曹仕鵬 傅滿姣 羅 丹

(湖南省長沙市中心醫(yī)院肺科醫(yī)院結(jié)核病研究所，長沙市 410004，E-mail：1554307904@qq.com)

論著·臨床研究

非結(jié)核分枝桿菌肺病54例臨床特點(diǎn)分析及診治體會▲

曹仕鵬 傅滿姣 羅 丹

(湖南省長沙市中心醫(yī)院肺科醫(yī)院結(jié)核病研究所，長沙市 410004，E-mail：1554307904@qq.com)

目的 分析非結(jié)核分枝桿菌(NTM)肺病的臨床特點(diǎn)，以提高對NTM肺病的診療水平。方法 回顧性分析54例NTM肺病患者的臨床資料。結(jié)果 NTM肺病≥40歲的中老年人多見(87.0%)，病程較長，平均8.3年，多發(fā)于原有慢性肺部基礎(chǔ)疾病或免疫力低下人群；臨床癥狀無特異性，結(jié)核菌素試驗(yàn)皮試多為弱陽性(79.6%)；胸部CT示病灶多位于雙側(cè)肺(81.5%)和全部肺葉(70.4%)，薄壁空洞(14/18，77.8%)較厚壁空洞(4/18，22.2%)常見，均靠近胸膜，支氣管擴(kuò)張多位于右中葉或左舌葉(12/17，70.6%)，鈣化影少見(9.3%)；支氣管灌洗液NTM培養(yǎng)陽性率高(18/20，90.0%)；菌種以鳥-胞內(nèi)分枝桿菌(64.8%)和龜或膿腫分枝桿菌(25.9%)多見；對一線抗結(jié)核藥耐藥率高，耐藥率均超過90%。極易誤診為肺結(jié)核(96.3%)，治愈率低(34.8%)。結(jié)論 NTM肺病容易被誤診，治療難度大，應(yīng)分析其臨床特點(diǎn)和診療上的難點(diǎn)，總結(jié)出提高NTM肺病診療成功率的策略。

非結(jié)核分枝桿菌肺?。慌R床特點(diǎn)；診治體會

近年來非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病的發(fā)病率呈快速增長趨勢，在不少國家和地區(qū)已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。由于NTM肺病的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)酷似肺結(jié)核，而且痰涂片找抗酸桿菌檢查也可呈陽性，導(dǎo)致誤診誤治的問題十分嚴(yán)重，而我國是肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家，因此，尤其需要提高對NTM肺病的認(rèn)識[3]。筆者回顧性分析54例NTM肺病患者的臨床資料，以期提高對NTM肺病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～12月長沙市中心醫(yī)院收治的54例NTM肺病患者，其中男性34例，女性20例，患者住院病歷和門診病歷資料均完整。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2012年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制訂的NTM肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：具有呼吸系統(tǒng)癥狀和(或)全身癥狀，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有空洞性陰影、多灶性支氣管擴(kuò)張或多發(fā)性小結(jié)節(jié)病變等，已排除其他疾病，符合以下條件之一者：(1)痰NTM培養(yǎng)2次均為同一致病菌；(2)支氣管灌洗液中NTM培養(yǎng)1次陽性。

1.3 菌種分離與鑒定 操作參照《結(jié)核病診斷與細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[5]，采用BACTECMGIT960系統(tǒng)和0.5%對硝基苯甲酸、噻吩-2-羥酸肼鑒別培養(yǎng)基檢測和鑒別結(jié)核分枝桿菌與NTM，藥敏試驗(yàn)采用絕對濃度間接法。

1.4 治療方案[6]根據(jù)NTM肺病種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果和用藥史，在新大環(huán)內(nèi)酯類、利福霉素類、喹諾酮類、乙胺丁醇、阿米卡星、頭孢西丁和碳青霉烯類藥物中選擇3～5種藥物聯(lián)合治療18～24個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療12個月。

