李冬莉　韓愛敏　孔　靜　陳海英

050200　石家莊市　河北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院(李冬莉，韓愛敏，孔靜)，河北醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院(陳海英)

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社區(qū)中醫(yī)護理需求及應(yīng)用研究進展

李冬莉韓愛敏孔靜陳海英

050200石家莊市河北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院(李冬莉，韓愛敏，孔靜)，河北醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院(陳海英)

1社區(qū)居民對中醫(yī)護理的認知及需求

目前已有學(xué)者對社區(qū)居民進行了中醫(yī)護理認知及需求等方面的調(diào)查，對象涉及到普通人群、中老年人、產(chǎn)褥期婦女、慢性病患者等。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民對中醫(yī)護理的認知程度普遍偏低，但對中醫(yī)護理知識及常用技術(shù)有較高的需求，不同人群的需求亦不相同。且目前社區(qū)所開展的中醫(yī)護理服務(wù)項目較局限，形式上亦不能滿足社區(qū)居民的需求。因此應(yīng)針對社區(qū)居民的不同需求因地制宜的開展多種形式的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù)。李瑋等[4]對北京某社區(qū)居民的調(diào)查顯示，社區(qū)居民對中醫(yī)護理的認知率偏低，僅為46.8%，居民對中醫(yī)護理主要需求的項目主要為飲食、生活起居、情志、中藥用藥護理，社區(qū)緊急救護及中醫(yī)護理操作技術(shù)等方面，并且不同年齡階段居民對部分中醫(yī)護理的需求存在差異。這與胡海芳[5]的研究結(jié)果一致。社區(qū)居民獲取中醫(yī)衛(wèi)生保健知識的途徑主要為電視節(jié)目和報刊書籍。劉云萍[6]，黃李雙等[1]對廣州某社區(qū)居民的調(diào)查顯示，社區(qū)居民完全不曾接觸中醫(yī)社區(qū)護理者占51.9%，居民對中醫(yī)飲食護理、中醫(yī)保健運動等知識有較高的需求，且現(xiàn)有中醫(yī)護理項目的開展不能滿足社區(qū)居民的需求。徐筱莉等[7]對上海市老年人的調(diào)查顯示，社區(qū)老年人群中相信并希望接受中醫(yī)藥治療的比例較高并且對中醫(yī)護理服務(wù)有較高的需求，但對中醫(yī)護理的了解有一定不足。肖雯暉等[8]對杭州市社區(qū)居民的調(diào)查顯示，社區(qū)居民對睡眠養(yǎng)生、日常飲食、保持樂觀情緒、慢性病或后遺癥康復(fù)幾方面的需求較高，并且文化程度、職業(yè)及醫(yī)療費用承擔(dān)方式不同對需求有一定的影響。朱正剛等[9-10]對長沙市社區(qū)居民的調(diào)查顯示，最受社區(qū)居民歡迎和最有必要推廣的是推拿按摩和火罐2個常用的中醫(yī)護理操作項目，但居民對中醫(yī)護理操作的療效存在誤區(qū)，并且不同人群對中醫(yī)護理的需求不同，以老年人的需求最高。雖然居民曾接受過中醫(yī)護理治療者較多，但多以在醫(yī)院接受為主，期待以家庭訪視為中心的服務(wù)形式。另外居民主要通過電視媒體了解中醫(yī)護理，途徑較單一。王玉杰等[11]對山東省農(nóng)村社區(qū)的調(diào)查顯示，僅有14.19%的居民首選中醫(yī)，對中醫(yī)護理的認知偏低，但期望值較高。周毓萍等[12]對蘭州市產(chǎn)褥期婦女的調(diào)查顯示，產(chǎn)褥期婦女對中醫(yī)護理知識及服務(wù)項目均缺乏了解，比例高達49.2%，需求最高的是喂養(yǎng)和育兒知識。陳正英等[13]對西部農(nóng)村老年人的調(diào)查顯示40.9%的西部農(nóng)村老年人對中醫(yī)護理不了解，需求主要包括老年病康復(fù)、中藥用藥、中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病診療、慢性病護理，其對中醫(yī)護理的了解程度是相關(guān)需求的首要影響因素。點鳳卿等[14]對深圳市社區(qū)慢性病患者中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育需求的調(diào)查顯示，慢性病患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)相關(guān)知識掌握不足，需求最強烈的前3位分別是疾病預(yù)防、四季養(yǎng)生、中醫(yī)食療知識；期待一對一的健康教育及對家屬也進行健康教育。孫曉晶等[15]的調(diào)查顯示，南北方社區(qū)的中老年人對中醫(yī)保健知-信-行及其需求均存在差異，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)因地制宜地開展中醫(yī)保健服務(wù)項目。

