滕金蓉

537100　貴港市　廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

滕金蓉

537100貴港市廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

1腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的最佳時(shí)機(jī)

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及臨床治療研究的進(jìn)步，有大量的研究表明，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理不僅能夠有效改善患者已受損的功能，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量[2]。

目前，臨床關(guān)于腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理最佳時(shí)機(jī)的研究認(rèn)為，腦卒中偏癱患者的最佳康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)為患者的生命體征得到穩(wěn)定并且確保神經(jīng)學(xué)癥狀無發(fā)展，在此后的48 h對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理屬于最佳時(shí)機(jī)[3]。關(guān)于這一點(diǎn)，國(guó)外相關(guān)學(xué)者Ahmet Inanir的研究也有說明，腦卒中患者急性發(fā)病之后的24 h之內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理是可行、有效、安全的[4]。另外也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于大部分的腦卒中患者而言，在發(fā)病之后的1～3 d之內(nèi)就應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[5-7]。我國(guó)相關(guān)研究認(rèn)為，腦卒中患者其肢體功能恢復(fù)最快的時(shí)間為3個(gè)月之內(nèi)[8-9]。

諸多的臨床研究均認(rèn)為對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮、畸形以及深靜脈血栓，因此，對(duì)腦卒中偏癱患者越早進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)越有利。

2腦卒中偏癱患者的心理護(hù)理

心理護(hù)理是指針對(duì)患者治療后的心理不良情緒進(jìn)行有效的護(hù)理措施，心理康復(fù)護(hù)理的有效程度是整個(gè)治療成功與否的關(guān)鍵[10]。對(duì)腦卒中偏癱患者來說，由于長(zhǎng)期遭受疾病的困擾，加上肢體偏癱，一般都有悲觀、焦慮、抑郁的不良心理情緒存在，主要會(huì)表現(xiàn)為反抗、執(zhí)拗、哭泣、消極、易怒等，這些不良的心理情緒不僅會(huì)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生阻礙，也容易引發(fā)患者的不配合、抵抗行為，甚至造成疾病再次復(fù)發(fā)的情況。因此，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，必須要密切關(guān)注其心理情緒，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行正確的評(píng)估；依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)措施。必要時(shí)可以同患者的家屬、朋友一起給予患者心理支持，獲取社會(huì)正能量，進(jìn)而減輕患者的無助感，增加患者對(duì)治療的信心，并積極配合相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。臨床研究認(rèn)為，給予腦卒中偏癱患者心理關(guān)懷，能夠減緩患者的抑郁狀態(tài)，這對(duì)康復(fù)進(jìn)程有重要的促進(jìn)作用[11]。

3腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理措施

3.1早期康復(fù)護(hù)理中良肢位的擺放良肢位主要是指針對(duì)不同患病時(shí)間的腦卒中患者為其選擇最適合的、最有利促進(jìn)患者康復(fù)的體位。關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理中良肢位的擺放其重要之程度的探討，美國(guó)的《腦卒中康復(fù)護(hù)理臨床指南》中就指明腦卒中患者發(fā)病之后，對(duì)其進(jìn)行早期有效地干預(yù)，不僅能夠減輕患者肢體功能的殘障，還可以減少長(zhǎng)期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理所需要的成本。另外也有研究表明腦卒中患者的偏癱肢體如果制動(dòng)的時(shí)間在3周以上，患者的肢體關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)致密結(jié)締組織從而有導(dǎo)致攣縮變形的危險(xiǎn)[12-13]。與此同時(shí)，相關(guān)的臨床研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，對(duì)殘障肢體進(jìn)行早期的低負(fù)荷伸展，將肌肉置于拉長(zhǎng)的狀態(tài)，可以有效預(yù)防以及扭轉(zhuǎn)患者的肌肉因靜止?fàn)顟B(tài)而出現(xiàn)縮短的情況[14]。

具體的良肢位擺放主要有健側(cè)臥位、患側(cè)臥位以及仰臥位3種，具體進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)該將3種體位交換進(jìn)行。其中仰臥位容易使患者因迷路反射以及緊張性頸反射的影響出現(xiàn)異常反射活動(dòng)，一般建議盡可能在較短時(shí)間內(nèi)使用；而患側(cè)臥位可以傳入壓力刺激，有利于患者的功能恢復(fù)，則建議多使用。在對(duì)患者進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，要注意幫患者勤擦拭皮膚，避免壓瘡的出現(xiàn)。

3.2腦卒中偏癱患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段腦卒中偏癱患者在康復(fù)護(hù)理階段之初，尚無法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，此時(shí)需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有研究認(rèn)為，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期地被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可以刺激肌體，同時(shí)增加腦血流量以及改善腦細(xì)胞的缺血、缺氧情況，具有活血化瘀的效果，促進(jìn)神經(jīng)功能代償與轉(zhuǎn)移，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)防肌肉萎縮的作用[15-16]。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要遵循的原則是循序漸進(jìn)，由少至多、由近至遠(yuǎn)、由粗至細(xì)。例如，在對(duì)患者的上肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該從肩至肘、腕，再到掌以及指間的部位依次進(jìn)行。給予患側(cè)肢體按摩，順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端，掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，每日2次，每次20 min，有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱在床的患者尤為適用，其在康復(fù)護(hù)理進(jìn)展中也有著重要的作用。

