蔡婷婷，曹梅娟

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羅伊適應(yīng)模式中自我概念在慢性病病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

蔡婷婷，曹梅娟

介紹了羅伊適應(yīng)模式中自我概念的定義與分類、目前在國內(nèi)外慢性病病人自我概念的應(yīng)用、理論研究以及評(píng)估工具的發(fā)展，并對(duì)研究進(jìn)展進(jìn)行展望，旨在為我國護(hù)理工作者對(duì)慢性病病人的護(hù)理提供參考和借鑒。

羅伊適應(yīng)模式；慢性病；自我概念

適應(yīng)模式(Roy Adaptation Model)在1964年由美國護(hù)理學(xué)專家Sister Callista Roy提出后在護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理研究等領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[1]。羅伊適應(yīng)模式提出適應(yīng)方式包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4種方式，其中自我概念的作用表現(xiàn)為維護(hù)心理上、精神上的完整性，特別在護(hù)理慢性病的病人中的應(yīng)用價(jià)值已得到了越來越多的關(guān)注及認(rèn)可，負(fù)性自我概念對(duì)慢性病病人的康復(fù)有著較大的影響。自我概念在維持人的生理、心理及社會(huì)的良好適應(yīng)狀態(tài)上有重要的作用，并對(duì)行為有指導(dǎo)作用[2]。因此，使慢性病病人維持正性的自我概念有重要的意義。鑒于自我概念對(duì)于慢性病病人護(hù)理的重要價(jià)值，現(xiàn)就羅伊適應(yīng)模式中自我概念的發(fā)展及應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期為我國護(hù)理工作者對(duì)慢性病病人的護(hù)理提供借鑒。

1 羅伊適應(yīng)模式中自我概念的基本內(nèi)容

1.1 羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容 羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，通過持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化以維持自身的整體性。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激的作用后通過效應(yīng)器表現(xiàn)并產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)適應(yīng)方式的變化。其中自我概念是個(gè)體行為的核心，對(duì)行為具有指導(dǎo)作用[3]。

1.2 自我概念的定義與分類 1991年羅伊將自我概念描述為適應(yīng)系統(tǒng)的一種適應(yīng)方式[4]，現(xiàn)今自我概念較為公認(rèn)的定義為：與人類系統(tǒng)個(gè)性方面因素相關(guān)的適應(yīng)行為類型。自我概念主要集中于人的精神及心理層面，其基本需要表現(xiàn)為心理完整狀態(tài)[5]。自我概念可通過組成部分和層次進(jìn)行分類，在組成部分上自我概念可分為軀體自我和本體自我，軀體自我可以分為軀體感覺和軀體心像；本體自我可被分為自我一致性、自我理想、道德-倫理-精神自我。在層次上自我概念可分為個(gè)體水平和群體水平的自我概念。在個(gè)體水平上自我概念源于自身的感知和他人的評(píng)價(jià)，經(jīng)過自我內(nèi)化而形成[6-7]，是個(gè)體在某段時(shí)間對(duì)自己的感覺、評(píng)價(jià)、信念；在群體水平上自我概念又稱為群體身份。

2 羅伊適應(yīng)模式中自我概念的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

自我概念在維持人的生理、心理及社會(huì)良好適應(yīng)狀態(tài)上有重要的作用，并對(duì)行為有指導(dǎo)作用，在慢性病病人中的應(yīng)用價(jià)值已得到越來越多的關(guān)注。國內(nèi)外護(hù)理工作者已經(jīng)嘗試運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式中的自我概念來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的開展，其中在慢性病中的應(yīng)用較為廣泛。

2.1 研究對(duì)象 自我概念的作用表現(xiàn)為維護(hù)心理上、精神上的完整性，其干預(yù)對(duì)象為所有人群，其中慢性病病人群是研究者重點(diǎn)關(guān)注的群體。在慢性病自我概念護(hù)理中涉及較多的病種主要集中于因慢性疾病造成生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力較大受損而易引起負(fù)性自我概念的病人如慢性心力衰竭[8]、慢性腎病[9]、聽力損傷[10]等病人。

