張麗華

050011　石家莊市　河北省中醫(yī)院護理部

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胃脘痛的中醫(yī)護理研究進展

張麗華

050011石家莊市河北省中醫(yī)院護理部

1病情觀察

1.1疼痛時的觀察觀察患者胃脘痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律，以協(xié)助醫(yī)師診斷和治療。觀察當病情發(fā)生變化時，如疼痛突然加劇、面色發(fā)白、出冷汗、四肢發(fā)冷等[1]，要立即報告醫(yī)師及時處理。

1.2觀察癥狀，判斷相關(guān)證型，以確保辨證論治和按型施護湯麗紅等[2]重點觀察脈象，在患者平靜、非輸液時進行。脈弦緊多為寒邪犯胃，脈細數(shù)多為胃陰不足，脈弱多為脾胃虛寒，脈實有力多為實熱證。觀察伴隨癥狀，反復嘔吐不消化食物，吐后疼痛緩解多為飲食失調(diào)；大便溏爛、口淡納呆多為脾虛；煩躁易怒、口干口苦，多為肝氣淤滯，肝膽濕熱；嘔吐咖啡樣物，解黑便甚至血便者，多為消化道出血。許永華[3]在工作中觀察舌象，總結(jié)苔色與苔質(zhì)隨正邪消長和病情進退相應變化。如舌質(zhì)由白轉(zhuǎn)黃，又進一步變灰黑，說明病邪由表入里，由輕變重；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多是熱漸盛而津漸傷；苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪減退，津液復生。從而判斷效果及時修訂治療及護理措施。

2護理

2.1給藥護理遵醫(yī)囑按時服藥。中藥湯劑一般分上下午各溫服1次。理氣和胃藥宜飯前服用。惡心嘔吐者可少量多次頻服，服藥前口含姜片或山楂片以緩解嘔吐[4]。注意觀察用藥后有無腹瀉及過敏反應發(fā)生[5]。陳海英等[6]根據(jù)五臟病傳變規(guī)律及五臟主五時理論，在脾胃主時9：00和肝膽主時之前2 h的21：00時口服中藥煎劑，有效率為97.8%，與采用常規(guī)服藥即早晚飯前服藥的對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2飲食護理飲食應定時定量，食物以軟、爛、熱及少量多餐為原則，不宜偏嗜[7]，忌生冷、肥甘厚味、辛辣刺激和堅硬不易消化食物，忌煙戒酒，不飲濃茶。告知患者郁怒、悲傷時應避免進餐，進餐時不談論影響情緒的話題[8]。

2.3情志護理中醫(yī)學認為“思傷脾、怒傷肝”，脾胃互為表里，肝氣郁結(jié)可以犯胃，即情志因素可以加重胃脘痛的發(fā)生。因此，對于胃脘痛患者，應注意情志疏導，一方面加強病情解釋工作，健康宣教，緩解患者對疾病的憂慮；另一方面，認真聽取患者傾訴，開解內(nèi)心煩憂，開導其更更積極的面對疾病與人生[9]。

2.4生活起居護理生活有規(guī)律，寒溫適宜，勞逸結(jié)合。出血期、胃痛劇烈時應絕對臥床休息,癥狀緩解后可下床活動,恢復期可適當鍛煉。

2.5辯證施護

2.5.1飲食停滯型首先禁食，病情緩解后方可流食、半流食、軟食，疾病恢復后方可逐步過渡為普食，仍要飲食有節(jié)。飲食上應給予高蛋白質(zhì)、高維生素食品。對暴飲暴食、胃脘脹滿者，可用催吐法，使胃中停滯物吐出。若為食滯胃腸、脹滿疼痛者，可針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)以和胃理氣止痛，助消化。若出現(xiàn)泛吐清水或胃酸減少癥狀，應食用蔥姜濃湯肉汁，以促進胃酸分泌，幫助消化，增進食欲。反之，噯腐吞酸或胃酸分泌過多，需食易于消化的蛋白質(zhì)和脂肪，以中和胃酸，保護胃黏膜，可用牛奶、雞蛋、豆?jié){等，但仍要避免堅硬、不易消化的食物。

2.5.2寒邪客胃型注意保暖，配合適當?shù)捏w育鍛煉。宜溫性飲食，可給生姜、紅茶，忌食生冷瓜果。可配合針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里或熱敷上腹部。

2.5.3脾胃虛寒型注意休息和保暖。宜溫補飲食，如蓮子、胡桃、龍眼、大棗、羊肉等。痛時可在上腹部放置熱水袋或稍進熱飲熱食?？砂闹须洹⒆闳锘虬茨盁岱笊细共?。蘆志娟等[10]應用醫(yī)院自制藥物胃樞寧貼劑穴位貼敷脾胃虛寒型胃脘痛患者50例，總有效率96%，比較常規(guī)應用奧美拉唑治療的對照組有明顯療效。肖艷平等[11]采用藥竹罐綜合治療該型胃脘痛患者168例，總有效率為67.85%。

2.5.4肝氣犯胃型本型著重進行情志護理，主動與患者交流，安慰患者使其性情開朗，善于克制情緒，避免不良情緒的影響。飲食上注意忌食糖、豆?jié){、牛奶類產(chǎn)氣食物以及南瓜、土豆、紅薯等淀粉類雍阻氣機的食物。

