許早榮　鄭愛紅

?

布魯氏菌病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

許早榮1鄭愛紅2

1.新疆維吾爾自治區(qū)塔城市疾病預(yù)防控制中心(塔城 834700)；2.新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院(塔城 834700)

摘要：目的通過查詢大量文獻(xiàn)及資料總結(jié)目前布魯氏菌病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀。方法查詢文獻(xiàn)資料后歸納總結(jié)。結(jié)果中醫(yī)對布魯氏菌病病名、病機(jī)及治療逐漸達(dá)成共識。結(jié)論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為布魯氏菌病歸屬濕溫，病因病機(jī)為感受濕熱病邪所致；中醫(yī)藥治療布魯氏菌病方式多樣，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：布魯氏桿菌??；濕溫；病因病機(jī)；辨證分型；中醫(yī)治療

布魯氏菌病(brucellosis)是由布魯氏菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病。近年來，人類布魯氏菌病呈持續(xù)增長趨勢，統(tǒng)計資料表明，全世界每年約有50萬人感染布魯氏菌病，每年因該病造成的經(jīng)濟(jì)損失近30億美元[1]。布魯氏菌病在我國約25個省市區(qū)的人和動物中廣泛存在和流行。其臨床表現(xiàn)不一，且無特異性，易復(fù)發(fā)。95%以上發(fā)熱為39.4℃以上，90%以上病人訴違和、發(fā)冷、出汗、疲憊、無力。50%以上病例有關(guān)節(jié)痛、咳嗽、睪丸痛、尿痛、眼痛或視力模糊[2]。累及多個臟器，且病程較長，治療不當(dāng)后呈現(xiàn)慢性，出現(xiàn)持續(xù)性疲困、不適和精神抑郁等。目前西醫(yī)治療以抗生素為主，長療程、多療程使用。其藥物不良作用大，有些產(chǎn)生耐藥，且沒有特效藥，而中醫(yī)藥在治療布魯氏菌病越來越顯現(xiàn)其優(yōu)勢，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療布魯氏菌病現(xiàn)狀進(jìn)行綜合歸納分析。

病名：布魯氏菌病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)本病的專論不多,更無與此相應(yīng)的疾病名稱, 傳統(tǒng)上中醫(yī)學(xué)常以主癥來給疾病命名, 以其發(fā)熱、出汗、疲憊乏力、關(guān)節(jié)痛等特點，目前中醫(yī)將其歸屬于濕溫或濕熱痹癥的范疇。

病因病機(jī)：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為布魯氏菌病是布魯氏菌屬從接觸處的破損皮膚侵入人體導(dǎo)致的一種傳染病，布魯氏菌是一種胞內(nèi)寄生菌,主要存在于人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)，感染的靶細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞與胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞,也可在樹突狀細(xì)胞中生長繁殖[3]。目前，人們已經(jīng)鑒定分離了一些布魯氏菌的毒力相關(guān)因子,如脂多糖、外膜蛋白、Ⅳ型分泌系統(tǒng)BvrR/BvrS 雙組分系統(tǒng)、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等應(yīng)激反應(yīng)蛋白,以及密度感應(yīng)系統(tǒng)等其他毒力因子[4],然而要完全解讀布魯氏菌的致病機(jī)制尚有一段路程。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬感受濕熱病邪所致[5]。初起濕遏衛(wèi)氣，故見發(fā)熱；脾胃受累，更見中焦運化失司，氣機(jī)受阻，清陽不升，肌湊開泄，故見汗出；濕性重濁粘滯，濕熱膠結(jié)，更難速除，久之可乘虛入絡(luò)，循經(jīng)傷及諸臟及關(guān)節(jié)。流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失和則關(guān)節(jié)紅腫疼痛；乘及肝脾，氣血凝滯結(jié)于脅下而成積證。中醫(yī)治療方法如下。

1　單味藥治療

吳國清[6]通過使用扶正補虛藥、活血化瘀類、抗過敏作用的常用中藥、祛風(fēng)濕藥四類藥物治療慢性布魯氏菌病的藥理作用與臨床應(yīng)用情況分析。結(jié)果表明這四類中藥對改善機(jī)體免疫、改善微循環(huán)、抑制過敏介質(zhì)釋放、抗炎與鎮(zhèn)痛等均有明顯作用。如人參、黃芪、黨參、靈芝等增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。秦艽、清風(fēng)藤、漢防己、獨活、五加皮等均有一定的鎮(zhèn)痛作用。從而論證了治療慢性布魯氏菌病的常用中藥主要是扶正補虛、活血化瘀、抗過敏、祛風(fēng)除濕類中藥。另現(xiàn)代藥理研究[7],羌活揮發(fā)油對布氏菌有抑制作用。

