王 紅，張新橋，沈 琳，苗 慧

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·教學(xué)研究·

葡萄膜炎專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的思考

王 紅，張新橋，沈 琳，苗 慧

眼科學(xué)是研究人類視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治的專門學(xué)科，有著很強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)從事本專業(yè)人員的科研和臨床要求高。其中葡萄膜炎專業(yè)更為復(fù)雜，葡萄膜炎發(fā)病率和致盲率高，與全身系統(tǒng)關(guān)系密切。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)已經(jīng)不適合當(dāng)今社會(huì)對(duì)葡萄膜炎專業(yè)研究生的培養(yǎng)需求，這就要求碩士研究生導(dǎo)師探索符合培養(yǎng)研究生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的新型教學(xué)模式。

葡萄膜炎；研究生教育；教育方法

引用：王紅，張新橋，沈琳，等.葡萄膜炎專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的思考.國(guó)際眼科雜志2016;16(12):2299-2301

0引言

醫(yī)學(xué)碩士研究生教育是高等教育的重要組織部分，是建立在醫(yī)學(xué)本科教育基礎(chǔ)上的更高層次的教育，它擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的雙重任務(wù)，在高等教育和科學(xué)研究中發(fā)揮著重要作用[1]。眼科學(xué)是研究人類視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治的專門學(xué)科，有著很強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)從事本專業(yè)人員的科研和臨床要求較高。而葡萄膜炎學(xué)是眼科學(xué)中更為復(fù)雜，與全身系統(tǒng)關(guān)系更為密切的亞學(xué)科之一，其發(fā)病率和致盲率高。眼科學(xué)是本科階段的選修課，且不是實(shí)習(xí)常規(guī)科室，導(dǎo)致眼科學(xué)專業(yè)碩士研究生在新生伊始對(duì)此專業(yè)的知識(shí)及臨床技能知之甚少甚至缺乏興趣，這就對(duì)導(dǎo)師如何引導(dǎo)學(xué)生入門、培養(yǎng)、直至成為一名合格的葡萄膜炎醫(yī)師、甚至研究者提出了挑戰(zhàn)。

1基礎(chǔ)課程的教學(xué)

由于大學(xué)本科期間眼科學(xué)所占學(xué)時(shí)及學(xué)分比例不高，導(dǎo)致眼科學(xué)碩士研究生在入學(xué)時(shí)眼科基本知識(shí)比較匱乏，這就更要求教學(xué)工作者采取積極有效的方法在短期內(nèi)增進(jìn)學(xué)生對(duì)眼科的了解及知識(shí)的掌握。眼科理論知識(shí)的教學(xué)需要采用幻燈片、圖片、錄像、模型等各種手段，才能使學(xué)生容易接受知識(shí)、對(duì)某種知識(shí)形成宏觀概念，并對(duì)某種疾病的體征、治療形成立體、多維度的認(rèn)識(shí)；使學(xué)員的抽象理論思維與立體形象思維相結(jié)合，使難理解、不易記憶的眼科理論學(xué)起來輕松、有趣、易懂、易記[2]。葡萄膜炎專業(yè)是眼科中較為復(fù)雜的亞學(xué)科，種類繁多，病因復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。葡萄膜炎的教學(xué)工作不僅要向同學(xué)們講授葡萄膜炎基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是要讓學(xué)生們形成正確的診療思維。例如，在教學(xué)初期，須讓學(xué)生掌握整體醫(yī)學(xué)思維，即葡萄膜炎常伴隨全身疾病，在診療過程中不能僅局限在眼部表現(xiàn)，應(yīng)該聯(lián)系并著眼于全身，從而爭(zhēng)取從整體上診治疾病。又如葡萄膜炎種類繁多，病因復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，同時(shí)，不同致病原因又可能導(dǎo)致相似的臨床表現(xiàn)，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)葡萄膜炎時(shí)掌握辯證思維，深刻理解葡萄膜炎的可變性[3]。

2專業(yè)知識(shí)的拓展

在葡萄膜炎研究生的培養(yǎng)過程中，除了基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，了解學(xué)科的最新進(jìn)展和動(dòng)向，與時(shí)俱進(jìn)，也是臨床和科研教學(xué)中必不可少的一環(huán)。醫(yī)學(xué)論文是傳播醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果最有效的形式，文獻(xiàn)資料的檢索和利用是確保學(xué)術(shù)論文具有創(chuàng)新性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。目前，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的信息來源主要包括綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI、萬方數(shù)據(jù)、Pubmed等)、專題數(shù)據(jù)庫(kù)(Gene Bank等)、專利數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)、綜合搜索引擎等。Endnote便于全文管理和筆記管理，提供某些雜志的全文模板，自動(dòng)編排參考文獻(xiàn)，管理檢索策略，進(jìn)行定題及引文跟蹤[5]。研究生應(yīng)該及早的學(xué)習(xí)及掌握Endnote的用法。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索不僅要培養(yǎng)研究生文獻(xiàn)檢索的基本技能，熟練應(yīng)用常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具，更重要的是解決科研課題中的實(shí)際需要。掌握好文獻(xiàn)檢索方法，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的分類能力、聯(lián)想能力、分析綜合能力及探究能力[6]。