1.5 觀察項目 患者性別、發(fā)病年齡、病程、合并癥、臨床癥狀、輔助檢查、誤診情況、NTM菌種分布及藥敏、治療效果及預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 54例NTM肺病患者中，男女比例為1.7 ∶1；發(fā)病年齡21～85(58.8±12.2)歲，其中21～<40歲7例(13.0%)，40～<60歲15例(27.8%)，60～85歲者32例(59.2%)；病程15d至40年，平均8.3年，其中<1年9例(16.7%)，1～5年12例(22.2%)；>5～10年18例(33.3%)，>10年15例(27.8%)。2.2 合并癥 慢性阻塞性肺疾病18例(33.3%)，支氣管擴(kuò)張17例(31.5%)，貧血10例(18.5%)，2型糖尿病、冠心病、高血壓病各8例(各占14.8%)，肺結(jié)核7例(13.0%，其中活動性肺結(jié)核4例，陳舊性肺結(jié)核3例)，乙型病毒性肝炎、營養(yǎng)不良各5例(各占9.3%)，哮喘、腦梗死、白細(xì)胞減少癥各4例(各占7.4%)，支氣管結(jié)核、慢性胃炎各2例(各占3.7%)，獲得性免疫缺陷綜合征、氣胸、食道癌術(shù)后各1例(各占1.9%)。

2.3 臨床癥狀 無癥狀4例(7.4%)，咳嗽、咳痰49例(90.7%)，氣促22例(40.7%)，咯血17例(31.5%)，胸痛6例(11.1%)，午后發(fā)熱、盜汗5例(9.3%)。

2.4 輔助檢查

2.4.1 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果：(-)6例(11.1%)，(+)43例(79.6%)，(++)5例(9.3%)。

2.4.2 影像學(xué)檢查：所有患者均行胸部CT檢查。(1)病灶部位：位于單側(cè)肺10例(18.5%)，其中位于右側(cè)7例(7/10，70.0%)，左側(cè)3例(3/10，30.0%)；病灶位于雙側(cè)肺44例(81.5%)。(2)病灶范圍：累及1～2個肺葉6例(11.1%)，累及3～4個肺葉10例(18.5%)，累及5個肺葉38例(70.4%)。(3)病灶形態(tài)：呈斑片狀高密度影46例(85.2%)，纖維條索影32例(59.3%)，結(jié)節(jié)狀高密度影26例(48.1%)；空洞影18例(33.3%)，其中薄壁空洞(洞壁厚度≤5 mm)14例(14/18，77.8%)，厚壁空洞(洞壁厚度>5 mm)4例(4/18，22.2%)，上葉空洞13例(13/18，72.2%)，右中葉或左舌葉空洞5例(5/18，27.8%)，均靠近胸膜；支氣管擴(kuò)張17例(31.5%)，其中12例(12/17，70.6%)位于右中葉或左舌葉；胸膜增厚14例(25.9%)，右側(cè)增厚11例(11/14，78.6%)，左側(cè)增厚3例(3/14，21.4%)；鈣化影5例(9.3%)，右肺尖氣胸1例(1.9%)。

12.4.3 NTM培養(yǎng)結(jié)果：(1)痰NTM培養(yǎng)：≥2次均為同一致病菌者48例(88.9%)，其中有1例第1次培養(yǎng)結(jié)果為土分枝桿菌，隨后連續(xù)2次培養(yǎng)結(jié)果為鳥-胞內(nèi)分枝桿菌；痰培養(yǎng)1次為NTM致病菌者6例(11.1%)；(2)支氣管灌洗液NTM培養(yǎng)：送檢20例支氣管灌洗液標(biāo)本行NTM培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽性者18例(90.0%)。

2.4.4 菌種類型及藥敏結(jié)果：(1)菌種分布：緩慢生長型菌株38例(70.4%)，其中鳥-胞內(nèi)分枝桿菌35例(64.8%)，堪薩斯分枝桿菌2例(3.7%)，戈登分枝桿菌1例(1.9%)；快速生長型菌株16例(29.6%)，其中龜或膿腫分枝桿菌14例(25.9%)，偶然分枝桿菌2例(3.7%)。(2)藥敏結(jié)果：耐異煙肼54例(100.0%)，耐利福平51例(94.4%)，耐乙胺丁醇49例(90.7%)，耐吡嗪酰胺52例(96.3%)，耐鏈霉素53例(98.1%)，耐阿米卡星40例(74.1%)，耐左氧氟沙星44例(81.5%)。