2.5.5瘀血凝滯型囑患者臥床休息，避免精神刺激、情緒激動。有吐血及胃痛或伴劇烈嘔吐者須禁食，待病情緩解后方可進流食、半流食、軟食，少食多餐為原則，禁食辛辣燥熱之品及酒類。囑患者養(yǎng)成良好的進食習慣，細嚼慢咽，以免因飲食刺激引起疼痛。服用丸藥時用開水化開服用，片劑應碾碎后服用[12]。

2.5.6中醫(yī)護理技術(shù)

2.5.6.1熱熨熱熨利用熱力和藥物的作用，達到溫經(jīng)通絡、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等目的。青曉蓉[13]采用自擬方茴枳散：小茴香150 g，枳殼15 g，青皮15 g，吳茱萸5 g，精鹽300 g，制成燙熨包，燙熨脘腹部治療胃脘痛72例，取得滿意療效。顧桂英[14]采用艾葉30g，桂枝30g，當歸10g，藿香10g，花椒20 g，細辛10 g，香附10 g制作熱熨包，輔助治療胃脘痛，總有效率92.75%。喬愛春[15]用中藥熨燙法結(jié)合綜合護理應用于胃脘痛寒證患者，寒邪犯胃型：良姜、香附、細辛、丁香各20g；脾胃虛寒型：當歸、決明子、附子、桂枝各20g，與食鹽1:1的比例混合制做熱熨包，療效明顯。

2.5.6.2艾灸艾灸法利用穴位及熱力，對脾胃虛寒引起的胃脘痛起輔助治療作用。姚文鳳等[16]取穴神闕、雙天樞經(jīng)行艾灸，灸程15～30 min，每日1～2次，14 d為1療程。高穎[17]選取中脘、足三里為主穴，肝氣犯胃者加期門穴，脾胃虛寒者加胃俞穴、公孫穴、奇穴輔助。胡乃毅等[18]隔鮮姜片灸中脘、雙足三里穴治療胃脘痛患者30例，總有效率為96%。

2.5.6.3穴位貼敷穴位貼敷綜合中藥與穴位刺激的雙重作用，療效顯著。林碧容等[19]采用肉桂、小茴香、蓽撥、干姜、吳茱萸各10 g，以適量白醋調(diào)成糊狀，自制“胃痛貼”，外敷于中脘穴，TDP燈照射30 min。治療各種慢性胃痛取得良好療效。

2.5.6.4耳穴貼壓耳穴貼壓具有操作簡單、療效確切、不良反應小等特點，在臨床護理中使用十分廣泛。黎嗣英等[20]運用耳穴貼壓法取穴神門、皮質(zhì)下、交感、胃等穴治療胃脘痛患者40例，有效率達95%。

2.5.6.5按摩黃小菊等[21]采用的按摩療法：(1)患者仰臥位，在胃脘部按順時針、逆時針方向各按摩50～100次，再用振動法按上述順序反復5次，然后按中脘、氣海、天樞，擦章門，再按足三里、陽陵泉、三陰交、公孫。(2)患者俯臥位，用按摩方法在脊柱兩旁膀胱經(jīng)順序自上而下至三焦俞止，然后指按肝俞、胃俞、三焦俞，往返操作5～10遍。以上兩種方法每日1次，15次為1療程。適宜于功能性消化不良者。(3)腹部取穴中脘、梁門、大樞、氣海，背部取肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，四肢取穴內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。運用推、按、摩、揉方法，每天1次，12次為1療程。右手大拇指指尖先輕后重加壓壇膻中穴，以酸痛為度，每天1次，5次為1療程。適宜于急性胃炎。王葉蒂等[22]運用巡經(jīng)推運、指壓療法配合護理干預治療胃脘痛患者500例，總有效率為99%。具體方法為用雙手十指自腰部由上而下進行退運，反復多次，一般10～15 min。指壓法為左右手拇指用力按壓雙側(cè)足三里穴，當患者自述局部有酸脹感，且感到胃腸蠕動加快。呃逆或排氣、疼痛癥狀即可緩解。

3小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)對胃脘痛的護理內(nèi)容豐富，綜合各種護理方法，給予患者更全面的護理，必將促進患者的康復。目前，中醫(yī)護理研究尚存在臨床報道總樣本量偏少的問題，有待于我們進一步研究整理。

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-03-23)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.009胃脘痛是指患者以胃脘疼痛為主要癥狀，多同時脘腹痞滿、噯腐吞酸、不思飲食等癥狀的一種臨床常見病證。涵蓋了西醫(yī)急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等病種?，F(xiàn)代醫(yī)學對慢性胃炎、功能性消化不良等疾病尚缺乏特效治療手段。而中醫(yī)憑借其明顯的療效在治療胃脘痛發(fā)揮了重要作用。采用綜合中醫(yī)護理措施，對緩解胃脘痛癥狀與預防復發(fā)都有很好效果，現(xiàn)將本病中醫(yī)護理研究綜述如下。

張麗華:女，本科，主管護師