2社區(qū)護士對中醫(yī)護理的認知、需求及應(yīng)用

目前對社區(qū)護士中醫(yī)護理認知及應(yīng)用的研究主要集中在北京、廣州、山東、上海、杭州、寧波等地。調(diào)查內(nèi)容主要包括社區(qū)護士中醫(yī)護理知識、態(tài)度、應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)情況及對中醫(yī)護理的需求。調(diào)查研究顯示，社區(qū)護士對中醫(yī)護理態(tài)度積極、需求較高，但中醫(yī)護理知識缺乏，并且在工作及生活中應(yīng)用中醫(yī)護理行為情況較少，應(yīng)采取多種途徑對社區(qū)護士進行中醫(yī)知識和技能的培訓(xùn)，以提高社區(qū)中醫(yī)護理隊伍的服務(wù)質(zhì)量，從而更有效地發(fā)揮中醫(yī)護理在社區(qū)的優(yōu)勢。黃李雙等[16]對廣州市某社區(qū)62名護士的調(diào)查顯示，社區(qū)護士對中醫(yī)護理操作技術(shù)、護理科研知識的需求最為迫切。王玉杰等[11]對山東省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心141名護理人員的調(diào)查顯示，僅有24.82%的護士了解或掌握中醫(yī)護理操作技術(shù)；大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開展3～4項簡單的中醫(yī)護理項目，未能滿足社區(qū)居民的需求。岳樹錦等[17]對北京市朝陽區(qū)208名社區(qū)護士中醫(yī)護理知識、態(tài)度和行為的調(diào)查分析顯示社區(qū)護士中醫(yī)護理相關(guān)知識缺乏，自身生活中尋求中醫(yī)行為比較少，但對中醫(yī)護理的態(tài)度比較積極。徐筱莉等[7]通過回顧性方法查閱上海市某社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)示范點中居民病例、護理操作記錄等資料的調(diào)查顯示，社區(qū)護士應(yīng)用中醫(yī)護理操作的情況極低，雖然大部分護士在工作中能夠?qū)颊哌M行中醫(yī)護理干預(yù)，但缺乏相應(yīng)的效果評價。裘秀月等[18]對上海、杭州、寧波等地150名社區(qū)護理人員進行調(diào)查顯示，社區(qū)護士在日常工作中應(yīng)用中醫(yī)護理操作技術(shù)的只占31.3%，主要應(yīng)用范圍為慢性病、養(yǎng)生保健、術(shù)后康復(fù)等方面。陸旭亞等[19]對杭州市184名社區(qū)護士的調(diào)查顯示，社區(qū)護士對中醫(yī)護理理論和技能的認知和需求最高的是中醫(yī)養(yǎng)生保健，最低的是中醫(yī)基礎(chǔ)知識。

3社區(qū)中醫(yī)護理的發(fā)展

3.1加大中醫(yī)護理的推廣與宣傳中醫(yī)護理技術(shù)的實施與醫(yī)師是否開具相關(guān)醫(yī)囑有密切關(guān)系，社區(qū)醫(yī)師也要共同加入到中醫(yī)藥的宣傳和推廣工作中，針對社區(qū)中不同人群的需求，利用多種途徑和媒體共同開展中醫(yī)保健咨詢及指導(dǎo)，如中醫(yī)專題講座、科普宣傳、上門服務(wù)、社區(qū)義診等。充分利用中醫(yī)“簡、便、驗、廉”及“未病先防”等特點，將中醫(yī)護理技術(shù)及中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的每一個環(huán)節(jié)，使社區(qū)居民真正體驗到中醫(yī)護理的實用性與功效，從而更廣泛地宣傳和推廣社區(qū)中醫(yī)護理知識和技術(shù)。同時政府與各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對社區(qū)中醫(yī)藥工作的扶持，健全社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.2提高社區(qū)護士中醫(yī)護理知識和技術(shù)能力現(xiàn)已開展的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)及定期培訓(xùn)內(nèi)容多側(cè)重于西醫(yī)臨床護理，關(guān)于中醫(yī)護理的項目很少或幾乎沒有[20]?？梢赃x擇優(yōu)秀的臨床中醫(yī)醫(yī)師和護理人員或社區(qū)全科醫(yī)師和護士來承擔(dān)中醫(yī)護理培訓(xùn)教學(xué)，根據(jù)社區(qū)實際情況共同研究制定教學(xué)內(nèi)容，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中草藥、疾病護理、中醫(yī)食療等常用知識，針灸、推拿、火罐等基本中醫(yī)技術(shù)，同時加強社區(qū)中醫(yī)護理科研及創(chuàng)新能力培養(yǎng)。除集中培訓(xùn)外還可以采取社區(qū)護士進入中醫(yī)院臨床實踐、不同社區(qū)的護士不定期交流、中醫(yī)知識遠程教育、中醫(yī)護理技能模擬演練等方式[21]，全面提高社區(qū)護士中醫(yī)護理能力，才能更好地開展社區(qū)中醫(yī)護理工作，從而促進中醫(yī)護理在社區(qū)的發(fā)展。