導(dǎo)師應(yīng)該早期著手培養(yǎng)研究生文獻(xiàn)檢索及文獻(xiàn)管理分析的能力。指導(dǎo)研究生通過在文獻(xiàn)檢索課程中學(xué)習(xí)文獻(xiàn)查詢、分析和管理的方法，通過系統(tǒng)檢索學(xué)科領(lǐng)域的文獻(xiàn)知識(shí)，獲取當(dāng)前的研究熱點(diǎn)和前沿知識(shí)。跟蹤相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，提高專業(yè)知識(shí)的廣度和深度，有助于后期確定科研選題方向，為將來的論文撰寫打下良好的基礎(chǔ)。比如導(dǎo)師給研究生布置常見葡萄膜炎疾病如小柳原田病、白塞氏病等研究進(jìn)展文獻(xiàn)的閱讀與翻譯，并鼓勵(lì)學(xué)生帶著臨床中的疑問進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，尋找答案。定期組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)匯報(bào)，督促學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生利用學(xué)到的文獻(xiàn)管理技術(shù)進(jìn)行綜述和論文的撰寫，使學(xué)生加強(qiáng)課下的學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)與國(guó)際上本專業(yè)及其他學(xué)科進(jìn)行交流溝通，定期召開組會(huì)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，解決科研或臨床工作中遇到的實(shí)際問題，并提出新的學(xué)習(xí)方向。

3科研能力的培養(yǎng)

碩士研究生不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握熟練的臨床工作技能，更要培養(yǎng)眼科學(xué)及相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的科研能力?？蒲惺桥R床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo)，是醫(yī)療新技術(shù)持續(xù)不斷產(chǎn)生的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的源泉與動(dòng)力。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[7]。首先要培養(yǎng)研究生的基礎(chǔ)科研能力，學(xué)習(xí)與科研有關(guān)的理論與技能。另外要重視學(xué)生獨(dú)立思考和獨(dú)立操作能力的培養(yǎng)，給予研究生更多的時(shí)間參與研究實(shí)踐，在有效監(jiān)管和帶教的前提下放手讓學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)。更為重要的是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力，創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)研究生教育工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要任務(wù)。還可以安排他們參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)，使他們的工作能瞄準(zhǔn)學(xué)科前沿，跟蹤最新進(jìn)展，以提高其開拓和創(chuàng)新能力。

以Vogt-小柳原田病(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH )為例，VKH是一種累積全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，但截至目前有關(guān)VKH的病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。有越來越多的證據(jù)提示miRNA能夠成為VKH患者新的生物標(biāo)記物以及治療的靶點(diǎn)，但miRNAs在VKH發(fā)生發(fā)展過程中的確切作用迄今尚不明確。導(dǎo)師通過指導(dǎo)學(xué)生研究Real-time PCR技術(shù)對(duì)Vogt-小柳原田病患者與正常人血漿中miRNA的差異表達(dá)譜進(jìn)行初步研究，并通過生物信息分析技術(shù)探討差異表達(dá)miRNA的意義。

4臨床能力的培訓(xùn)

臨床型研究生教育目前已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，臨床型研究生需要在較短時(shí)間內(nèi)，培訓(xùn)成為專科醫(yī)生的臨床實(shí)踐和思維能力。研究生教育需要貼近于臨床，在學(xué)習(xí)?？评碚摰幕A(chǔ)上，更側(cè)重研究生對(duì)理論的理解和對(duì)臨床實(shí)際病例的分析能力[8]。

高校課程大都是以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)、實(shí)踐及動(dòng)手能力[9-10]。以往的授課中，講述某一疾病，往往按照教科書上的條目講解，如定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，最后講解治療。這種授課方法優(yōu)點(diǎn)是知識(shí)系統(tǒng)，條理清楚，缺點(diǎn)是不能夠在課堂上調(diào)動(dòng)研究生的思辨能力，用自己掌握的知識(shí)分析疾病。這樣即使眼科研究生能夠記憶所講授疾病的相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，但在臨床工作中遇到此類疾病還是難以把課本上的知識(shí)和實(shí)際聯(lián)系起來。如果單純講述課本上內(nèi)容，很難在課堂上調(diào)動(dòng)眼科研究生的積極性，沒有把教學(xué)工作中重要的參與者研究生引導(dǎo)加入，則很難獲得較好的教學(xué)效果[11]。葡萄膜炎的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)及病史。以白塞氏病為例，單純用文字來描述口腔、生殖器潰瘍，皮膚損害以及前葡萄膜炎伴前房積膿和后節(jié)的閉塞性視網(wǎng)膜血管炎等表現(xiàn)，研究生即使記住文字，也難以理解，難以形成系統(tǒng)性的記憶，如果把典型的患者體征展現(xiàn)給研究生，則研究生就容易記住這些典型表現(xiàn)。

