李花榮　王　強(qiáng)

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【碩博論壇】

高血壓中醫(yī)診療思路探索

李花榮1王強(qiáng)2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

摘要：目的探索高血壓中醫(yī)治療思路。方法通過閱讀整理相關(guān)文獻(xiàn)，梳理中醫(yī)診治高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果總結(jié)目前中醫(yī)治療高血壓的辨證方法、用藥特點(diǎn)、療效評(píng)價(jià)方法及宣傳教育方式。結(jié)論高血壓中醫(yī)診療的臨床路徑尚未統(tǒng)一，仍需不斷的探究與改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)診療思路；辨證分型、用藥特點(diǎn)

1　流行病學(xué)現(xiàn)狀

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的疾病，是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，目前我國高血壓患者至少2億[1]，而其控制率仍然處于較低水平。目前，降壓藥物種類繁多，其中CCB、 ACEI、 ARB、β受體阻滯劑、利尿劑作為一線降壓藥物雖可有效的控制血壓，但由于大多數(shù)患者需要終生服藥和聯(lián)合用藥，出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，患者依從性及治療滿意度均不甚理想。因此探討如何更好的控制血壓，仍然是醫(yī)學(xué)一個(gè)重要課題，而中醫(yī)藥學(xué)在其中貢獻(xiàn)日益明顯。

高血壓病屬“眩暈、頭痛”等中醫(yī)病證范疇，臨床研究顯示，中醫(yī)藥治療高血壓病，不僅可以降低血壓、緩解癥狀，還可調(diào)節(jié)血脂及保護(hù)心、腦、腎等重要器官，同時(shí)減少西藥的用量[2]。在診療中，“辨證論治”是中醫(yī)的特色，依據(jù)中醫(yī)理論對高血壓病進(jìn)行辨證論治是中醫(yī)藥治療高血壓的關(guān)鍵。如沈紹功[3]教授倡導(dǎo)“單元組合辨證分類法”，它實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證的實(shí)用化。

2　診療方案

現(xiàn)存古代文獻(xiàn)中沒有高血壓的病名的描述，根據(jù)其頭暈、頭痛等癥狀，將其歸屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。病因病機(jī)的論述主要有：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈屬肝所主(《素問·至真要大論》)；漢代張仲景認(rèn)為：“心下有支飲，其人苦冒眩”，認(rèn)為眩暈應(yīng)從痰飲論治，朱丹溪亦強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！保粡埦霸绖t從“眩暈一證，虛者居其八九”，提出“無虛不作?！钡乃枷搿９识哐獕褐嗅t(yī)論治，在臟腑為肝腎，多從虛、從痰論治。

2.1初診常規(guī)查體或因其他疾病就診時(shí)測量血壓發(fā)現(xiàn)血壓升高，休息后復(fù)測，血壓SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg懷疑高血壓；血壓SBP120～139mmHg和/或DBP80～90mmHg，為正常高值，注意監(jiān)測血壓，并建議合理飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)節(jié)。如出現(xiàn)高血壓危象(血壓突然和顯著升高BP>180/120mmHg)，應(yīng)緊急降壓和就醫(yī)[1]。

2.2診斷中醫(yī)診法講求望、聞、問、切四診合參，而在高血壓的診斷中主要以問診為主，主要詢問有無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史及既往史，是否有頭痛、頭暈、心悸等提示高血壓的癥狀，以及近期患病和用藥情況；特別應(yīng)該注意的是，詢問曾經(jīng)是否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體抗炎藥、固醇類、環(huán)孢類等。同時(shí)還應(yīng)注意詢問生活方式，了解飲食中的脂肪、鹽、酒的攝入量，吸煙量，體力活動(dòng)量，詢問成年后體重增加情況，評(píng)估高血壓患病的危險(xiǎn)因素。脈診，患者脈象以弦為主；望診除形色神態(tài)之外，注意患者的體型和營養(yǎng)狀況等等。

2.3辨證和治法高血壓的中醫(yī)辨證分型尚未統(tǒng)一，鄭筱萸[4]主張臨床中將高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛等4個(gè)證型。而孟昭陽[5]等則將高血壓分為肝陽上亢、氣虛血瘀、痰濕壅盛、陰陽兩虛、肝火亢盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝氣郁結(jié)等八個(gè)證型。但總綱領(lǐng)皆為從肝腎辨臟腑，從氣血陰陽辨虛實(shí)。本文依照鄭筱萸《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的臨床分法。