3.3腦卒中偏癱患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段腦卒中偏癱患者經(jīng)過體位護(hù)理、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之后，獲得了有效的恢復(fù)效果，患者出現(xiàn)了自立運(yùn)動(dòng)之后便可及早進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要有床上、坐位、站位、步行訓(xùn)練，其中床上訓(xùn)練具體指患者在病情穩(wěn)定之后進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)、半橋運(yùn)動(dòng)或者是全橋運(yùn)動(dòng)。坐位訓(xùn)練則主要是指選取30°～40°的坐位，再逐漸調(diào)整至90°。需要注意的是，對(duì)患者進(jìn)行此類練習(xí)時(shí)，首次訓(xùn)練的時(shí)間不可太長(zhǎng)。站位訓(xùn)練一般分為三期，一期為患者扶支撐物，護(hù)理人員在旁給予必要的協(xié)助；二期患者自行扶支撐物站立，并能做一些力所能及的隨意運(yùn)動(dòng)；三期時(shí)進(jìn)行患者的負(fù)重訓(xùn)練，兩下肢分開，先健肢，后患肢輪流支持體重，每次練習(xí)時(shí)間逐步延長(zhǎng)。能站穩(wěn)后指導(dǎo)者用手前、后、左、右搖晃患者，如能保持不倒?fàn)顟B(tài)，可進(jìn)行步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練一般采用三步法，第一步先邁健腿，第二步患腿邁上，第三步健腿跟上。此類練習(xí)患者開始可用步行輔助器械訓(xùn)練,走穩(wěn)后改扶練習(xí)步行。練習(xí)時(shí)必須有人在旁邊保護(hù)，防止發(fā)生跌倒等意外。

3.4腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力康復(fù)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力康復(fù)訓(xùn)練這一階段的訓(xùn)練內(nèi)容主要是針對(duì)患者日常生活時(shí)所必須的各項(xiàng)生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，例如洗臉、刷牙、穿衣、整理床位、梳頭等。通過這些基本的日常生活能力訓(xùn)練，提高患者四肢靈活程度以及患者出院后的生活質(zhì)量。

3.5治療儀輔助康復(fù)訓(xùn)練臨床上通過日常行為康復(fù)訓(xùn)練之后，治療儀輔助偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練起到促進(jìn)作用，它能提高偏癱患者機(jī)體的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。目前對(duì)偏癱患者進(jìn)行的康復(fù)儀器治療儀主要有中頻、低頻治療儀，空氣壓力波治療儀。

4腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)方法

對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)是整個(gè)治療效果評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)，也是繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的前提。只有通過科學(xué)、合理的康復(fù)效果量表評(píng)定，才能決定以后的康復(fù)方向以及執(zhí)行步驟。目前，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行評(píng)定的量表主要有格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、肌張力及痙攣評(píng)估表(Ashworth)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(MAS)、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)等[17-20]，其中，GCS主要是用于評(píng)定腦損傷程度，而NIHSS則主要是用于評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，Ashworth量表用于評(píng)定痙攣狀態(tài)，MAS用于評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)IM用于評(píng)定生活質(zhì)量。

5結(jié)論

康復(fù)護(hù)理效果幾乎直接決定著腦卒中偏癱患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此，在對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要把握護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的最佳時(shí)機(jī)，做好患者的心理指導(dǎo)，依照科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，具體的措施依次從良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力訓(xùn)練等方面開展，結(jié)合治療儀輔助康復(fù)訓(xùn)練，通過對(duì)患者的心理、肢體等全方面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)以促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理需要把握最佳時(shí)機(jī)，以良好的心理護(hù)理效果作為康復(fù)前提，有計(jì)劃地實(shí)施康復(fù)措施，結(jié)合治療儀輔助康復(fù)訓(xùn)練，才能盡快促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，以便盡早回歸家庭，融入社會(huì)。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-09-12)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.011腦卒中疾病主要是指患者的腦動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變，從而引發(fā)腦血管的痙攣、破裂或者是閉塞的情況，因此造成患者出現(xiàn)腦局部循環(huán)障礙以及肢體功能性的障礙。有研究表明，我國(guó)每年腦卒中患者發(fā)病后致殘概率的占比高達(dá)86.50%；各類致殘的疾病中腦卒中為首要原因[1]。這一嚴(yán)峻形勢(shì)要求臨床治療腦卒中患者時(shí)，不僅需要確?；颊叩纳w征穩(wěn)定，還需要為患者制定有效的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃；患者的偏癱肢體能否獲得良好的功能恢復(fù)，直接關(guān)系著患者以后的生活質(zhì)量。本文主要分析研究腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展，具體的分析內(nèi)容如下。

滕金蓉:女，本科，主管護(hù)師