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        腦卒中失語康復(fù)研究進展

        2016-03-10 12:58:52顧燕鳳丁美華
        護理研究 2016年35期
        關(guān)鍵詞:失語癥中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練

        顧燕鳳,丁美華

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        腦卒中失語康復(fù)研究進展

        顧燕鳳,丁美華

        失語癥是腦卒中后常見的并發(fā)癥,直接影響病人的生活質(zhì)量,通過對失語癥分類、程度、康復(fù)時機、康復(fù)方法、種類的研究,尋求最佳的綜合康復(fù)方案。

        腦卒中;失語;康復(fù)時機;針灸;中藥;語言訓(xùn)練;高壓氧

        腦卒中是各種病因引起的急性腦血管損害,持續(xù)時間超過24 h而導(dǎo)致的局灶性腦功能障礙,通常包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血[1]。我國腦卒中的發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升;其高死亡率已成為導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷進步,但其致殘率仍高達70%~80%[2]。有1/3的病人在腦卒中導(dǎo)致的腦組織損傷中會發(fā)生失語癥,病人在無意識障礙的情況下對交流符號的運用和認(rèn)知發(fā)生障礙[3]。

        1 腦卒中失語的分類

        ①外側(cè)裂周失語綜合征(有復(fù)述障礙的失語癥):包括運動性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語;②分水嶺區(qū)失語癥綜合征(無復(fù)述障礙的失語癥):包括經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合型失語;③完全性失語;④命名性失語;⑤皮質(zhì)下失語綜合征:包括丘腦性失語、基底節(jié)性失語[4]。

        2 腦卒中失語的分級

        采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)[5]分級。0級:不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解。Ⅰ級:能說極少詞匯及短語。Ⅱ級:能說單詞或短句,對日常用語理解、表達中存在語法錯語。Ⅲ級:對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達,對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達困難。Ⅳ級:多數(shù)情況下無言語障礙,但有時有理解障礙,言語欠流暢。Ⅴ級:言語障礙極輕,不易被他人察覺,僅病人自己有所體會。

        3 腦卒中失語康復(fù)時機

        研究表明:腦卒中后失語病人無論屬于何種類型,在未進行正規(guī)康復(fù)治療的情況下語言功能也會有一定程度的恢復(fù)[6],但失語癥的治療越早進行效果越好。開始康復(fù)訓(xùn)練的時間會對病人的預(yù)后造成不同程度的影響[7]。腦卒中失語病人意識清醒、生命體征基本平穩(wěn)即可進行語言康復(fù)訓(xùn)練,通過調(diào)動機體內(nèi)部的潛能,促進神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn),以達到最大限度的功能恢復(fù)。實驗證明:早期康復(fù)護理組的有效率達89.58%,對照組的有效率為71.85%[8]。所以,對失語病人的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開展。

        4 腦卒中失語的康復(fù)治療

        4.1 中醫(yī)治療方法 對于中風(fēng)失語,歷代醫(yī)家均有論述,《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》 曰:“邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎?!薄夺t(yī)學(xué)正傳·中風(fēng)》曰:“外無六經(jīng)形證,內(nèi)無便溺之阻隔,但手足不遂,語言蹇澀者,此邪中于經(jīng)。”

        4.1.1 針灸治療 雖然單獨用頭針[9-10]、舌針[11-12]、體針[13]的療效顯著,但合用不僅能夠促進中風(fēng)后言語功能障礙的恢復(fù),而且對于中風(fēng)后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如肢體運動受限等亦具有良性調(diào)節(jié)作用[14]。

        4.1.2 中藥治療 中藥治療主要采用辨證論治和專方治療相結(jié)合的方法,在專方治療方面,主要治法為祛痰、通絡(luò)開竅、息風(fēng)、活血;基本方常在古方神仙解語丹[15]或資壽解語湯[16]基礎(chǔ)上加減,亦有活血化瘀或祛痰藥為主組方;藥物劑型主要有湯劑、膠囊、水丸和膏劑;用藥途徑包括內(nèi)服和外用2種。

        4.1.3 針?biāo)幗Y(jié)合 譚師認(rèn)為:中風(fēng)失語癥屬本虛標(biāo)實之證,療程較長,針灸能激發(fā)和調(diào)整機體機能;而在針灸治療的同時,予中藥內(nèi)服,可助針灸療效發(fā)揮,還可以緩解長期接受治療的病人出現(xiàn)的穴位疲勞現(xiàn)象[17]。王濤[18]用中藥聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后失語。李霞等[19]研究針刺配合紅花黃色素氯化鈉注射液治療中風(fēng)后丘腦性失語的療效,結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組。