2.2 應(yīng)用研究 Thomas[8]將自我概念運(yùn)用到心力衰竭病人中，提出對(duì)于慢性病依從性不良的病人，護(hù)士應(yīng)將提高病人對(duì)于健康行為的感知，修正病人負(fù)性的自我概念作為護(hù)理目標(biāo)，改變其對(duì)軀體自我的錯(cuò)誤認(rèn)知并建立正性的軀體自我；同時(shí)也可鼓勵(lì)病人家屬參與病人健康的生活方式的建立，通過相互依賴使其重視軀體自我的健康，建立正性的自我概念并積極采取有利于健康的行為。Frazao等[9]以自我概念為指導(dǎo)的研究提出女性慢性腎病病人普遍存在自尊感低下的自我概念適應(yīng)問題。對(duì)于自尊感低下的病人，由于社會(huì)支持能使病人提高自尊并獲得價(jià)值感，在自我概念重建中起到重要的作用[11]。因此，護(hù)士可鼓勵(lì)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)參與到治療過程中，提供必要的社會(huì)資源如病友之間的交流等使病人感受到他人的理解和尊重，通過相互依賴促進(jìn)其自我概念的適應(yīng)以提高自尊感。此外，在干預(yù)時(shí)護(hù)士可指導(dǎo)病人進(jìn)行冥想、深呼吸及其他減壓的措施[12]，減輕焦慮對(duì)自我概念的消極影響并引導(dǎo)其積極配合治療以減少軀體自我變化，建立正性的軀體自我。Zhan Lin[10]將自我概念運(yùn)用到聽力受損老人中，提出了對(duì)于負(fù)性自我概念的病人，護(hù)士可使病人進(jìn)行選擇性地比較使病人了解他人成功應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)或者其他有著相似或更嚴(yán)重疾病病人的案例以維持其內(nèi)心的平衡狀態(tài)，從而形成正性的自我理想，減少對(duì)形象和行為的期望與現(xiàn)實(shí)之間的差距；同時(shí)鼓勵(lì)病人利用過去應(yīng)對(duì)困難的成功經(jīng)歷來制定患病后的應(yīng)對(duì)策略和方法，使其保持自我一致性的穩(wěn)定。以上護(hù)理措施同樣適用于其他慢性病的負(fù)性自我概念病人。

2.3 理論研究 Partridge[13]與35例脊髓損傷的病人進(jìn)行深入訪談，其中包括28例男性及7例女性病人，基于訪談結(jié)果提出了脊髓損傷病人的自我概念重建的鐘擺模型，模型中包括過去的自我—不尋常的自我—中間的自我—包括部分殘疾后的自我—?dú)埣驳淖晕?個(gè)位置，而脊髓損傷病人的自我概念重建過程則是類似鐘擺從過去的自我向殘疾后自我的位置進(jìn)行擺動(dòng)，但并不一定經(jīng)歷所有5個(gè)階段。Partridge[13]提出為提高脊髓損傷病人的自我概念，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行討論，使病人關(guān)注自身現(xiàn)有的功能而不是失去的功能，關(guān)注目前的能力及活動(dòng)而不是已失去的能力及活動(dòng)，同時(shí)也須讓病人了解自身所處的處境對(duì)自身能力的限制。護(hù)士以與其他病人同等的態(tài)度對(duì)待病人并采用適當(dāng)?shù)纳眢w接觸可提高病人對(duì)于軀體心像改變的接受程度[14-15]。

