羅尼俚 張武強(qiáng)

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仙方活命飲的臨床應(yīng)用6則

羅尼俚1張武強(qiáng)2

目的 主要介紹張文泰老中醫(yī)多年來妙用仙方活命飲的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 觀察仙方活命飲治療肛周膿腫、肝膿腫、闌尾膿腫、盆腔炎性包塊、化膿性扁桃體炎、糜爛性胃炎典型病例的臨床療效。結(jié)果 仙方活命飲通過辨證加減，合理配伍，用于治療肛周膿腫、肝膿腫、闌尾膿腫、盆腔炎性包塊、化膿性扁桃體炎、糜爛性胃炎取得滿意療效。結(jié)論 只要辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，本方可廣泛應(yīng)用于臨床。

仙方活命飲；肛周膿腫；肝膿腫；闌尾膿腫；盆腔炎性包塊；化膿性扁桃體炎；糜爛性胃炎

仙方活命飲出自《外科發(fā)揮》，具有清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛的功效。主治以紅腫熱痛為主要特征而體質(zhì)壯實(shí)的陽癥癰瘍腫毒初起之證[1]?？捎糜谥委煼窝譡2]、尿頻證[3]、廉瘡[4]、疽證[5]、痤瘡[6]。張文泰老中醫(yī)臨癥50余年，尤其擅長中醫(yī)外科，臨癥喜用經(jīng)方治病，驗(yàn)之臨床每每得心應(yīng)手。現(xiàn)將其臨床妙用仙方活命飲治療肛周膿腫、肝膿腫、闌尾膿腫、盆腔炎性包塊、化膿性扁桃體炎、糜爛性胃炎的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，簡介如下。

1 肛周膿腫

張某，男，42歲，農(nóng)民，2014年12月30日來診?；颊咦栽V：1周前自覺肛口周圍有一花生米粒大小包塊，曾服左氧氟沙星片，去痛片，效不佳，現(xiàn)包塊逐漸腫大，惡寒發(fā)熱。診見：右側(cè)肛周有一膿性包塊(2cm×1.6cm)，肛門灼熱脹痛，活動(dòng)后加劇，痛苦不堪，坐臥不安，側(cè)夜難眠，厭食，口干舌燥，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為：肛周膿腫，中醫(yī)診斷為：肛癰。證屬濕毒內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱解毒，消腫止痛。處方：金銀花100 g，黃芪100 g，皂角刺60 g，忍冬藤60 g，薏苡仁60 g，蒲公英60 g，白芷30 g，天花粉30 g，浙貝母15 g，當(dāng)歸15 g，炮穿山甲10 g，赤芍15 g，防風(fēng)12 g，乳香9 g，沒藥9 g，陳皮9 g，甘草9 g，每日1劑，分早晚各1次水煎服，另用藥渣煎汁藥浴患處，每次30分鐘，一天1次。用藥4劑后，肛周膿腫已消退，已不發(fā)熱，疼痛明顯緩解為鞏固療效，守上方再進(jìn)10劑后上述諸癥消失而愈。隨訪近半年未復(fù)發(fā)。

按：肛周膿腫，中醫(yī)屬肛癰范疇。治宜清熱解毒，利濕消腫止痛，方中黃芪益氣托毒；金銀花、天花粉、忍冬藤、蒲公英清熱解毒；薏苡仁健脾利濕，消腫止痛；炮穿山甲、皂角刺攻堅(jiān)散結(jié)；白芷防風(fēng)祛風(fēng)止痛；乳香、當(dāng)、歸赤、芍沒藥活血化瘀；陳皮行氣化痰；甘草解毒止痛，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏清熱解毒，利濕消腫止痛的良好功效。

2 肝膿腫

曾某，男，62歲，農(nóng)民。2012年12月26日來診?；颊呤烨耙蚋忻鞍l(fā)燒鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療3天無效，現(xiàn)發(fā)熱(40℃)惡寒，汗出口渴，胸腹脹痛。B超示：肝臟后葉有8.1cm×7cm包塊。曾用頭孢曲松，奧硝唑治療7天后，仍高熱，病情加重，建議輸血，手術(shù)切口引流，患者因經(jīng)濟(jì)原因不愿手術(shù)，而求治于中醫(yī)保守治療。診見：面色蒼白，精神萎靡，步履艱難，神志清楚，惡寒，飲食減退，大便干結(jié)，右脈下包塊，脘腹脹滿痛，劍突下右能觸及8.1cm×7cm腫塊，質(zhì)軟，痛而拒按，伸腰加劇，痛苦面容，舌淡，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)無力。西醫(yī)診斷為：肝膿腫，中醫(yī)診為肝癰。證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱解毒，活血消腫止痛。處方：金銀花150 g，蒲公英60 g，紫花地丁60 g，薏苡仁60 g，冬瓜子30 g，天花粉30 g，白芷30 g，柴胡30 g，大黃、浙貝母、當(dāng)歸、赤芍各15 g，炮穿山甲10 g，皂角刺90 g，附子(先煎)12 g，陳皮、甘草各9 g，每日1劑，分早晚水煎服。用藥5劑后，病情明顯緩解，大便已通，只有低熱。上方去大黃，再服15劑后已不發(fā)熱，病情完全好轉(zhuǎn)。囑用薏苡仁200 g，黃芪100 g，小米煮粥，調(diào)理1月后，諸癥消失而愈。