        4.2 語言訓(xùn)練

        4.2.1 口腔操 失語癥常見的語言治療方法主要有Schuell刺激法、交流效果促進法(PACE)和非語言溝通訓(xùn)練法。這些方法雖然在臨床研究中應(yīng)用較為普遍、效果顯著,但由于步驟復(fù)雜等原因致使病人不能長期堅持訓(xùn)練。通過口腔操鍛煉腦卒中失語病人的唇、舌及口腔肌肉來訓(xùn)練其發(fā)音器官,并鼓勵病人家屬共同參與,幫助病人進行家庭訓(xùn)練,以期最大限度地恢復(fù)失語病人的語言交流功能,旨在為腦卒中早期失語病人制訂合適的護理干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。夏圣璐[20]對實驗組30例病人在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上采用口腔操進行語言康復(fù)訓(xùn)練,包括口腔鍛煉、發(fā)音訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練3個部分。首先指導(dǎo)病人進行口腔鍛煉,通過張口、齜牙、鼓腮、卷舌、抿嘴、叩齒、咀嚼、舔左右口角等一系列動作,進行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運動。訓(xùn)練面部口腔各個關(guān)節(jié)的靈活度和唇、舌、肌肉的力度,全面鍛煉病人的發(fā)音器官,改善病人口角歪斜、流涎、伸舌左偏或右偏的癥狀,提高病人面部肌肉和唇、舌的靈活度,促使其吐字更清晰、發(fā)音更準(zhǔn)確。發(fā)音訓(xùn)練從音素開始,先元音后輔音,循序漸進地幫助病人發(fā)出正確的音。而呼吸訓(xùn)練可以引導(dǎo)氣流通過口腔,減少鼻漏氣,增加肺活量。發(fā)音和呼吸訓(xùn)練可以有效緩解病人語言不準(zhǔn)、語速遲緩、語量減少、語調(diào)失諧等癥狀。研究結(jié)果顯示,實驗組病人的語言功能恢復(fù)情況和焦慮癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。

        4.2.2 音樂音調(diào)治療法(melodic intonation therapy,MIT) MIT是失語癥治療方法之一,有抑揚頓挫的發(fā)音,它以旋律、節(jié)奏、重音為基礎(chǔ),主要是使病人聆聽熟悉的旋律,使病人聯(lián)想起與旋律有關(guān)的歌詞,提高病人的理解力,促進病人語言功能的恢復(fù)[21]。Breier等[22]對2例表達性失語癥病人分別進行音樂療法,并用腦磁圖描技術(shù)對治療前后言語功能區(qū)激活程度變化情況進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例病人在 MIT 治療后左側(cè)大腦半球的活性均有所增強,有明顯言語功能改善的病人大腦激活度右側(cè)大腦半球較左側(cè)半球小,研究表明:音樂療法有助于改善失語癥病人的言語功能,說明它主要是通過激活左側(cè)大腦半球來改善言語功能。

        4.2.3 應(yīng)用電子信息設(shè)備 唐杰梅等[23]應(yīng)用電子信息設(shè)備對62例腦卒中失語病人早期進行語言康復(fù)的治療效果觀察,通過1個月的研究,用中國康復(fù)中心失語檢查法(Chinese rehabilitation research center aphasia examination,CRR-CAE)進行實驗前后的評價,結(jié)果顯示電子信息設(shè)備早期應(yīng)用于語言康復(fù)訓(xùn)練中對腦卒中失語癥病人語言功能的恢復(fù)效果明顯,適合個體化的腦卒中病人失語治療。

        4.3 高壓氧治療 高壓氧能夠促進氧彌散,提高血氧分壓及氧含量,增加腦組織的供氧量;抑制乳酸合成,從而減少酸中毒對神經(jīng)元的損傷;增加對自由基的清除作用,從而對腦組織具有一定的保護作用;降低紅細(xì)胞比容,從而提高紅細(xì)胞的變形能力,促進腦血流增加,改善腦組織的缺血及缺氧,從而促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。李本夫等[24]研究高壓氧對急性腦梗死的療效,每組60例,兩組均給予常規(guī)藥物治療,觀察組增加高壓氧治療。研究結(jié)果顯示:觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,總有效率為96.67%。

        4.4 家庭治療 據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查資料顯示,目前腦卒中失語的康復(fù)時間多在2年以上,由于醫(yī)療資源緊張,病人住院日逐漸縮短。很多腦卒中病人在疾病急性期經(jīng)過短暫的住院治療和康復(fù)訓(xùn)練后只能選擇轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院或家庭。病人選擇社區(qū)醫(yī)院或家庭進行康復(fù)治療,相對經(jīng)濟和便利。家屬作為病人最重要的照顧者和社會支持來源,對于慢性疾病和殘疾治療及康復(fù)有重要影響[25]。有研究表明,良好的家庭支持對病人的身心健康具有保護作用,家庭康復(fù)指導(dǎo)、集體心理干預(yù)可以提高病人的生存質(zhì)量[26]。家屬的參與使病人在訓(xùn)練之余也得到練習(xí)與鞏固,使康復(fù)訓(xùn)練在出院后得以延續(xù)。

        5 小結(jié)

        腦卒中失語的康復(fù)效果,除了與失語的類型、病變部位、病灶大小、病程、療程等有關(guān)外,還與病人的年齡、文化程度及家庭支持度、周圍語言環(huán)境等密切相關(guān)。卒中后失語已證明不是單一治療方法可以治愈的,不論國內(nèi)外都是以綜合治療為主,我國尤以中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方法進行綜合治療。腦卒中失語的研究重點正朝著多樣化、系統(tǒng)化以及標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展,但如何選擇因人而異的個體化最佳治療方案,依然需要進一步研究。

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        (本文編輯張建華)

        Research progress on rehabilitation of aphasia after stroke patients

        Gu Yanfeng,Ding Meihua

        (Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area in Shanghai,Shanghai 201322 China)

        上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)資助項目,編號:PWRs2014-26。

        顧燕鳳,主管護師,本科,單位:201322,上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;丁美華(通訊作者)單位:201322,上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

        R473.74

        A

        10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.005

        1009-6493(2016)12B-4367-03

        2016-02-23;

        2016-09-07)

        引用信息 顧燕鳳,丁美華.腦卒中失語康復(fù)研究進展[J].護理研究,2016,30(12B):4367-4369.

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