陳琰東 尹平 譚方

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電火針為主綜合治療面肌痙攣的療效探討

陳琰東 尹平 譚方

目的 觀察電火針、溫針灸、刺絡(luò)放血加雷火灸等治療面肌痙攣的作用，探討以電火針為主綜合治療面肌痙攣的療效。方法 電火針、溫針灸、刺絡(luò)放血加雷火灸等治療方法治療面肌痙攣36例。結(jié)果 經(jīng)1～3個(gè)療程的治療，痊愈1例，有效30例，無效5例，總有效率86.1%。結(jié)論 以電火針為主綜合治療面肌痙攣療效明顯，而且簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

目瞤；面肌痙攣；電火針；綜合療法

面肌痙攣是臨床常見的慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾患，表現(xiàn)為陣發(fā)性、快速不規(guī)律的面肌抽動(dòng)，多限于一側(cè)，兩側(cè)受累較少。起病從眼輪匝肌的輕微抽動(dòng)開始，逐漸向口角、整個(gè)面肌擴(kuò)展，重者眼輪匝肌抽動(dòng)致使睜眼困難。每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘。精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，不伴有疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面肌陣發(fā)性抽動(dòng)外，無其他陽性體征。晚期面肌輕度無力和萎縮[1]。由于病因未明，治療效果難使人滿意，故而棘手。面肌痙攣是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的生活，本文旨在通過臨床病例觀察，探討以電火針為主綜合治療面肌痙攣的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例均來自2010年4月—2014年7月保山市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診，男16例，女20例，平均年齡42歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①病史及面肌陣發(fā)性抽動(dòng)特點(diǎn)；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征；③肌電圖可見肌纖維震顫及肌束震顫波。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷依據(jù)：胞輪振跳，牽及眉際或面頰，時(shí)作時(shí)止，不能自主控制，重者振跳頻繁，甚則可伴口角牽動(dòng)。證候分類：①血虛生風(fēng)：胞瞼振跳牽拽面頰，眉緊肉跳，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦緊；②心脾兩虛：胞瞼跳動(dòng)，時(shí)疏時(shí)頻，勞累或情緒緊張時(shí)加重，虛煩失眠，怔忡健忘。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱；③肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：胞輪振跳，牽拽面頰或口角，耳鳴頭脹，煩躁易怒。舌紅，苔薄，脈弦。

1.3 面肌痙攣的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 西醫(yī)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效方案探討；分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：局限于眼瞼，可間歇停止，靜止時(shí)不影響眼部形態(tài)；2級(jí)：眼肌與同側(cè)面肌痙攣聯(lián)動(dòng)，可間歇停止，間歇時(shí)不影響眼面形態(tài)；3級(jí)：眼肌與同側(cè)面肌痙攣聯(lián)動(dòng)，致眼肌強(qiáng)直痙攣而眼裂變小，同側(cè)面肌強(qiáng)直痙攣而使口角偏向患側(cè)，使面部形象發(fā)生改變；4級(jí)：3級(jí)癥狀伴頸部肌肉痙攣抽搐，或雙側(cè)面部肌肉痙攣頻繁發(fā)作，致眼裂，口裂均變小，且不可逆，睜眼、喝水、進(jìn)食、語言交流發(fā)生障礙。

1.3.2 中醫(yī)證型分型[2]①血虛生風(fēng)：胞瞼振跳牽拽面頰，眉緊肉跳，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦緊；②心脾兩虛：胞瞼跳動(dòng)，時(shí)疏時(shí)頻，勞累或情緒緊張時(shí)加重，虛煩失眠，怔忡健忘。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱；③肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：胞輪振跳，牽拽面頰或口角，耳鳴頭脹，煩躁易怒。舌紅，苔薄，脈弦。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)血虛生風(fēng)證、心脾兩虛證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；妊娠或哺乳期婦女；合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 電火針 取穴：阿是穴，即局部肌肉痙攣跳動(dòng)處。操作方法：患者仰臥于床，取穴嚴(yán)格消毒，采用廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所提供的GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)，電壓5～9V，打開短火，采用筆觸式操作，觸頭選擇30號(hào)毫針，醫(yī)者以左手輕撫阿是穴周圍，右手持握觸筆，將電火針迅速刺入阿是穴1～3秒，手持無菌干棉簽壓迫針孔片刻，每個(gè)阿是穴點(diǎn)刺1下，每隔1天治療一次，5次一個(gè)療程，一個(gè)療程休息2天，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5.2 針刺加溫針灸 原則：局部取穴精、簡(jiǎn)、少，行針手法以柔和輕刺為主，配合遠(yuǎn)端辨證取穴。針刺取穴：主穴：印堂、人中、迎香、翳風(fēng)(患側(cè))、牽正(患側(cè))、率谷(患側(cè))、神門(患側(cè))、合谷(對(duì)側(cè))。血虛生風(fēng)：血海、三陰交；心脾兩虛：內(nèi)關(guān)、陰陵泉；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：太沖、陽陵泉。溫針灸：取雙側(cè)足三里，患側(cè)顴髎、下關(guān)穴，針刺得氣后加以直徑與高均為2cm艾柱施灸。每日1次，10次一個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5.3 刺絡(luò)放血 取穴：陽白、完骨、大椎、膈腧、阿是穴。操作方法：患者仰臥于床，穴區(qū)嚴(yán)格消毒，采用梅花針多次叩刺，致穴區(qū)出現(xiàn)多個(gè)血點(diǎn)后，再用小號(hào)火罐拔穴位，留罐5～8min，取罐后碘伏消毒。5日一次，每次2～3穴，2次一個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5.4 雷火灸 取穴：阿是穴(面部肌肉痙攣抽動(dòng)處)。操作方法：采用直徑為3cm的大艾條點(diǎn)燃后置于艾灸盒中，右手持握灸盒，循面部肌肉抽動(dòng)處懸灸，至局部紅暈，微熱為度。每日1次，10次一個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療1～3個(gè)療程后面積痙攣停止發(fā)作，自覺癥狀消失，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：治療后癥狀緩解，抽動(dòng)次數(shù)減少，或3級(jí)患者面部強(qiáng)直抽搐得到緩解，形態(tài)不引起面容的改變；無效：各種治療對(duì)各級(jí)患者均不能阻止發(fā)作，癥狀體征無改變。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 痊愈1例，有效30例，無效5例，總有效率86.1%。

