章　芬

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關節(jié)松動術聯(lián)合筋結針刺運動在膝骨關節(jié)炎中的應用舉隅

章芬

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院針灸康復科(福州 350004)

摘要：目的闡述關節(jié)松動術聯(lián)合筋結針刺運動在膝骨關節(jié)炎中的應用情況。方法舉驗案3則，分別敘述先關節(jié)松動術后筋結針刺運動、先筋結針刺運動后關節(jié)松動術、先關節(jié)松動術后行“局部筋結針刺+基于‘巨刺法’指導下的筋結針刺運動”三種不同組合順序的治療手段對膝骨關節(jié)炎的療效。結果靈活應用關節(jié)松動術聯(lián)合筋結針刺運動對膝骨關節(jié)炎的治療卓見成效。結論針對患有膝骨關節(jié)炎的不同人群，制定適合的治療方案，方能取得良好的療效。

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎；關節(jié)松動術；針刺運動；筋結

膝骨關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種慢性的關節(jié)疾病，病變常累及關節(jié)軟骨、滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)周圍肌肉[1]，臨床表現(xiàn)為活動時膝關節(jié)疼痛及不同程度的關節(jié)腫脹、僵硬、活動障礙，尤其是在上下樓梯、做蹲起動作時為甚。病程長、癥狀重者可出現(xiàn)關節(jié)畸形，給患者帶來極大的生活困難。臨床上治療KOA的方法諸多，有口服或關節(jié)腔注射或外用中西藥物、手術、推拿、針刺(普通針刺、溫針、電針)、灸法(如局部灸、整體灸、熱敏灸)、運動(主動、被動)等治療[2]，均能在不程度上緩解患者的痛苦。筆者在臨床中使用上述方法治療KOA患者時發(fā)現(xiàn)，關節(jié)松動術(被動運動)配合局部筋結針刺后行膝關節(jié)主動屈伸運動的治療方法見效較快，療效比較滿意，介紹如下。

1　操作方法

膝關節(jié)松動術操作(遵循凹凸定律原則)：(1)髕骨松動：用五個手指抓住髕骨施力向上提起，而后做上、下、左、右松動，每個方向各松動9次。(2)脛骨在股骨上向后滑動，行Ⅱ-Ⅲ級手法，9次為1組，共3組。(3)脛骨在股骨上向前滑動，行Ⅱ-Ⅲ級手法，9次為1組，共3組。以患者不感覺疼痛為度。

筋結針刺運動：患者平臥位，醫(yī)者在膝關節(jié)或肘關節(jié)周圍尋找筋結點，針斜刺入筋結點，若筋結較大者可采用斜刺+圍刺，后囑患者做主動屈伸運動，在做屈伸運動時若感到膝關節(jié)有牽拉阻力感，可在相應位置停留幾秒鐘后再繼續(xù)運動。后留針5分鐘，結束治療。

2　案例舉隅

病案1：張某某，男，60歲，2013年12月24日就診。雙膝關節(jié)在走平路時未見明顯疼痛，上下樓梯、上下坡時疼痛明顯。查體：雙膝關節(jié)變形，單膝負重試驗(+)，麥氏試驗(+)，抽屜試驗(-)，左髕骨上緣中點、外緣一橫指處觸及筋結及壓痛點，右陽陵泉和陰陵泉穴附近、右梁丘穴附近觸及筋結點及壓痛點；X片示：雙膝關節(jié)退行性變。診斷：雙膝骨關節(jié)炎。治療：首先按上述關節(jié)松動方法操作，后囑患者平臥位，將1.5寸針或1寸針在筋結點斜刺入，囑患者做膝關節(jié)屈曲伸直運動，具體參數(shù)如上述。第1次治療完后，患者訴關節(jié)活動范圍較前增大，上下樓梯時沒有以往疼痛劇烈，囑患者近幾日少做上下樓梯活動。治療1周后患者基本可自如上下樓梯、上下坡，生活質量改善。

