制、生用、熟用等，這些炮制方法的上述作用與藥物的雙向調(diào)節(jié)也有一定的關(guān)系。

2.1 生用、熟用可瀉實補(bǔ)虛(收斂) 中藥生用、熟用是根據(jù)藥物的屬性和治療的需要來決定的。同一種藥物生、熟作用有類同的，也有差異的，這就是藥物的雙向性。如何首烏生用瀉下通便以治實證，制用滋補(bǔ)肝腎以治虛證；紫菀、款冬花生可治外感新咳，炙則宜體虛久咳；木香生用有行氣之功，煨用又有止瀉之效；火麻仁生用能通便，制用可補(bǔ)虛；生大黃藥效峻猛通腹瀉腸，有推陳致新之功，熟大黃性緩而攻逐力大減，若煎煮時間過久，服后反會出現(xiàn)便秘，據(jù)實驗報道生大黃可刺激小白鼠腸蠕動能達(dá)到致瀉作用，大黃久煎或炮制之后，致瀉成分分解，對小白鼠的腸道蠕動作用減弱[4]。再如龍骨、牡蠣平肝潛陽宜生用，收斂固澀可煅用；赭石生用涼血鎮(zhèn)逆，制用收斂止血；酸棗仁生用治睡多，炒用治不眠?！侗静菔斑z》：“睡多，生使；不得睡，炒熟?！?/p>

2.2 酒制、鹽制作用可上可下 中藥用酒炮制，其目的是借酒性引藥上行，用鹽炮制其目的是借咸味下行入腎，《本草蒙筌》云：“欲使上行，須資酒助”，《藥品化義》云：“用鹽水制，使鹽以入腎”?？梢娪顾幮猩?、行下與其引制的輔料也有密切的關(guān)系。如黃柏苦寒可瀉火解毒，酒制黃柏其性上行，可治上焦熱毒疼腫，《秘傳眼科龍木論》中的五行湯即用本品為末煎湯乘熱薰洗，治療時行火眼，又《千金方》搗黃柏含之，可治口中及舌上生瘡；鹽制黃柏其性入腎，主降陰火以救腎水；如《丹溪心法》的大補(bǔ)陰丸，《醫(yī)宗金鑒》的知柏丸皆可退虛熱，瀉腎火以治骨蒸、夢遺等下焦虛火癥，故有“黃柏鹽水炒退虛熱，瀉腎火，酒炒瀉心火”之驗。

2.3 酒制、制炭可活血、止血 酒性善行有活血化瘀之力，炭劑吸附具收斂止血之效。依酒行炭斂作用用于藥物的炮制，可增強(qiáng)藥物活血和止血的功效。如大黃歸心肝經(jīng)入血分，可蕩滌血中之瘀滯，無論新瘀、宿瘀皆可用之，張仲景的桃核承氣湯、大黃?蟲丸，唐溶川的復(fù)原活血湯等方中取大黃活血之效用于治療多種瘀血證的經(jīng)傳已效驗百世。歷代醫(yī)家認(rèn)為，大黃雖能活血化瘀，但酒大黃活血之力更強(qiáng)，若用炭劑則活血之力全無，而僅有止血的功效，現(xiàn)代藥理研究：大黃炒炭后，其結(jié)合性大黃酸大量被破壞，具有明顯的收斂之性，所生碳素亦具有吸附作用；另外，大黃制炭后，其大黃酚及大黃素的含量明顯提高，這些成分也具有明顯的止血和促凝血作用，可見大黃炭止血是有一定科學(xué)性的[5]。

從上可知，同一種中藥具有相反的療效應(yīng)有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且不同的炮制方法可使這些作用按照所需的方向發(fā)揮出來，以增加臨床療效。

3 配伍與藥物作用“二向性”的關(guān)系

藥物通過配伍可治療多種病癥，同一種藥物在配方中所起的作用有的表現(xiàn)一致，有的表現(xiàn)不一致，其中含有治療上的兩極差異，這就是說藥物作用的二向性也要受配伍的影響，其藥物在方劑中所起作用如何主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

3.1 制其所偏，取其所用 制其所偏，取其所用，合理配伍，發(fā)揮藥的最大效能。如麻杏石甘湯中麻黃受石膏大寒的佐制而只有宣肺平喘之效而抑制其溫?zé)岚l(fā)散之性，可治療邪熱壅肺的咳嗽，而不必慮其溫散助熱的弊端；麻黃湯中麻黃得桂枝辛溫之助而以發(fā)汗解表為主，以治療風(fēng)寒表證，而少有利水平喘之功，說明了藥物通過不同的配伍也可以起雙向性作用。

3.2 順其所流，隨其所向 一種藥物有多種功效，方劑配伍中每一種藥物能發(fā)揮哪一種功效，主要看這個方劑組合中其他藥物的作用趨勢。如川芎在川芎茶調(diào)散中，配伍荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷而發(fā)揮祛風(fēng)止痛的作用，在四物湯中配伍當(dāng)歸、白芍而活血調(diào)經(jīng)。故《本草匯言》說：“芎藭上行頭目，下調(diào)經(jīng)水……同蘇葉可以散風(fēng)寒于表分，同歸、芍生血脈而貫營陰?！毖痧鰷信Ｏヒ援?dāng)歸、桃仁、紅花為伍取其活血化瘀之效，而虎潛丸中的牛膝配鎖陽、熟地黃、龜甲則突出滋補(bǔ)肝腎之功；《外科正宗》中的“黎洞丸”三七伍以血竭、沒藥、大黃可活血止痛，而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的“化血散”三七配以花蕊石、血余炭則能收斂止血。因此藥物作用的二向性也受其大隊藥物的主流所影響而表現(xiàn)有異。

4 藥物劑量與作用“二向性”的關(guān)系

藥物劑量的大小，對其療效有直接的關(guān)系，有傳言：“中醫(yī)不傳之秘在用量上”。一般藥物的劑量對其作用的影響只是程度上的差異，小則力弱，大則力強(qiáng)，但對個別在方中起主要作用或獨特用法的藥物，其用量對作用的影響舉足輕重，如柴胡在小柴胡湯、逍遙散和補(bǔ)中益氣湯中就有三個用量檔次而表現(xiàn)為各自的功能特點。特別對因劑量變化而使作用出現(xiàn)兩極差異的藥物愈顯得尤為重要，如三七，前人以為小量能止血，大量能破血，藥理研究報道三七中的三七苷低濃度對血管有收縮作用，高濃度對血管有擴(kuò)張作用似有一致之處。

綜上作述，藥物的這種特殊的二向性，因各藥而異，要受其本來的性味、質(zhì)地、炮制、配伍、劑量的影響而發(fā)生變化。這對揭示藥物的作用機(jī)理，開發(fā)藥物的新用途，更好地指導(dǎo)臨床治療都有著積極的意義。

[1] 肖健.中藥雙向性調(diào)節(jié)芻議[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(2)：115.

[2] 徐錦池，張賽雯.從“二向性”談大黃在應(yīng)用中的注意事項[J].中國藥學(xué)雜志，1991，26(4)：228-229.

[3] 凌一揆.中藥學(xué)[M].4版.上海：上?？萍紝W(xué)技術(shù)出版社，1983：6-15.

[4] 鄒君華，吳卓妍，張玨.生大黃、制大黃對小白鼠小腸運(yùn)動的影響[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2005，8(5)：36.

[5] 林通國.中藥學(xué)[M].長沙：湖南科技學(xué)技術(shù)出版社，1985：5-26.

《光明中醫(yī)》雜志征訂征稿啟事

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