2.2 病案舉例 患者，女，38歲，2014年2月3日就診。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左眼瞼處不自主跳動(dòng)，跳動(dòng)次數(shù)為每天3～5次，當(dāng)時(shí)并未引起重視，1周來上癥逐漸加重，眼瞼跳動(dòng)次數(shù)增加為每2小時(shí)跳動(dòng)1次。擴(kuò)展至左側(cè)口角，甚至頸部胸鎖乳突肌，跳動(dòng)次數(shù)由每天3～4次逐漸增加至每隔幾秒跳動(dòng)一次。遂來我科就診。癥見：左側(cè)眼瞼面頰不自主抽動(dòng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累或緊張時(shí)加重，休息或睡后緩解，伴心慌，心煩失眠，納眠可，二便調(diào)。查體見患者左側(cè)眼瞼不自主跳動(dòng)，局部感覺正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。辨證為心脾兩虛，治擬健脾和胃，補(bǔ)血養(yǎng)心，寧心安神。

電火針：取穴阿是穴，即局部肌肉痙攣跳動(dòng)處及該肌肉起止點(diǎn)。采用GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)，電壓7V，打開短火，采用筆觸式操作，觸頭選擇30號(hào)毫針，醫(yī)者以左手輕撫阿是穴周圍，右手持握觸筆，將電火針迅速刺入阿是穴1～3秒，手持無菌干棉簽壓迫針孔片刻，2日一次；針刺取穴：印堂、人中、迎香、翳風(fēng)(患側(cè))、牽正(患側(cè))、率谷(患側(cè))、神門(患側(cè))、合谷(對(duì)側(cè))、內(nèi)關(guān)、三陰交，得氣后留針30min。溫針灸：取雙側(cè)足三里、顴髎(患側(cè))、下關(guān)穴，針刺得氣后加以直徑與高均為2cm艾柱施灸，留針30min。刺絡(luò)放血：陽白(左)、完骨、大椎、膈腧、阿是穴，每次選取2～3穴梅花針多次扣刺出血后以小號(hào)火罐拔罐，留罐7min，取罐后碘伏消毒，5日一次；雷火灸：阿是穴(面部肌肉痙攣抽動(dòng)處)。采用直徑為3cm的大艾條點(diǎn)燃后置于艾灸盒中，右手持握灸盒，循面部肌肉抽動(dòng)處懸灸，至局部紅暈，微熱為度，每日1次。

第一療程(10日)后，患者面部眼瞼跳動(dòng)次數(shù)減少，頻率減低(每天跳動(dòng)3～5次)，眉弓處肌肉緊張癥狀緩解。故第二療程治療同前。第二療程(10日)后，患者面部眼瞼及口角抽動(dòng)次數(shù)減少，頻率降低(2天跳動(dòng)一次)，故第三個(gè)療程治療每周2次。第三療程(5周)后患者眼瞼跳動(dòng)的癥狀逐漸消失。3個(gè)月后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