2　復(fù)方制劑治療

羅曉東[8]通過觀察67例慢性布魯氏菌病關(guān)節(jié)疼痛選用西藥合用身痛逐瘀湯加減，發(fā)現(xiàn)療效確切，治愈率91.04%。于清潔[9]運用蠲痹丸和全歸丸。通過6年對280例慢性布病患者的效果觀察,總有效率占85.71%以上。對緩解乏力的占87.50%,消除多汗占61.76%,各關(guān)節(jié)疼痛的緩解50%以上。針對本病致病特點，作者在臨床中運用清開靈注射液治療發(fā)熱；脈絡(luò)寧注射液治療關(guān)節(jié)疼痛；生脈飲治療布魯氏菌病慢性期患者低熱乏力；黃芪聯(lián)合香丹治療急性期或亞急性期布魯氏菌病患者，取得顯著療效，曾先后發(fā)表論文在雜志上。

3　辨證分型治療

陳利華[10]結(jié)合臨床實際將布魯氏菌病分為濕熱壅遏、濕濁內(nèi)蘊、氣虛血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、腎陽虛損、正虛邪戀型7種；分別采用辨證論治，治療效果良好，總體治愈率大于93%。宮愛民等[11]將其分為氣虛證、陽虛證、陰虛證、血瘀證、濕熱證、濕濁證。高輝[12]等將布魯氏菌病分為急性期和慢性期，急性期辨證分為濕熱內(nèi)蘊型、濕濁痹阻型，采用清熱解毒，利濕化濁，宣絡(luò)通痹為主治療；慢性期虛損型主要在于提高機(jī)體免疫力，增強細(xì)胞免疫功能的作用，抑制過強的變態(tài)反應(yīng)，治療以扶正固本，益氣養(yǎng)陰為主；痹證型治療以祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)為主。

現(xiàn)常遵循彭勝權(quán)[5]的辨證施治，認(rèn)為在整個布魯氏菌病中，濕熱之邪無不貫穿其中，濕熱遏阻衛(wèi)氣癥見身熱不揚或間歇發(fā)熱，惡寒或汗出惡風(fēng)，頭痛，身痛，胸脘痞悶，或見腹痛，納呆，惡心嘔吐，舌邊尖紅，苔白膩脈濡或弦滑；治以清熱透邪，芳香化濕；三仁湯加減，或可口服藿香正氣水。濕熱蘊蒸氣分癥見高熱，汗多，口渴，肌肉酸痛，或見關(guān)節(jié)紅腫疼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)；治以清氣泄熱，燥濕止痛；白虎加蒼術(shù)湯合三妙散或二妙丸口服。濕熱阻滯筋脈癥見身熱，汗出，頭痛，煩躁，周身骨節(jié)煩痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；治以清利濕熱，化瘀通絡(luò)，宣痹湯加減，或可口服三妙丸。濕熱化燥化火，氣營兩燔，癥見高熱，汗出，口渴，咳嗽，甚至咳血、鼻衄，便血，肢節(jié)煩痛，治以清氣涼營；用玉女煎加減，神昏譫語者家加用安宮牛黃丸或紫雪丹。若邪熱久留，損傷氣陰者，癥見低熱或無熱，疲乏，盜汗，心煩失眠，筋脈拘急鈍痛，治以補益氣液，柔肝寧心；用生脈散合阿膠雞子黃湯加減。

4　中藥外治及針灸治療

布魯氏菌病的外治治療主要表現(xiàn)在骨關(guān)節(jié)癥狀。巴德瑪[13]等采用在原有抗菌、脫敏、口服中藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療(五加皮30 g,威靈仙30 g,沒藥15 g,丹參30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g等)，其湯藥倒進(jìn)熏蒸機(jī)容器內(nèi)并加熱使藥物產(chǎn)生蒸汽,并通過機(jī)子的噴口處出汽,噴口處要與患病部位皮膚之間的最佳距離為15～20cm,溫度調(diào)至患者耐受為限,并調(diào)定時間約30～45min之間。使患者脫去衣服臥于床上,加專用罩覆蓋,露出頭部,此時藥物蒸汽在罩內(nèi)流動,遍及全身,到時自動關(guān)機(jī)。分頸部以下全身熏蒸和局部熏蒸,一個療程為10d。通過中藥熏蒸的方法以活血化瘀、活血止疼、腫脹消退、使功能改善等。使骨關(guān)節(jié)性布魯氏菌病的治療得到了明顯改善和治愈。治愈率已達(dá)到90%以上,近期療效肯定。魏紹振[14]采用威靈仙注射液2～3ml穴位注射，根據(jù)關(guān)節(jié)部位不同，肩關(guān)節(jié)：巨骨、肩貞、肩外俞、肩中俞；肘關(guān)節(jié)：陽池、曲澤、天井；膝關(guān)節(jié)：委中、內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉；腰：阿是穴、雙腎俞、委中；踝關(guān)節(jié)：昆侖、大溪、中封。隔日注射1次，8次為一個療程，治療3個療程后發(fā)現(xiàn)有效率為93%。張雪英[15]等將布魯氏菌病辨證分3型，用黃芪注射液注射足三里及曲池穴以扶正祛邪，益氣養(yǎng)血；毫針針刺五臟背腧穴、膈腧、刺絡(luò)放血多種治療手段以益氣活血調(diào)整臟腑機(jī)能虛實平衡，經(jīng)絡(luò)氣血充盈，筋骨得以濡養(yǎng)，疼痛消失，夜寐自安；火針點刺華佗夾脊穴增強機(jī)體免疫力治療。

