徐重明

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醫(yī)家程杏軒痰證學(xué)術(shù)思想探微

徐重明

解放軍第四一一醫(yī)院中醫(yī)科(上海 200081)

摘要：為了深入探討清代名醫(yī)程杏軒痰證的學(xué)術(shù)思想，本文就其代表作《醫(yī)述》中有關(guān)痰證的學(xué)術(shù)思想，分別從痰證之宿根在于陽(yáng)氣虧損，其源為津液所化；痰之種類繁多而皆由水液所生，痰病癥狀復(fù)雜而均由氣竄夾痰所為；治痰注重理氣，辨證不忘臟腑等3個(gè)方面進(jìn)行一初步探討。

關(guān)鍵詞：清代名醫(yī)；程杏軒；痰證；學(xué)術(shù)思想

清代名醫(yī)程杏軒，號(hào)觀泉，為新安醫(yī)家之一，行醫(yī)于清代乾隆、嘉慶、道光年間，其代表作《醫(yī)述》共十六卷，內(nèi)容豐富，收集了先賢的很多精采論述，現(xiàn)就其《醫(yī)述·雜證匯參》中有關(guān)痰證的學(xué)術(shù)思想作一初步探討。

1　痰證之宿根在于陽(yáng)氣虧損，其源為津液所化

痰的形成與人體水液代謝之關(guān)系密切，而水液代謝中，津液之化生、運(yùn)行均依賴于元陽(yáng)之溫煦。程杏軒在論述痰、津液、元陽(yáng)三者之間關(guān)系時(shí)，至為精要，指出“痰，即人之津液，無(wú)非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)、營(yíng)衛(wèi)充，而痰涎本皆氣血。若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪?。”在《醫(yī)述·雜證匯參》論痰篇中指出“痰生于脾，聚于胃，以人體之非痰不能滋潤(rùn)也。而其為物，則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣上升，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。正如云霧之在天壤，無(wú)根柢，無(wú)歸宿，來(lái)去無(wú)端，聚散靡定。為動(dòng)則生，氣滯則甚，風(fēng)鼓則滿，變怪百端，故痰為百病之源，怪病皆由痰而成也。然天之云霧，陽(yáng)光一出，即消散無(wú)跡，人身之痰，若無(wú)陽(yáng)壯旺，則陰濕不凝，而消滅無(wú)跡，其理固相同也?！币陨闲蜗笊鷦?dòng)地描述了壯陽(yáng)氣與消病痰的關(guān)系，認(rèn)為水液之津得元陽(yáng)之溫煦則痰無(wú)以生；即使存在津液為痰，若得元陽(yáng)壯旺，則痰亦消散無(wú)跡。

2　痰之種類繁多而皆由水液所生，痰病癥狀復(fù)雜而均由氣竄夾痰所為

在醫(yī)籍《繩墨》中曰：“痰本津液所化，行則為液，聚慢為痰，流則為津，止則為涎?！薄夺t(yī)述·雜證匯參》痰證篇中引用了上述條文，同時(shí)認(rèn)為其雖為水液所生，但種類較多，有風(fēng)痰，濕痰，熱痰，寒痰，郁痰，氣痰，食痰，酒痰，驚痰，虛痰等數(shù)種。因種類不同，而癥狀有別，熱痰多表現(xiàn)為煩熱之證侯，熱痰者多因火盛之原因，指出熱痰與火關(guān)系密切，即“痰即有形之火，火即無(wú)形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，不可紀(jì)極，火借氣于五臟，痰借液于五味，氣有余則為火，液有余則為痰?！憋L(fēng)痰常有癱瘓之癥狀；冷痰多成骨痹，表現(xiàn)為行動(dòng)艱難，遍體疼痛；濕痰多由脾虛所致，表現(xiàn)為面色如土，倦怠虛弱，四肢痿痹，屈伸不利；食積成痰常有胃脘痞滿痞塊；驚痰多成心痛癲疾；虛痰常由脾虛、腎虛所致，程杏軒在論述此類痰時(shí)，引用張景岳語(yǔ)：“脾虛不能制濕，腎虛不能納水，皆能生痰，此皆寒痰之屬；或以脾陰干燥而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。二者，痰證中十居八九，是皆虛痰之不可不攻也?！比欢抵N類雖多，痰之癥狀雖然復(fù)雜，均與氣竄夾痰聯(lián)系密切。指出：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不至，為喘為嗽，為嘔為瀉，為眩暈心嘈，為怔忡驚悸，為寒熱腫痛……或背心常作一點(diǎn)冷……或身中結(jié)核，不紅不腫…甚或無(wú)端見(jiàn)鬼，似崇非崇，悉屬痰候?！庇缮峡芍?，痰隨氣竄，全身無(wú)處不到，則癥狀百端復(fù)雜。

3　治痰注重理氣，辨證不忘臟腑

程氏治痰重在辨治臟腑，而更注重脾與腎。認(rèn)為腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，氣化不行，則水聚而泛為痰也，指出“當(dāng)曰腎為生痰之源”的觀點(diǎn)。對(duì)腎虛有痰者，宜補(bǔ)腎以引其歸藏，贊同“八味丸治痰之本”的觀點(diǎn)，認(rèn)為痰原非人之所有，“非水泛為痰，則水沸為痰”，當(dāng)分有火、無(wú)火之異，腎虛不能制水，則水不歸原，如水逆行，泛濫為痰，是無(wú)火也，用八味丸以補(bǔ)腎火。陰虛火動(dòng)，則水沸為痰，動(dòng)于腎者，猶龍火之出于海，龍興而水附，是有火也，用六味丸以配火，此不治痰之標(biāo)而治痰之本也。程氏在論述八味丸治痰時(shí)還引用趙氏《醫(yī)慣》曰：“更有腎虛不能納氣歸原，氣出而不能納則積，積而不散，則痰生焉，又宜八味丸主之?！背淌弦嘀匾暺鋵?shí)臟腑在治痰中之作用，指出若肺虛有痰者，宜培脾以化其痰涎；脾胃陽(yáng)虛者、濕濁凝滯者，則宜溫運(yùn)脾陽(yáng)、化濕導(dǎo)滯為法。在論述外證見(jiàn)咳嗽痰稠、喉干鼻燥之肺病，又見(jiàn)心嘈痞滿，食少瀉多之脾病，認(rèn)為治療應(yīng)該“揀去苦寒香燥，務(wù)以平調(diào)為主，不必專用清肺化痰諸藥。蓋肺無(wú)扶脾之力，而脾有生肺之功，宜異功散，加薏苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮肉之屬?！逼湔撌鲇葹榫睢?/p>

程氏治痰另一特點(diǎn)是注重理氣。主張凡用痰藥，須加行氣藥于其中，如木香、砂仁、香附之類，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。若無(wú)行氣藥，多不見(jiàn)效。寒痰固然用氣藥，而熱痰則用芩、連，亦必以氣藥助之，所謂從治法。反之則膠固之痰又用涼藥而不運(yùn)行。指出“人之以氣為本，氣滯則痰滯，氣行則痰行，治痰當(dāng)先順氣。”即使腎虛水泛為痰，亦應(yīng)理氣，當(dāng)于方中減去地黃、山萸肉、加入石菖蒲、沉香開(kāi)通其氣，自效。善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣。

綜上所述，程杏軒痰證學(xué)術(shù)思想有其獨(dú)得之處，對(duì)于臨床有一定的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究發(fā)掘。

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.055

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0264-02

收稿日期：(本文校對(duì)：李念群2014-11-12)