3 討論

面肌痙攣，常見以上下眼瞼不自主的跳動(dòng)為首發(fā)癥狀，以后逐漸加重并波及臨近面部肌肉。在中醫(yī)屬于“目瞤”“胞輪振跳”“眼瞼瞤動(dòng)”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”[4]面瞤多從風(fēng)治，病因病機(jī)為血虛生風(fēng)，心脾兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，并與肝、腎、脾等臟密切相關(guān)。臨床以平肝熄風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋腎柔肝，補(bǔ)血養(yǎng)心，健脾和胃等治法?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋……上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽，太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)；其支者，從頰結(jié)于耳前……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰季春痹也”；“足太陽之筋……其支者，為目上網(wǎng)，下結(jié)于頄……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰仲春痹也?！盵5]可見面部幾乎所有肌肉都為足陽明、足太陽經(jīng)筋范圍，“面瞤”屬于陽明、太陽經(jīng)筋病變。火針，是古代九針中所提及的“大針”，又稱“燔針”“焠針”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，并指出火針的適應(yīng)癥為痹癥、寒癥、經(jīng)筋病癥、骨病。面瞤多以風(fēng)邪為患，火針療法具有祛風(fēng)止痙、散寒通絡(luò)之效，故尤適宜治療面瞤。火針療法是將一種特殊材質(zhì)的針在火上燒紅后迅速刺入人體一定穴位和部位的治療方法。火針療法在現(xiàn)今應(yīng)用范圍越來越廣，但由于傳統(tǒng)火針療法需要將專用火針燒紅后刺入人體，針體較粗，火針后容易留下較大的疤痕，處理稍不恰當(dāng)便容易引起感染，特別不適合用于顏面部針刺治療。電火針采用廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所提供的GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)，分為長(zhǎng)火、短火兩種模式，長(zhǎng)火適合淺刺，短火適合深刺，采用筆觸式操作，觸頭選擇30號(hào)毫針，針刺既能達(dá)到火針?biāo)铚囟纫材鼙苊鈧鹘y(tǒng)火針留下疤痕和易感染的缺點(diǎn)。面瞤多從風(fēng)治，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故刺絡(luò)放血選穴，血海，膈腧(血會(huì))；輸血所在，主治所能，完骨、陽白為局部取穴，可改善面部氣血運(yùn)行。雷火灸于面部，能行氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)。

我科治療面肌痙攣特點(diǎn)是以電火針為主，配合針刺艾灸、雷火灸及刺絡(luò)放血等綜合治療。于2010年開始開展以電火針為主綜合治療面肌痙攣，較2010年前對(duì)于面肌痙攣未開展電火針的療效有明顯提高。對(duì)于眼輪匝肌抽動(dòng)未牽扯口輪匝肌的面肌痙攣相對(duì)眼輪匝肌牽扯口輪匝肌的面肌痙攣治療效果要稍好。

[1] 吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121.

[2] 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].國家中醫(yī)藥管理局，1995：99-100.

[3] 楊萬章，張敏，吳芳，等.面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2006：408.

[4] 山東中醫(yī)學(xué)院，河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：977.

[5] 河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：245.

中和醫(yī)派基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

中醫(yī)定義：中醫(yī)，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以望聞問切“四診”為主要手段采集臨床信息，通過四診合參，運(yùn)用辨證論治診斷疾病及其證候，采用天然藥物組方或采用非藥物療法，實(shí)施預(yù)防、治療、保健的醫(yī)學(xué)行為主體。

中醫(yī)藥五大特色：個(gè)性化的辨證論治 求衡性的防治原則 人性化的治療方法 多樣化的給藥途徑 天然化的用藥取向

中醫(yī)藥六大優(yōu)勢(shì)：臨床療效確切，用藥相對(duì)安全，服務(wù)方式靈活，文化底蘊(yùn)深厚，創(chuàng)造潛力巨大，發(fā)展空間廣闊。

養(yǎng)生總則三個(gè)字： 和則安

養(yǎng)生要訣三個(gè)詞： 上善 中和 下暢

養(yǎng)心法則三句話：是非審之于己 毀譽(yù)聽之于人 得失安之于數(shù)

養(yǎng)生方法四點(diǎn)：童心 蟻食 猴行 龜欲

中醫(yī)藥文化核心理念：以人為本 效法自然 和諧平衡 濟(jì)世活人

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)三點(diǎn):主題是突出中醫(yī)藥文化核心價(jià)值 關(guān)鍵是充實(shí)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵 重點(diǎn)是彰顯中醫(yī)藥文化特征

臨床學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：扶正祛邪益中和 存正抑邪助中和 護(hù)正防邪固中和

臨床基本原則：慈悲為本 仁愛為先 一視同仁 中和乃根

臨床思辨特點(diǎn)：調(diào)氣血 平升降 衡出入 達(dá)中和

臨床基本處方：調(diào)氣活血抑邪湯

中和醫(yī)派臨床三要：一要善于調(diào)氣血 二要善于平升降 三要善于衡出入

中醫(yī)“治未病”“三強(qiáng)調(diào)”特征：強(qiáng)調(diào)以人為本，防重于治，強(qiáng)調(diào)形與神俱，和諧平衡，強(qiáng)調(diào)天人合一，效法自然。

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究“四有”原則：有淵源 有依據(jù) 有類比 有歸納

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究要有“四強(qiáng)”：可信性強(qiáng) 導(dǎo)向性強(qiáng) 實(shí)用性強(qiáng) 拓展性強(qiáng)

——摘自《明醫(yī)薪傳——北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承》

【中西醫(yī)結(jié)合】

云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院針推科(保山 678000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.048

1003-8914(2016)-23-3483-03

?慧瓊

2016-09-21)