2.5 誤診情況 54例患者中誤診為肺結(jié)核者52例(96.3%)，誤診為支氣管擴(kuò)張者2例(3.7%)，誤診時間3個月至18年。

12.6 治療效果及預(yù)后 54例NTM患者中8例(14.8%)不需抗NTM治療，46例(85.2%)給予相應(yīng)的抗NTM治療，其中4例(8.7%)因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)于治療3個月左右中斷治療，8例(17.4%)因治療費(fèi)用高于治療3～6個月左右自行停藥，6例(13.0%)在治療3個月左右后失訪，9例(19.6%)經(jīng)數(shù)月至2年治療，病灶吸收不明顯，反復(fù)出現(xiàn)痰NTM培養(yǎng)陽性而放棄治療，16例(34.8%)治愈，完成療程后肺部病灶明顯吸收，痰菌持續(xù)陰轉(zhuǎn)，隨訪12個月未見復(fù)發(fā)，3例(6.5%)因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。

3 討 論

NTM是分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的其他分枝桿菌，目前已發(fā)現(xiàn)的NTM約150種，其中致病菌只占極少數(shù)，它們廣泛分布于各種水源、土壤和灰塵等自然環(huán)境中，可侵犯人體肺臟、淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等組織器官，其中NTM肺病最為常見[7]。隨著NTM細(xì)菌學(xué)和分子生物學(xué)鑒定技術(shù)的發(fā)展，人們對NTM認(rèn)識的提高，以及受到獲得性免疫缺陷綜合征的流行及人口老齡化等因素的影響，NTM肺病的發(fā)病率呈快速增長趨勢[8]。但目前NTM肺病的早期診斷和治療效果不容樂觀。

3.1 NTM肺病的臨床特點(diǎn)

3.1.1 發(fā)病性別、年齡特點(diǎn)：本組NTM肺病患者中男性多于女性(男女比例為1.7 ∶1)；發(fā)病年齡(58.8±12.2)歲，其中≥40歲者47例(87.0%)，中老年人好發(fā)；病程較長，平均8.3年，其中>5年者33例(61.1%)，與有關(guān)文獻(xiàn)[9]的結(jié)果相似。但也有文獻(xiàn)報告女性NTM肺病患病率明顯高于男性[10]，這可能與地理、環(huán)境、氣候、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平等方面存在差別，以及疾病的調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)、樣本量的大小不同有關(guān)。

3.1.2 合并癥特點(diǎn)：有學(xué)者報告 NTM肺病常發(fā)生于結(jié)構(gòu)性肺部疾病的基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、肺結(jié)核病和塵肺病[11]。本組的NTM肺病也同樣多發(fā)于慢性阻塞性肺疾病(33.3%)、支氣管擴(kuò)張(31.5%)和肺結(jié)核(13.0%)患者。因NTM為條件致病菌，故機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下時易感染NTM，如老年人、糖尿病患者和獲得性免疫缺陷綜合征患者是NTM肺病的易感人群[12]。本組資料顯示中老年人(≥40歲者，占87.0%)、貧血(18.5%)和2型糖尿病(14.8%)患者比例也較高，但獲得性免疫缺陷綜合征患者只有1例(1.9%)，這考慮與長沙市大多數(shù)獲得性免疫缺陷綜合征患者在長沙市傳染病醫(yī)院集中診治有關(guān)。本組合并有冠心病、高血壓病(各占14.8%)和乙型病毒性肝炎(9.3%)的NTM肺病患者亦相對較多，這與NTM肺病老齡患者例數(shù)相對較多以及我國乙型病毒性肝炎患病率高有關(guān)。

3.1.3 臨床癥狀特點(diǎn)：NTM的毒力較結(jié)核分枝桿菌弱，表現(xiàn)為機(jī)體組織對NTM的反應(yīng)較弱，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陰性或弱陽性，全身中毒癥狀輕，本組NTM患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性(11.1%)和弱陽性(79.6%)者占絕大多數(shù)，有午后發(fā)熱和盜汗癥狀者僅9.3%。