病案2：陳某某，女，58歲，2013年9月8日就診。走平路時覺左膝關節(jié)有牽扯感1個月余，牽扯部位從膝關節(jié)外側到外踝附近，自行甩動(蹬腿)左下肢后可緩解，走久后又引發(fā)，走平路、上下樓梯均有牽扯感、無疼痛；查體：雙膝關節(jié)外觀正常，雙膝負重試驗(-)，麥氏試驗(-)，抽屜試驗(-)，左豐隆穴、左足三里下2寸、左三陰交后1寸附近觸及筋結點及壓痛點，其中左豐隆穴、左三陰交后1寸附近的筋結點較大，約0.6cm×0.4cm；左膝關節(jié)MRI平掃示左脛骨髁間隆突骨質增生，半月板I度退行性改變，關節(jié)腔內(nèi)未見游離體。診斷：左膝骨關節(jié)炎。治療：按經(jīng)驗，先做左膝關節(jié)松動，然后在所照的筋結處將無菌針刺針斜刺，大者圍刺入，囑患者主動運動，留針5分鐘后取出。第1次治療完畢，患者仍覺有牽扯感，未見明顯減輕。次日，改變治療順序，將關節(jié)松動術治療在針刺運動結束后進行，患者下地行走片刻，立感左膝輕松許多，幾無牽扯感，但行走較長距離后仍覺左膝關節(jié)外側至外踝附近有牽扯感。以后幾次的治療中將針刺運動的時間適當延長，治療10次后，左膝牽扯不適感消失，隨訪至今未發(fā)。

病案3：徐某某，男，65歲，2013年9月10日就診。右膝關節(jié)外側疼痛1周，勞累后加重，休息后減輕，上下樓梯輕度受限；查體：雙膝關節(jié)外觀正常，右膝負重試驗(+)，右麥氏試驗可疑陽性，右抽屜試驗(-)，右足三里內(nèi)0.5寸、右曲池附近均觸及筋結點及壓痛點，在按壓左曲池附近筋結點時可誘發(fā)右膝關節(jié)外側疼痛；X片示：右膝關節(jié)退行性變。診斷：右膝骨關節(jié)炎。治療：首先做右膝關節(jié)的關節(jié)松動術，然后在右足三里內(nèi)0.5寸、左曲池附近的筋結點處刺入無菌針灸針，患者做膝關節(jié)主動屈曲伸直運動。第1次治療完后，患者即覺疼痛減半，之后連續(xù)治療1周，患者右膝關節(jié)外側疼痛消失，上下樓梯活動自如。

3　討論

關節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾[3]。關節(jié)因疼痛導致的活動受限可以引起組織纖維增生，關節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮。關節(jié)松動技術，特別是Ⅲ-Ⅳ級手法，由于直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織，因此可以保持或增加其伸展性，改善關節(jié)的活動范圍，增加本體反饋，目前認為，關節(jié)松動可以提供下列本體感覺信息：關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化、關節(jié)運動的方向、肌張力及變化[4]。I-Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限，Ⅲ級用于治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬，Ⅳ級用于治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限，手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化，當關節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應減小，當治療后關節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應增大。治療時操作應緩慢，切忌手法過重，力量要由輕到重，活動幅度要由小漸大，以患者能耐受為度。

風、寒、濕、痰、瘀血等邪阻滯經(jīng)脈、筋經(jīng)，遷延日久，形成“筋結”，以致“筋憊”“屈伸不能”，根據(jù)中醫(yī)“不通則痛、通則不痛”的原理，治以行氣活血通絡，結合病變部位及針刺局部選穴原則，選用膝關節(jié)周圍穴位為主進行治療以行氣活血、通絡止痛。針刺可以改善局部的血液循環(huán)，起到活血通絡、緩急止痛的效果，促進炎性物質的吸收和激活內(nèi)源性嗎啡樣物質減少疼痛[5]。在案例2中，應用巨刺法技術針刺健側可調(diào)整機體左右、上下氣血的偏盛偏衰狀況，使氣血流通趨于平衡統(tǒng)一重新回到平衡狀態(tài)。正如《素問·陰陽應象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”，上海針灸名家楊永璇亦言“巨刺是借健側之正氣，行患側之經(jīng)氣”，實寓疏導平衡之意。

筆者在今后的臨床工作研究中，應針對關節(jié)松動術、筋結針刺運動治療順序孰先孰后、針刺運動時間、針刺深淺如何把握、如何融匯貫通的將中醫(yī)理論和現(xiàn)代康復理論結合、如何針對性地指導患者進行主動運動訓練等問題展開探討及研究。針對患有膝骨關節(jié)炎的不同人群，制定適合的治療方案。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

[2]陸艷紅,石曉兵.膝骨關節(jié)炎國內(nèi)外流行病學研究現(xiàn)狀及進展[J].中國中醫(yī)骨傷科學雜志,2012,20(6)：81-83.

[3]曾海輝,金冬梅,燕鐵斌，等.關節(jié)松動手法治療膝關節(jié)活動障礙的臨床療效研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2005,27(11)：64-66.

[4]燕鐵斌.骨科康復評定與治療技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2011：201.

[5]宋偉.針刺鎮(zhèn)痛的生物學機理[J].生理科學進展，2010，41(5)：372.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.048

文章編號：1003-8914(2016)-02-0250-02

收稿日期：(本文校對：林坦2015-02-04)