5　蒙醫(yī)藥治療

莎莉[16]采用西藥合用蒙藥阿拉坦五味丸、清熱八味散、珍珠丸等及其他輔助治療。急性期布魯氏菌病病人治療961例，治愈率89.70%,有效率99.79%。1 409例慢性期布魯氏菌病病人中,有效率達(dá)89.8%。香虹[17]運用早服用五味潤僵湯，中午服用二十五驢血丸；晚服用十五味云鳳散；觀察37例患者，總有效率89.2%。

6　問題與展望

西醫(yī)雖然對布魯氏菌病進(jìn)行了深入研究，但發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全了解。治療上采用聯(lián)合、多療程抗生素治療，其肝腎功能損害較劇，均以對癥治療為主；且隨著布魯氏菌病的流行及蔓延，如何預(yù)防布魯氏菌病的發(fā)生及提高布魯氏菌病患者生活質(zhì)量越來越成為目前所需。然而布魯氏菌病人用疫苗尚未問世，中醫(yī)藥治療本病在提高患者生活質(zhì)量上取得了臨床療效，但仍缺乏多中心、大樣本的研究，缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，沒有得到廣泛的認(rèn)可和開展。因此，在今后應(yīng)加強這方面的研究。另一方面在本病易感人群中運用中醫(yī)藥治未病思想，提高機(jī)體免疫力，使患者免受其害亦應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Seleem M N，Boyle S M，Sriranganathan N. Brucellosis：a re- emerging zoonosis [J].Vet Microbiol，2010，140(3-4)： 392-398

[2]Lee Goldman Dennis Ausiello，王賢才.西氏內(nèi)科學(xué)[M].22版.西安 北京、廣州、上海：世界圖書出版公司，2009：2898-2901

[3]董炳梅,王金良, 唐娜,等.布魯氏菌的致病機(jī)制與細(xì)胞免疫機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國人獸共患病學(xué)報,2012,28(6):635-639

[4]喬鳳.外膜蛋白 Omp25 在布魯氏菌菌毒力及免疫保護(hù)作用中的作用研究[D].長春:吉林大學(xué),2009.

[5]彭勝權(quán).溫病學(xué).[M]，人民衛(wèi)生出版社.2005：487-490.

[6]吳國清.淺談中藥治療慢性布氏菌病的藥理作用與臨床應(yīng)用[A].浙江省中醫(yī)藥學(xué)會中藥專業(yè)委員會.2009浙江省中藥學(xué)術(shù)年會論文集[C].浙江省中醫(yī)藥學(xué)會中藥專業(yè)委員會,2009:3.

[7]李立民,鄒江武,于靜波.中醫(yī)院臨床用藥手冊[S].長春:長春出版社,1993：6-36.

[8]羅曉東. 慢性布魯氏菌病骨關(guān)節(jié)疼痛67例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2014,(10):1168-1169.

[9]于清潔. 全歸丸蠲痛丸治療慢性布氏菌病280例效果觀察[J].中國地方病學(xué)雜志,1996,(03):152.

[10]陳利華. 59例慢性布魯氏菌病患者的中醫(yī)辨證論治效果觀察[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2014(10):1170-1171.

[11]宮愛民,許朝霞,燕海霞,等. 布魯氏桿菌病的臨床中醫(yī)證候特征分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2011,//(6):678-680.

[12]高輝,張雪純,祖拉古麗,等. 布魯氏菌病426例臨床證候與中西醫(yī)結(jié)合治療分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(6):461-462.

[13]巴德瑪,王秀玲,卿燕,古麗娜. 骨關(guān)節(jié)型布氏菌病的中藥熏蒸[J]. 中國地方病防治雜志,2008,23(5):389.

[14]魏紹振,張玉月. 水針治療慢性布氏菌病關(guān)節(jié)痛的效果觀察[J].中國地方病防治雜志,1998,13(3):171.

[15]張雪英,張啟亮. 慢性布魯氏桿菌病的針灸治療[J].疾病預(yù)防控制通報,2011,26(5):94.

[16]莎莉,格根哈斯. 蒙西醫(yī)結(jié)合治療布氏菌病2370例臨床觀察[J].中國地方病防治雜志,2008，23(6):467.

[17]香虹.蒙藥治療布氏桿菌病37例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(02):9.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.073

文章編號：1003-8914(2016)-02-0301-03

收稿日期：(本文校對：張忠堂2015-03-12)