3.1.4 影像學(xué)特點(diǎn)：本組患者胸部CT顯示，NTM病灶范圍廣泛，累及全部肺葉(5個肺葉者，占70.4%)和雙側(cè)肺(81.5%)者多見，這可能與患者病程長且多合并肺部基礎(chǔ)疾病有關(guān)；在18例存在空洞影的患者中，空洞一般位于上葉(77.2%)和右中葉、左舌葉(27.8%)，下葉未見，均靠近胸膜，且薄壁空洞(77.8%)明顯多于厚壁空洞(22.2%)；17例存在支氣管擴(kuò)張患者中，支氣管擴(kuò)張主要位于右中葉或左舌葉(70.6%)；累及胸膜時表現(xiàn)為胸膜增厚，且右側(cè)(78.6%)多于左側(cè)(21.4%)，未見有胸腔積液征象；鈣化影少見(9.3%)，以上特點(diǎn)與諸多學(xué)者報告結(jié)果一致[13-14]。對懷疑NTM肺病的患者，在菌種鑒定結(jié)果回報前，了解上述影像學(xué)特點(diǎn)，對其臨床診斷具有一定價值。

3.1.5 NTM培養(yǎng)、菌種類型及藥敏特點(diǎn)：本組中90.0%的送檢支氣管灌洗液標(biāo)本NTM培養(yǎng)結(jié)果為陽性，因此，對懷疑NTM肺病的患者積極行支氣管鏡檢查，可以有效提高確診率。2007年美國胸科學(xué)會和美國傳染病學(xué)會提出，如果發(fā)現(xiàn)的NTM是不常見的種屬，提示有環(huán)境污染的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查或請專家會診。本組即有1例患者第1次痰培養(yǎng)結(jié)果為土分枝桿菌，隨后連續(xù)2次痰培養(yǎng)結(jié)果為鳥-胞內(nèi)分枝桿菌，在臨床中需要注意這一情況。本組NTM致病菌以緩慢生長型菌株(70.4%)為主，其中鳥-胞內(nèi)分枝桿菌占64.8%，其次是快速生長型菌株中龜或膿腫分枝桿菌(25.9%)，與國內(nèi)以鳥-胞內(nèi)分枝桿菌和龜膿腫分枝桿菌為主的報告結(jié)果相符[15-16]。本組NTM對一線抗結(jié)核藥耐藥率非常高，均超過90%，對阿米卡星和左氧氟沙星的耐藥率也在70%以上，其高度耐藥的生理基礎(chǔ)可能是NTM細(xì)胞表面的疏水性及細(xì)胞壁的通透障礙[17]。

3.1.6 誤診情況：NTM肺病早期誤診情況嚴(yán)重，尤其容易被誤診為肺結(jié)核，本組患者就診初期被誤診為肺結(jié)核者達(dá)96.3%。這主要是由于：(1)NTM與結(jié)核分枝桿菌的菌體成分和抗原有共同性，導(dǎo)致NTM肺病的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)酷似肺結(jié)核而被誤診；(2)臨床醫(yī)師對NTM肺病認(rèn)識不足，對痰涂片找抗酸桿菌或分枝桿菌培養(yǎng)陽性但未作菌種鑒定的患者，先入為主地診斷為肺結(jié)核，即使其胸部CT呈現(xiàn)出NTM肺病的一些特征性表現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核治療后療效不佳，痰菌檢查仍反復(fù)陽性，但因缺乏對NTM肺病的了解和診斷經(jīng)驗(yàn)而仍可導(dǎo)致誤診。(3) “一元論” 診斷思維的影響。有關(guān)文獻(xiàn)[18]及本組資料均發(fā)現(xiàn)NTM肺病患者可合并有肺結(jié)核，但臨床醫(yī)師由于受“一元論”診斷思維的影響，對NTM肺病和肺結(jié)核兩病并存缺乏警惕性，滿足于檢出結(jié)核分枝桿菌而確定肺結(jié)核的單一診斷，不做進(jìn)一步檢查、分析而導(dǎo)致漏診。(4)缺乏NTM培養(yǎng)和菌種鑒定方面的檢查儀器。我國很多綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院缺乏NTM培養(yǎng)和菌種鑒定方面的檢查儀器，標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)室診斷方法和技術(shù)還未得到很好地推廣與應(yīng)用，從而延誤對NTM肺病患者的診斷。