教學(xué)中針對(duì)眼科臨床病例鼓勵(lì)研究生提問。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式能夠提高研究生的參與興趣，促進(jìn)研究生主動(dòng)思考，并且?guī)椭芯可鷱?qiáng)化記憶疾病的典型臨床表現(xiàn)[12]。對(duì)于授課中的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)需要反復(fù)提問，并組織研究生進(jìn)行分組討論，做到每一個(gè)研究生都能夠掌握這些知識(shí)點(diǎn)，在授課結(jié)束后還需要對(duì)其進(jìn)行總結(jié)。在授課中使用臨床病例使師生間的問答更有著力點(diǎn)，不管研究生還是教師均可以通過圍繞真實(shí)病例展開，這樣有利于培養(yǎng)眼科研究生的臨床思維能力。

除上述方法外還可利用醫(yī)學(xué)虛擬教學(xué)系統(tǒng)鍛煉操作能力。在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患矛盾尖銳的大環(huán)境下，以及醫(yī)學(xué)自身的特殊性，一些臨床操作的教學(xué)無法實(shí)施，然而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)者提供一個(gè)生動(dòng)、逼真的學(xué)習(xí)情境，把抽象的內(nèi)容形象化，并通過三維交互技術(shù)向?qū)W習(xí)者提供成為虛擬環(huán)境中直接參與者和實(shí)踐者的平臺(tái)[13]。虛擬現(xiàn)實(shí)就是利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)生成的能給人多種感官刺激的人機(jī)交互系統(tǒng)，可以使學(xué)習(xí)者在系統(tǒng)中獲得近似于真實(shí)的操作體會(huì)，豐富了感性認(rèn)識(shí)，加深了學(xué)習(xí)內(nèi)容的體會(huì)、增進(jìn)了學(xué)習(xí)興趣。

5醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，直接關(guān)系著患者的生與死、康復(fù)與傷殘，關(guān)系醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，而這其中醫(yī)德教育是至關(guān)重要的一環(huán)。碩士研究生教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)出符合國(guó)家要求的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才，那么醫(yī)德教育需貫穿碩士研究生教育的始終。在教學(xué)過程中教師要以身作則，在學(xué)員面前樹立良好的醫(yī)德形象，言傳身教，潛移默化地進(jìn)行醫(yī)德教育。針對(duì)未來將要從事葡萄膜炎相關(guān)工作的研究生，一方面要著重其醫(yī)德教育，另一方面因葡萄膜炎患者大多治療周期較長(zhǎng)，有些疾病不能立竿見影；緩解患者的疾病壓力、提高患者的醫(yī)從性，得體的溝通必不可少，需要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[14]。另外隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人們法律知識(shí)的普及，患者的維權(quán)意識(shí)明顯提高，醫(yī)療糾紛也逐年增加，而良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、有效的醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛的有效手段也是贏得患者信任的最佳途徑。

綜上所述，葡萄膜炎專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)與訓(xùn)練要不僅要注重科研和臨床的教學(xué)，還要關(guān)注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)手段和網(wǎng)絡(luò)資源，建立多層次、個(gè)性化、柔性化的人才培養(yǎng)機(jī)制。

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Considerations on cultivating of graduate students specializing in uveitis

Hong Wang,Xin-Qiao Zhang,Lin Shen,Hui Miao

Foundation item:Natural Science Foundation of Bejing (No.7122042)

Beijing Ophthalmology and Visual Science Key Lab;Beijing Tongren Eye Center;Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100730,China

Hong Wang. Beijing Ophthalmology and Visual Science Key Lab;Beijing Tongren Eye Center;Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100730,China. wanghongyk@sina.com

?Ophthalmology is a specialized subject that studies the occurrence,development and prevention of visual disease. It has strong professional characteristics,and itrequires high quality specialists for scientific and clinical research. Uveitis is one of the leading cause of blindness with high incidence rate,and closely related with various systems of the body. The traditional cramming method of teaching is not suitable for cultivation of graduate students majored in uveitis on today’s society,which requires ophthalmology teachers to explore new teaching mode in accordance with the training practice and innovation ability of medical postgraduates.

uveitis;postgraduate education;education method

北京市自然科學(xué)基金(No.7122042)

(100730)中國(guó)北京市,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心 北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

王紅，博士，主任醫(yī)師，研究方向:葡萄膜炎。

王紅.wanghongyk@sina.com

2016-08-02

2016-10-31

:Wang H,Zhang XQ,Shen L,etal. Considerations on cultivating of graduate students specializing in uveitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2299-2301

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.33

Received：2016-08-02 Accepted：2016-10-31