按：肝膿腫，中醫(yī)屬肝癰范疇。治宜清熱解毒，活血消腫止痛，方中黃芪固表托毒；金銀花、蒲公英、紫花地丁、天花粉清熱解毒；薏苡仁、冬瓜子、白芷消腫排膿；柴胡疏肝理氣；當(dāng)歸、赤芍、生大黃活血化瘀；浙貝母、陳皮化痰散結(jié)；炮穿山甲、皂角刺攻堅(jiān)散結(jié)；附子溫陽散寒止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，諸藥合用共達(dá)清熱解毒，活血消腫止痛的良好功效。

3 闌尾膿腫

陳某，男，56歲，農(nóng)民。2010年9月10日來診。患者3天前發(fā)熱惡寒，因脘腹陣痛不適，腹脹滿悶，尤以右下腹脹明顯。厭食、發(fā)熱、便結(jié)、全身乏力、呈痛苦面容，西醫(yī)診斷為：闌尾周圍膿腫。建議手術(shù)治療，因患者不愿手術(shù)，而求治于中醫(yī)。診見：全身乏力，痛苦面容、右下腹脹痛、壓痛、反跳痛明顯、可觸及腫塊、納差嘔惡、惡寒發(fā)熱、大便3天未行，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診為：闌尾周圍膿腫，中醫(yī)診為:腸痛。證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)，治宜清熱解毒；通腑泄熱、消腫止痛散瘀。處方：紅藤90 g，金銀花90 g，紫花地丁60 g，薏苡仁60 g，延胡索18 g，炒枳殼、瓜蔞各12 g，大黃(后下)15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，天花粉30 g，當(dāng)歸15 g，白芷20 g，乳香9 g，沒藥9 g，炮穿山甲9 g，皂角刺60 g，甘草9 g，每日1劑，分早晚水煎服。服藥3劑后，右下腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)，已不發(fā)燒，胃納好轉(zhuǎn)，大便已通。為鞏固療效，上方加黃芪、太子參各15 g，大黃改為6 g，再服7劑，諸癥消失而愈。

按：闌尾周圍膿腫，中醫(yī)屬腸癰范疇。治宜通腑泄熱，散瘀消腫，方中紅藤、金銀花、紫花地丁、天花粉清熱解毒；薏苡仁、冬瓜子、白芷消腫排膿，枳殼瓜蔞行氣止痛；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、乳香、沒藥、延胡索活血化瘀；大黃通腑泄熱，潤腸通便；炮穿山甲、皂角刺攻堅(jiān)散結(jié)；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)通腑泄熱、散瘀消腫的良好功效。

4 盆腔炎性包塊

高某，女，39歲，農(nóng)民。2011年2月25日來診，患者反復(fù)下腹墜脹痛月余，西醫(yī)診為：盆腔炎性包塊。曾服左氧氟沙星片、甲硝唑片1周，腰腹脹痛有明顯緩解，但包塊無明顯減小，而求治于中醫(yī)。來診時(shí)月經(jīng)干凈已4天，下腹墜脹痛，牽拉腰痛，帶下色黃，伴異味，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。B超示：左附件區(qū)可觸及6cm×8cm包塊。西醫(yī)診為盆腔炎性包塊，中醫(yī)診為癥瘕，證屬濕熱痰瘀互結(jié)胞宮，治宜清熱解毒利濕，散結(jié)消瘀行滯。處方：紅藤60 g，金銀花60 g，蒲公英60 g，敗醬草30 g，天花粉30 g，冬瓜子30 g，薏苡仁30 g，炒黃柏10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸、赤芍、白芷各15 g，炮穿山甲10 g，皂角刺60 g，甘草9 g，每日1劑，分早晚水煎服。連用21劑后盆腔包塊完全消失，自覺癥狀消失，婦科體檢無異常。

按：盆腔炎性包塊，中醫(yī)屬癥瘕范疇，治宜清熱解毒利濕，散結(jié)消瘀行滯，方中紅藤、金銀花、蒲公英、敗醬草、天花粉清熱解毒；白芷、薏苡仁、冬瓜仁消腫排膿；黃柏、茯苓利濕消腫，當(dāng)歸、赤芍活血化瘀；炮穿山甲、皂角刺攻堅(jiān)散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)清熱解毒、散結(jié)消瘀利滯的良好功效。