3.1.7 治療難度大，預(yù)后差：這是由于：(1)NTM對傳統(tǒng)抗結(jié)核藥耐藥率高，新藥的研制與開發(fā)滯后，可供臨床選擇的藥物較少；(2)NTM肺病好發(fā)于免疫力低下和老年患者，這類人群臟器功能和免疫力減退，伴發(fā)病多，對藥物耐受性差；(3)治療方案療程長，致使治療費(fèi)用昂貴和可能出現(xiàn)更多的藥物副作用，從而導(dǎo)致患者治療依從性差。本組患者治愈率(34.8%)較低，與國內(nèi)其他學(xué)者[19-20]報告NTM肺病治愈率較低(均<50%)相似。

3.2 提高NTM肺病診治水平的策略 要加強(qiáng)臨床醫(yī)師對NTM肺病臨床特點(diǎn)的重視和學(xué)習(xí)，認(rèn)識到NTM已經(jīng)成為臨床不可忽視的致病原之一，NTM肺病不再是罕見疾病?？蓭椭鶱TM肺病診斷的線索有：(1)宿主因素：原有慢性支氣管肺部基礎(chǔ)性疾病和免疫力低下的人群，如患有慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、肺結(jié)核病和塵肺病等患者，以及獲得性免疫缺陷綜合征患者、糖尿病患者和老年人是NTM肺病的易感人群。(2)痰抗酸染色陽性，但結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈弱陽性，結(jié)核中毒癥狀不明顯。(3)胸部CT表現(xiàn)因菌種不同而復(fù)雜各異，與肺結(jié)核比較，病灶范圍更廣泛，通常累及多個肺葉和雙側(cè)肺；薄壁空洞明顯多于厚壁空洞，且靠近胸膜；支氣管擴(kuò)張主要位于位于右中葉或左舌葉；累及胸膜時表現(xiàn)可為胸膜增厚，胸腔積液和鈣化影少見。(4)對傳統(tǒng)抗結(jié)核藥的敏感試驗(yàn)結(jié)果為耐藥率高，耐多藥甚至廣泛耐藥。(5)抗結(jié)核治療后，病情遷延不愈或反復(fù)進(jìn)展，痰涂片找抗酸桿菌或分枝桿菌培養(yǎng)持續(xù)陽性。對有上述各種易感因素和臨床表現(xiàn)者，要高度懷疑NTM肺病的可能，及時完善分枝桿菌的菌種鑒定檢查以協(xié)助鑒別診斷和確診。在無禁忌證和患者可耐受的情況下，積極采取適當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)方法(如支氣管鏡灌洗或活檢)取得病理標(biāo)本，以獲取診斷NTM肺病的可靠依據(jù)。

鑒于不同地區(qū)NTM菌株的生物學(xué)特性和藥物敏感性不同，且對傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物耐藥率高，因此需盡早完善NTM菌株的藥敏試驗(yàn)，并大力開展針對NTM可能有效的新藥物，如新大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、阿米卡星、頭孢西丁和碳青霉烯類等，進(jìn)行敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床治療。對于確需治療的NTM肺病，應(yīng)結(jié)合菌株的藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者對藥物的耐受情況及經(jīng)濟(jì)情況等綜合考慮，選擇適當(dāng)?shù)膫€體化聯(lián)合用藥方案。同時，各國專家應(yīng)加快對治療NTM肺病新藥的研制，努力提高其臨床治愈率。

[1] 唐神結(jié),高 文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:700-709.

[2] Taiwo B,Glassroth J.Nontuberculous mycobacterial lung diseases[J].Infect Dis Clin North Am,2010,24(3):769-789.

[3] 馬 玙,王 敬.重視非結(jié)核分枝桿菌肺病與肺結(jié)核的鑒別[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):301-302.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會,《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會.非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(8):572-580.

[5] 中國防癆協(xié)會基礎(chǔ)專業(yè)委員會.結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程[M].北京:中國教育文化出版社,2006:52-96.

[6] 唐神結(jié),朱友生,張 青.非結(jié)核分枝桿菌肺病治療面臨的難點(diǎn)與困惑[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(8):566-568.

[7] 馬 玙.關(guān)注非結(jié)核分枝桿菌肺病的診斷與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(8):566-568.