3.3落實中醫(yī)護理教學(xué)改革隨著中醫(yī)護理崗位需求的不斷擴大，護理專業(yè)的中醫(yī)護理相關(guān)課程也越來越得到重視，建議增加西醫(yī)護理院校中醫(yī)護理相關(guān)課時，不斷更新與優(yōu)化教學(xué)模式和教學(xué)過程，以適應(yīng)護理專業(yè)人才培養(yǎng)的要求[22]。中醫(yī)護理學(xué)科的發(fā)展應(yīng)注重社區(qū)護理，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與社會實踐或?qū)嵙?xí)緊密聯(lián)系起來，可以組織學(xué)生利用周末或假期深入社區(qū)開展中醫(yī)護理知識或技術(shù)的宣傳與普及。利用中醫(yī)護理工作室教學(xué)模式[23]為學(xué)生提供時間和發(fā)展機會，促進教師的專業(yè)成長。加強國內(nèi)和國際、臨床醫(yī)院與社區(qū)間的交流合作，建立高素質(zhì)的中醫(yī)社區(qū)護理學(xué)師資團隊。鼓勵高等中醫(yī)院校附屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立“醫(yī)院一社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的中醫(yī)社區(qū)護理實踐教學(xué)基地[24]，可以供護生實習(xí)，也可進行社區(qū)護理人員的在職培訓(xùn)。通過多種途徑逐步培養(yǎng)滿足社會發(fā)展需求的社區(qū)中醫(yī)護理人才。

綜上所述，目前社區(qū)居民及社區(qū)護士對中醫(yī)護理的認知及利用率普遍偏低，但是對中醫(yī)護理的態(tài)度積極且需求較高。因此，應(yīng)加強對社區(qū)中醫(yī)護理的推廣與宣傳，通過各種途徑提高社區(qū)護士中醫(yī)護理綜合能力，同時借鑒多種教學(xué)經(jīng)驗，促進中醫(yī)社區(qū)護理學(xué)科的發(fā)展，從而為中醫(yī)護理在社區(qū)更好開展打下基礎(chǔ)。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-09-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.010隨著醫(yī)學(xué)模式與疾病譜的改變、老齡化社會的形成及人民生活水平的提高，居民的預(yù)防保健意識也在不斷增強，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為解決這些問題的關(guān)鍵[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以健康為中心，需求為導(dǎo)向，老、弱、病、殘、孕人群為重點，開展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要途徑[2]。中醫(yī)學(xué)是偉大的自然醫(yī)學(xué)，是中華醫(yī)學(xué)的瑰寶，并在全世界有廣泛的影響，得到越來越多國家及居民的認可和重視。國家中醫(yī)藥管理局及新醫(yī)改方案等文件中明確指出“關(guān)于創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動”“在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)”，這些國家政策方針為中醫(yī)藥在社區(qū)的應(yīng)用指明了方向。中醫(yī)護理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其整體統(tǒng)一、辨證施護、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的思想均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨相統(tǒng)一。中醫(yī)護理的飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健、情志護理等知識及拔罐法、按摩法、刮痧法等常用的中醫(yī)護理技術(shù)在居民養(yǎng)生保健、術(shù)后康復(fù)和慢性病護理中發(fā)揮著愈來愈顯著的作用[3]。本文就社區(qū)居民與社區(qū)護士對中醫(yī)護理的認知及需求進行綜述，并對社區(qū)中醫(yī)護理的發(fā)展提出策略，促使中醫(yī)護理更好地在社區(qū)開展。

通信作者：陳海英

李冬莉:女，本科，講師