2.4 評(píng)估工具 國內(nèi)外的學(xué)者以羅伊適應(yīng)模式的自我概念為指導(dǎo)建立了一系列用于自評(píng)的量表，根據(jù)量表的適用對(duì)象可將常用的量表分為兩類：一類是非特異性自我概念量表，指以慢性病病人為研究對(duì)象構(gòu)建而成同時(shí)也適用于一般人群評(píng)估的量表，如自我一致性量表[16]、自我概念量表[17]；另一類是慢性病群體的特異性自我概念量表，如艾滋病病人內(nèi)在自卑感量表[18]、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人自我概念量表[19]等。非特異性自我概念量表中自我一致性量表信效度良好，但只能反映自我概念中自我一致性的內(nèi)容而不能反映自我概念其他組成部分的情況。在國內(nèi)自我概念量表得到一定的應(yīng)用，信效度較好；特異性自我概念量表如COPD病人自我概念量表的特異性有待加強(qiáng)。目前自我概念量表大多數(shù)為自評(píng)量表，他評(píng)量表尚缺乏，通過他人如護(hù)士及病人家屬等的視角也可對(duì)病人的自我概念進(jìn)行評(píng)估，具有一定的參考價(jià)值，因此他評(píng)量表有待研制。

2.5 衍生評(píng)估工具 Thomas[8]以羅伊適應(yīng)模式自我概念為指導(dǎo)研制了心血管健康生活方式的感知量表(CPCHL)，并通過4名從事羅伊適應(yīng)模式的運(yùn)用及教育的護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定。該量表是心力衰竭病人對(duì)健康行為感知的特異性量表，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度為0.97，量表將羅伊適應(yīng)模式自我概念5個(gè)維度分別對(duì)于鍛煉及用藥兩個(gè)方面的感知視為威脅或挑戰(zhàn)進(jìn)行測量，共57個(gè)條目，其中有31個(gè)條目強(qiáng)調(diào)健康生活方式對(duì)自我概念是威脅，其余26個(gè)條目強(qiáng)調(diào)健康生活方式對(duì)自我概念是挑戰(zhàn)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，供病人選擇其對(duì)于該條目描述的內(nèi)容的感知及態(tài)度[20-21]，但該量表可為慢性心力衰竭病人的自我概念護(hù)理提供借鑒。

3 展望

羅伊適應(yīng)模式中的自我概念可為護(hù)理工作者對(duì)慢性病病人的護(hù)理提供參考，尤其在一些病情呈漸進(jìn)性加重、擁有不良預(yù)后疾病病人中的價(jià)值值得護(hù)理工作者做進(jìn)一步的運(yùn)用和探究。目前自我概念研究仍存在一定的不足。在研究層次上，自我概念的研究主要集中在個(gè)體水平上，群體水平上如以某種慢性病群體為研究對(duì)象的研究尚缺乏，如何評(píng)估社區(qū)常見的慢性病病人的自我概念并制定相應(yīng)的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃值得探討；在研究類型上，目前以羅伊適應(yīng)理論自我概念為指導(dǎo)的研究主要為描述性研究，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究及質(zhì)性研究較少，有待實(shí)踐；在評(píng)估工具上，目前自我概念他評(píng)量表有待研制，針對(duì)特殊人群如兒童的自我概念量表及自我概念的衍生工具有待研制。鑒于自我概念對(duì)于慢性病病人的重要價(jià)值，如何將羅伊適應(yīng)模式中自我概念進(jìn)行改進(jìn)、創(chuàng)新，使之適用于我國慢性病病人的護(hù)理值得研究與探討。

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(本文編輯范秋霞)

Application progress on Roy’s Adaptation Model in self-concept care of patients with chronic diseases

Cai Tingting，Cao Meijuan

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

浙江省首屆“珍琦”長期照護(hù)基金項(xiàng)目，編號(hào)：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；曹梅娟(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.007

1009-6493(2016)11B-3991-03

2016-05-09；

2016-10-13)

引用信息 蔡婷婷，曹梅娟.羅伊適應(yīng)模式中自我概念在慢性病病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):3991-3993.