2.3.1肝火亢盛證主要表現(xiàn)：頭暈脹痛、急躁易怒，兼或耳鳴如潮、面紅目赤、心煩不眠或多夢、口苦口干、脅肋灼痛、尿黃便結(jié)等癥；舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治療以平肝潛陽為主，臨床常予天麻鉤藤飲[6]。蔡傳家等[7]，應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓病60例，結(jié)果表明，天麻鉤藤飲明顯優(yōu)于復(fù)方降壓片，且天麻鉤藤飲降壓過程平穩(wěn)，降壓幅度大。

2.3.2陰虛陽亢證多指肝陰不足，肝陽亢盛，陰不制陽的虛實(shí)夾雜證，與陰虛陽亢證相近，癥狀表現(xiàn)：眩暈、頭目脹痛,或耳鳴,面紅口赤、急躁易怒、心悸健忘、失眠多夢、腰膝酸軟、口苦咽干等癥；舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)。該證存在肝陽偏亢病理，故亦可應(yīng)用天麻鉤藤飲佐以養(yǎng)陰藥，如平肝益腎方[8]、天麻地黃湯[9]等，治療上以平肝潛陽兼以補(bǔ)益肝腎真陰為要，變化加減用藥。

2.3.3痰濕壅盛證痰濕壅阻證癥見：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治以化痰祛濕，健脾和胃,方用半夏白術(shù)天麻湯[10]、加味半夏白術(shù)天麻湯[11]等，同時(shí)可降同型半胱氨酸及調(diào)脂。劉緒銀等[12]通過隨機(jī)對照觀察化痰降濁通脈法治療30例高血壓病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)化痰降濁通脈法治療高血壓病具有積極作用，且機(jī)制是多方面的，同時(shí)在改善血脂和微循環(huán)方面亦有良好效果。

2.3.4陰陽兩虛證該證多出現(xiàn)陰虛陽亢發(fā)展后期，即某些誘發(fā)因素刺激，則會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，血壓升高，達(dá)到原來水平或超過原來水平。陰陽互根，相互為用，陰虛則陽不能獨(dú)長，日久致陰陽兩虛。常見以老年人，主要癥狀表現(xiàn)：眩暈頭痛，耳鳴，心悸氣短，腰酸腿軟，夜尿頻多，失眠多夢，筋惕肉瞤，畏寒肢冷，舌淡或紅，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弦。治以二仙湯加減。

3　療效評(píng)價(jià)

療效主要從降壓和癥狀改善等方面評(píng)價(jià)，其中降壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]制定。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上；須具備其中一項(xiàng)；無效：未達(dá)上述要求者。

4　宣傳教育

對患者及家屬進(jìn)行高血壓病基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí)教育，堅(jiān)持規(guī)律服藥；鼓勵(lì)患者自我血壓監(jiān)測；積極運(yùn)動(dòng)減輕體重；戒煙限酒；合理膳食，控制食鹽、脂類和糖類的攝入等。

5　總結(jié)

高血壓治療的目的不僅僅在于控制血壓水平，更在于降低心、腦血管事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。這與傳統(tǒng)中醫(yī)理論特別強(qiáng)調(diào)整體觀念、綜合辨證、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)的理念相吻合。目前，中醫(yī)藥治療高血壓病的療效日益為人們所重視，尤其在改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，同時(shí)保護(hù)心、腦、腎等重要靶器官方而有獨(dú)特的優(yōu)勢。但由于高血壓在中醫(yī)辨證方面仍未確立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療方法多樣靈活，故中醫(yī)診療的臨床路徑尚未統(tǒng)一，仍需不斷的探究與改進(jìn)。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.025

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0206-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-02-06)

Exploration on the TCM Thought for Diagnosis and Treatment of Hypertension

LI Huarong1WANG Qiang2

(1.Grade 2013 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the TCM thought for diagnosis and treatment of hypertension. MethodsThrough reading and sorting relevant literature, the clinical experience of TCM diagnosis and treatment of hypertension was summarized. ResultsTherapy based on syndrome differentiation, the medication characteristics, curative effect evaluation methods and the publicity and education mode of TCM in treating hypertension were summarized. ConclusionThe clinical path of TCM diagnosis and treatment of hypertension has not yet unified, which still need to continue to explore and improve.

Key words：Hypertension; TCM thought for diagnosis and treatment; Syndrome differentiation; Medication characteristics