渠艷芳　王金平　張晉峰

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原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥研究進展

渠艷芳王金平張晉峰△

山西省中醫(yī)院婦科(太原 030012)

摘要：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等不適，甚至劇痛暈厥者，并隨月經(jīng)周期持續(xù)發(fā)作，甚至影響工作、學(xué)習(xí)和生活的一類病證，稱為痛經(jīng)，有稱“經(jīng)行腹痛”，是臨床常見多發(fā)的婦科疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)(Primary Dysmenorrhea， PD)和繼發(fā)性痛經(jīng)(Acquired Dysmenorrhea,AD)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者，以青少年女性居多。繼發(fā)性痛經(jīng)通常是由于盆腔器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的，多見于育齡期婦女。在我國，痛經(jīng)的發(fā)病率逐年升高，張儒榮[1]對重慶市璧山縣中學(xué)校的1189名在校女生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示痛經(jīng)發(fā)生率高達78%。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；原發(fā)性痛經(jīng)；研究

1　近現(xiàn)代中醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)病因病機的論述

有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜癥脈癥并治》曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”，指出瘀血內(nèi)阻而致經(jīng)行不暢，少腹脹痛，經(jīng)一個月后周期性再出現(xiàn)的痛經(jīng)特點。相繼《諸病源候論》、宋代《婦人良方大全》、明代《景岳全書·婦人規(guī)》，均為研究痛經(jīng)的病因病機奠定了理論基礎(chǔ)。及其后的《傅青主女科》《醫(yī)宗金鑒·婦科心訣要法》又進一步為痛經(jīng)的病因病機進行了補充，指出肝郁化火、肝腎虧虛、寒濕等兼可導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)作，并創(chuàng)立了宣郁通經(jīng)湯、調(diào)肝湯、溫臍化濕湯等方藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”的范疇，其病位在子宮、沖任，與肝、脾、腎關(guān)系密切。作為痛癥，其病機不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對本病的論述雖有側(cè)重，但大多數(shù)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與情志所傷、或起居不慎、或六淫為害、或先天稟賦不足等因素有關(guān)，并在不同的月經(jīng)周期，由于胞宮乃奇恒之腑，遵循六腑的特性，可出現(xiàn)血海的藏泄轉(zhuǎn)化及氣血的急驟變化，此時各種因素的影響，均可導(dǎo)致胞宮經(jīng)血受阻或失于濡養(yǎng)，而發(fā)痛經(jīng)。又有論述稱，痛經(jīng)分虛實，實證居多，而虛證較少，亦有證情復(fù)雜，虛中有實，實中有虛，虛實夾雜等，實證多發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，此期沖任氣血旺盛，又“寒、熱、瘀”邪氣外襲，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)運行，不通則痛；虛證多發(fā)生在經(jīng)后，胞宮氣血失于濡養(yǎng)，不榮則痛。二者又相互影響，胞宮失養(yǎng)加重氣血運行，氣血運行不暢則胞宮失養(yǎng)更甚。

2　中醫(yī)藥治療

2.1辨證分型治療《中醫(yī)婦科學(xué)》第七版中將痛經(jīng)分為5型，即氣滯血瘀型治宜理氣行滯、化瘀行滯，方用膈下逐瘀湯加味；寒凝血瘀型治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，方選少腹逐瘀湯加減；濕熱瘀阻型治宜清熱除濕、化瘀止痛，方用清熱調(diào)血湯加味；氣血虛弱型當(dāng)以益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛為主，圣愈湯加減；腎氣虧虛型治以補腎益精、養(yǎng)血止痛，方用益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯加味。

陳瑩教授[2]認(rèn)為本病脾腎陽虛為本，血瘀為標(biāo)，治療當(dāng)從溫腎健脾、活血化瘀入手。自擬方：菟絲子、鹿角霜、巴戟天、五靈脂、蒲黃、川芎、沒藥、延胡索、荔枝核、柴胡、白芍、白術(shù)、桂枝、牛膝、炙甘草等，并臨證加減，配合中成藥血府逐瘀膠囊、右歸膠囊，且注重痛經(jīng)的周期特性，于經(jīng)前期加活血化瘀藥物，以因勢利導(dǎo)，非經(jīng)期則著重補腎固本，臨床療效顯著。