[8] Thomson RM,NTM working group at Queensland TB Control Centre and Queensland Mycobacterial Reference Laboratory.Changing epidemiology of pulmonary nontuberculous mycobacterial infections[J].Emerg Infect Dis,2010,16(10):1 576-1 583.

[9] 唐神結(jié),沙 巍,肖和平,等.非結(jié)核分枝桿菌病的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(7):527-531.

[10]Marras TK,Mehta M,Chedore P,et al.Nontuberculous mycobacterial lung infections in Ontario,Canada:clinical and microbiological characteristics[J].Lung,2010,188(4):289-299.

[11]Kendall BA,Varley CD,Choi D,et al.Distinguishing tuberculosis from nontuberculous mycobacteria lung disease,Oregon,USA[J].Emerg Infect Dis,2011,17(3):506-509.

[12]馬 玙,黃海榮.淺議非結(jié)核分枝桿菌肺病的診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(8):564-566.

[13]姚 嵐,郝曉暉,唐神結(jié),等.非結(jié)核分枝桿菌肺病144例的影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(8):615-616.

[14]馬 玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:314-339.

[15]梁 莉,張瀅蓉,樂 軍,等.上海市非結(jié)核分枝桿菌感染趨勢及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):895-897.

[16]梁 冰,黃瑞霞,鄧 虹,等.63例非結(jié)核分枝桿菌肺病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(12):2 408-2 410.

[17]劉 剛,王 慶,闞曉紅,等.非結(jié)核分枝桿菌110株的耐藥性結(jié)果分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(8):616-617.

[18]劉國標(biāo),羅春明,陳燕珍,等.非結(jié)核分枝桿菌與結(jié)核分枝桿菌皆培養(yǎng)陽性病例的分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(8):617-618.

[19]劉國標(biāo),譚守勇,羅春明,等.非結(jié)核分枝桿菌肺病患者預(yù)后觀察[J].結(jié)核病與肺部健康雜志,2013,2(4):255-257.

[20]龍章改.47例非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):133.

Analysis on clinical characteristics and diagnosis-treatment experience of 54 cases of nontuberculous mycobacteria pulmonary disease

CAOShi-peng,FUMang-jiao,LUODan

(InstituteofTuberculosis,PulmonaryHospital,ChangshaCentralHospital,Changsha410004,China)

Objective To analyze the clinical characteristics of nontuberculous mycobacteria(NTM) pulmonary disease,and thus to improve the level of diagnosis and treatment of NTM pulmonary disease.Methods The clinical data of 54 patients with NTM pulmonary disease were retrospectively analyzed.Results NTM pulmonary disease was common in middle-elderly adults aged ≥40 years(87.0%),had a long course(average course was 8.3 years).It mainly occurred in the individuals with chronic lung diseases or hypoimmunity.No specific clinical symptoms were observed.Most of tuberculin skin test was weakly positive(79.6%).Chest CT showed the lesions were mainly located in bilateral lung(81.5%) and the whole lungs(70.4%),the thin-walled cavity(14/18,77.8%) was more than the thick-walled cavity(4/18,22.2%),and all of the cavities were located near the pleura.And the bronchiectasis were mainly located in the right middle lobe or left lingular lobe(12/17,70.6%),but calcification was rare(9.3%).NTM culture positive rate of bronchoalveolar lavage fluid(BALF) was high(18/20,90.0%).Mycobacterium avium-intracellulare(64.8%) and mycobacterium chelonae-abscessus(25.9%) were the majority,and the drug-resistance rate of the first-line anti-tuberculosis drugs was high and more than 90%.NTM lung disease was easy to be misdiagnosed as tuberculosis(96.3%),and the cure rate was low(34.8%).Conclusion NTM pulmonary disease is easy to be misdiagnosed,and the treatment is difficult.The clinical characteristics and the difficulties of diagnosis and treatment of NTM pulmonary disease should be analyzed,and then the strategies for improving the success rate of diagnosis and treatment of NTM pulmonary disease were summarized.

Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease,Clinical characteristics,Diagnosis-treatment experience

國家衛(wèi)生和計委生育委員會科技重大專項課題(2013ZX10005004-002)

曹仕鵬(1976～)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病臨床診治。

R 517.9；R 378.91

A

0253-4304(2016)03-0328-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.09

2015-10-11

2016-01-10)