5 化膿性扁桃體炎

鄧某，男，6歲。2013年6月12日來診?；純?天前因發(fā)熱惡寒、咽病，經(jīng)西醫(yī)診為：化膿性扁桃體炎。曾口服頭孢羥氨芐咀嚼片、靜滴頭孢米諾鈉3天，高熱仍不退，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診見：發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛、吞咽不利，干咳少痰，口渴咽干，口臭腹脹，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。脈弦滑數(shù)。查體：體溫39.8℃，咽充血、舌腭弓及軟腭高度紅腫。兩側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，上有黃白色膿點(diǎn)，血白細(xì)胞：14.9×109/L ，中性粒細(xì)胞86%，西醫(yī)診為急性化膿扁桃體炎，中醫(yī)診為乳蛾，證屬表里俱熱，火毒攻咽，治宜解毒泄熱，解毒利咽。處方：金銀花30 g，連翹30 g，黃芩、牛蒡子、天花粉各15 g，當(dāng)歸尾、赤芍、浙貝母、射干各9 g，白芷、防風(fēng)、荊芥各9 g，炮穿山甲9 g，皂角刺30 g，陳皮9 g，甘草9 g，玄參5 g，薄荷(后下)5 g，地龍10 g，柴胡24 g，生石膏(先煎)60 g。每日1劑，分早中晚3次水煎服，患兒服藥1劑后，發(fā)熱有所下降，服上方7劑后，上述諸癥消失而愈。

按：急性化膿性扁桃體炎，中醫(yī)屬乳蛾范疇。治宜解毒泄熱，解毒利咽，方中金銀花、連翹、黃芩、牛蒡子、天花粉、玄參清熱解毒：當(dāng)歸、赤芍活血化瘀；陳皮、浙貝母化痰軟堅(jiān)；射干、薄荷解毒利咽；白芷、防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)解表，炮穿山甲、皂角刺攻堅(jiān)散結(jié)；柴胡疏肝退熱；地龍熄風(fēng)退熱；生石膏解肌發(fā)表，生津止渴；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏解表泄熱，解毒利咽的良好功效。

6 糜爛性胃炎

李某，男，50歲，農(nóng)民。2013年1月12日來診。喜辛辣，嗜煙酒，胃病多年，胃內(nèi)灼熱，口臭口嘔，惡心作嘔，腔腹脹滿。胃鏡示：胃角下方1cm×1cm潰病，黏膜腫脹，輕度糜爛滲血。自訴：3年前因無明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹痛，食后尤重，曾服奧美拉唑腸溶膠囊，鋁碳酸鎂顆粒，上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，近月來上述癥狀加重。診見：面色少華，胃脘脹痛，食后尤重，反酸，噯氣，食后不振，消瘦，大便干燥，舌體偏瘦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。胃鏡示:糜爛性胃炎。西醫(yī)診為：糜爛性胃炎。中醫(yī)診為：胃癰，證屬胃腸郁熱，治宜清熱解毒，健脾消癰，活血化瘀。處方：金銀花12 g，連翹12 g，蒲公英30 g，木芙蓉花30 g，浙貝母、當(dāng)歸各12 g，白芍30 g，白芷20 g，陳皮9 g，白扁豆、茯苓、薏苡仁各20 g，烏賊骨20 g，吳茱萸5，黃連15 g，三七粉5 g，麥芽、佛手各15 g，制乳香9 g，制沒藥9 g，甘草9 g。每天1劑，分早晚水煎服，服用10劑后，以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固療效防復(fù)發(fā)服上方連服1月后，諸癥消失而愈，隨訪2年來未復(fù)發(fā)。

按：糜爛性胃炎，中醫(yī)屬胃癰。治宜清熱解毒，健脾消癰，方中金銀花、連翹、蒲公英、木芙蓉花、黃連清熱解毒，浙貝母、烏賊骨制酸止痛，當(dāng)歸、白芷、三七、乳香、沒藥活血化瘀止痛，白扁豆、茯苓、薏苡仁健脾利濕，吳茱萸、陳皮、佛手、利氣止痛，麥芽健脾消食，白芍、甘草緩急止痛，諸藥合用共達(dá)清熱解毒，健脾消癰，活血化瘀的良好功效。

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1.江西省吉安市吉州區(qū)白塘衛(wèi)生院藥劑科(吉安 343000)；2.江西省吉安市第一人民醫(yī)院藥劑科(吉安 343000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.053

1003-8914(2016)-23-3496-03

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2016-05-24)