寧豫紅[3]分五型辨證治療：肝氣郁結(jié)型治以疏肝解郁、理氣止痛，逍遙散加減；氣滯血瘀型治宜理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，方用少腹逐瘀湯加減；寒濕凝滯型當(dāng)以散寒除濕、調(diào)經(jīng)止痛為主，方選溫經(jīng)湯；濕熱瘀結(jié)型治以清熱除濕、化瘀止痛，清熱調(diào)經(jīng)湯加減；氣血虧虛型治以補益氣血，調(diào)經(jīng)止痛，方用八珍益母湯加減。

王慶敏[4]將其分為氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、寒凝血瘀型、濕熱下注型、氣血虛弱型、肝腎虧虛型、陽虛血寒型等七型；許慶余[5]分為8型，即肝郁氣滯型、血瘀氣阻型、肝郁血熱型、濕熱下注型、寒濕凝滯型、氣血虧虛型、脾胃虛寒型等。

2.2中醫(yī)周期療法胡桂梅等[6]應(yīng)用中醫(yī)藥分期療法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者70例，即于經(jīng)前兩周開始服用《金匱要略》溫經(jīng)湯(吳茱萸、麥冬各9 g，當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、姜半夏、甘草各6 g)7劑，隨后加之少腹逐瘀湯(小茴香1.5 g，干姜、延胡索、桂枝各3 g，沒藥、川芎、赤芍、五靈脂各6 g，當(dāng)歸、蒲黃各9 g)7劑，服用三個月經(jīng)周期即一個療程后進行隨訪觀察，結(jié)果治愈32例(45.71%)，顯效26例(37.24%)，有效9例(12.86%)，無效3例(4.29%)，總有效率達95.81%，且隨訪3月無復(fù)發(fā)。

2.3其他治療

2.3.1針?biāo)幗Y(jié)合段丹梅[7]采用針灸結(jié)合中藥治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，即經(jīng)前3天始口服溫經(jīng)湯，服藥至經(jīng)凈為止，同時配合針灸，取穴：三陰交、關(guān)元、氣海、中極、內(nèi)關(guān)、次髎、地機、子宮。7天一療程，協(xié)同治療4個月經(jīng)周期，結(jié)果總有效率83.33%。蘇川英子[8]用中藥琥珀散加味聯(lián)合針刺(三陰交、關(guān)元、氣海、中極、內(nèi)關(guān)、次髎、地機、子宮)治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者31例，總有效率83.37%，顯愈率64.52%。

2.3.2艾灸艾灸介入治療PD多年，相關(guān)文獻報道逐年增多，基于文獻研究的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示[9]：艾灸治療痛經(jīng)最常用的腧穴依次為關(guān)元、三陰交、神闕、中極、氣海、八髎等。文欣如[10]艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，隨機分為兩組，治療組(艾灸組)30例，取穴：關(guān)元、三陰交、神闕進行溫和灸，于經(jīng)前7天開始艾灸上述三個穴位，每個穴位15分鐘，7天為一個療程，每個月經(jīng)周期治療一療程，連續(xù)3個療程。對照組(西藥組)30例，口服芬必得(0.3 g，BidPO)，于經(jīng)前1天開始服用，連服3天為一療程，連續(xù)3療程。結(jié)論：兩組均可有效緩解PD患者的疼痛癥狀，并隨著月經(jīng)周期的延長，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3.3推拿許英姝[11]采用臟腑推拿手法結(jié)合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)患者30例，經(jīng)前7天開始治療，連續(xù)3個月經(jīng)周期，結(jié)果痊愈6例，顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%。

2.3.4穴位貼敷林慧[12]采用痛經(jīng)散外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的患者60例， 取痛經(jīng)散(當(dāng)歸、吳茱萸、乳香、沒藥、肉桂、細(xì)辛各50 g，樟腦3 g)6～8 g,用少許黃酒調(diào)和，敷于神闕穴，以無菌紗布覆蓋，膠布固定，神燈照射20min，每日1次，于經(jīng)前2天開始至經(jīng)期前3天，3個月經(jīng)周期為一療程，結(jié)果，痛經(jīng)散對重度痛經(jīng)的總有效率為85.37%，對中度痛經(jīng)的總有效率為87.5%，輕度痛經(jīng)的總有效率為100%。

2.3.5穴位埋線劉秀燕[13]根據(jù)中醫(yī)辨證，選定不同功能的中藥羊腸線埋植治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者66例，選穴氣海、三陰交(雙)、關(guān)元，于月經(jīng)來潮前3～7天穴位埋線1次，連續(xù)3個月經(jīng)周期，總有效率91.2%。

2.3.6耳穴貼壓王民集等[14]以耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)患者88例，取穴：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、交感為主穴，且隨證配穴，經(jīng)前一周開始，兩耳交替，一療程10天，連續(xù)3個療程，總有效率95.5%。吳仁定[15]采用耳穴貼壓法，取穴：子宮、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎。將王不留行籽對準(zhǔn)穴位緊貼，左右耳交替貼壓，結(jié)果總有效率91.7%。

2.3.7中藥足浴實驗研究表明[16]，寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的血液流變性存在異常，血液流動處于凝滯狀態(tài)、速度緩慢，這種異常表現(xiàn)提示此型痛經(jīng)患者體內(nèi)處于“瘀血”狀態(tài)。足浴方旨在針對中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型患者，寒性凝滯，阻滯氣血運行，不通則痛，且此證型在原發(fā)性痛經(jīng)患者當(dāng)中占絕大多數(shù)。曲展[17]采用足浴方治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)患者108例，中藥足浴藥物組成：吳茱萸15 g，肉桂15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍30 g,牡丹皮10 g，干姜10 g，延胡索10 g，香附10 g，烏藥10 g，甘草10 g。將以上藥物煎煮取汁放入盆內(nèi)，以藥液浸沒雙足背為宜，每日1次，每次20～30min，經(jīng)前7天開始，亦可延續(xù)整個經(jīng)期或平時兼可使用，諸藥配伍具有“溫經(jīng)散寒，化瘀止痛”目的，結(jié)果總有效率85.3%。

3　痛經(jīng)服藥時機的把握

關(guān)于痛經(jīng)服藥的時機，眾醫(yī)學(xué)家們各有見解，臨床上主要把痛經(jīng)分為虛實兩類，王娟[18]認(rèn)為，痛經(jīng)的治療應(yīng)分清虛實，擇時給藥，方可取得良效，即實性者宜經(jīng)前開始服藥，使氣血運行通暢，迎而奪之；虛性者則適宜平時調(diào)養(yǎng)，補益氣血，使胞宮得以濡養(yǎng)，方能見效。蔡小蓀[19]認(rèn)為，痛經(jīng)治療，無論虛實，服藥時間均應(yīng)在行經(jīng)前3～7天開始，方能達到止痛目的，尤以實性痛經(jīng)者，若過晚則瘀血既成，難受預(yù)期效果。秦季章[20]指出，痛經(jīng)治療，宜根據(jù)不同的證型選用合適的服藥時機，肝郁氣滯型，多經(jīng)前3～4天開始服藥；寒凝血瘀型，需在經(jīng)前10天即開始，且經(jīng)期可繼服；氣滯血瘀型，則提前2～3天即可；氣血虛弱者，多注重平時補養(yǎng)。

4　結(jié)語

綜上所述，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法和途徑頗多，療效卓著，而且安全、有效，不良作用小，尤其針對個體，可以審因論治，采取不同的方案，深得患者的認(rèn)可。而西醫(yī)對痛經(jīng)的治療主要用非甾體類抗炎藥、前列腺素和催產(chǎn)素合成酶抑制劑、口服避孕藥、鈣離子通道阻滯劑、β腎上腺素受體阻滯劑等，西藥能起到中病即止的效果，但長期療效不滿意。雖然如此，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)尚缺乏統(tǒng)一的辨證和論治，及規(guī)范、嚴(yán)格的對照試驗研究，有待臨床進一步探討。

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.072

文章編號：1003-8914(2016)-02-0299-03

收稿日期：(本文校對：薛勤梅2015-01-12)