申樹(shù)林　廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院　530021　南寧市雙擁路6號(hào)

韓世榮名中醫(yī)治療白塞綜合征的經(jīng)驗(yàn)

申樹(shù)林廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院530021南寧市雙擁路6號(hào)

關(guān)鍵詞白塞綜合征；狐惑病；韓世榮；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

白塞綜合征，中醫(yī)稱(chēng)之為“狐惑病”，首載于《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》［1］，以反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎，口腔、生殖器潰瘍和皮膚損害等為主要特征，常累及關(guān)節(jié)、心血管、泌尿、胃腸道、神經(jīng)等系統(tǒng)［2］。韓世榮系陜西省名中醫(yī)、主任醫(yī)師、陜西省第四批中醫(yī)藥專(zhuān)家?guī)煄街笇?dǎo)老師、國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（中醫(yī)）學(xué)術(shù)帶頭人，行醫(yī)40余載，潛心研讀經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)，勤于思考，善于總結(jié)，從而形成了自己獨(dú)到的學(xué)術(shù)體系，在治療皮膚病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者曾有幸跟隨韓老師學(xué)習(xí)，受益頗豐，現(xiàn)將韓老師治療白塞綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

1.1濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)皮膚腠理，侵及臟腑是狐惑病發(fā)病的主要因素狐惑病發(fā)病初期多因濕熱毒外侵皮膚，內(nèi)及脾胃、肝等臟腑及其經(jīng)絡(luò)所致。如濕毒侵及皮膚可見(jiàn)皮膚潰瘍、紅斑、血管炎、靜脈炎等；波及脾胃、濕熱熏灼則出現(xiàn)口腔潰瘍；累及肝及其經(jīng)絡(luò)，上蒸下注可見(jiàn)眼部癥狀、外陰潰瘍等。正如《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》所云：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默不欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……蝕于上部則音嘎，甘草瀉心湯主之?！币蚨n師認(rèn)為，狐惑病初期的病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸下注。病理性質(zhì)以實(shí)、熱為主。

1.2脾腎虧虛，濕、熱、瘀互結(jié)，正虛邪戀是狐惑病反復(fù)發(fā)作的癥結(jié)所在狐惑病經(jīng)久不愈，則耗傷陰津，虛火內(nèi)擾，引起氣陰兩虧，虛熱內(nèi)生。正如清代魏念庭指出：“狐惑者，陰虛血熱之病也?！背つw潰瘍外，臨床可見(jiàn)神疲乏力、潮熱盜汗、口干不欲飲、舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等。病程日久，還可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，脾失運(yùn)化，腎失溫煦而出現(xiàn)畏寒肢冷、腹瀉、大便稀薄、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉弱。另外，久病入絡(luò)，脈絡(luò)不暢導(dǎo)致血瘀，瘀血既是濕、熱、毒邪內(nèi)侵后的病理產(chǎn)物，也是致病因素，癥見(jiàn)口腔、外陰潰瘍經(jīng)久不愈，色紫暗、或見(jiàn)瘀斑、舌紫暗、脈細(xì)澀等。所以，狐惑病反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛，濕、熱、瘀互結(jié)，陰陽(yáng)失調(diào)、虛實(shí)夾雜，治療難度較大。

2　辨證論治

2.1初期狐惑病初期以濕熱毒邪內(nèi)藴肝、脾胃，外侵及皮膚、眼、口和前陰為主。臨床表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、口腔黏膜潰瘍、生殖器潰瘍、毛囊炎、斑丘疹、膿皰等。肝開(kāi)竅于目，其經(jīng)脈繞陰器，濕毒之邪入肝引起肝經(jīng)濕熱，癥見(jiàn)眼部損害和外陰部潰爛、心煩、口苦、脈多滑數(shù)或弦數(shù)。脾開(kāi)竅于口，濕熱之邪侵犯脾胃，可見(jiàn)口腔黏膜潰瘍，口渴不欲多飲。治療當(dāng)以清熱燥濕解毒為主，韓師常用甘草瀉心湯合龍膽瀉肝湯加減化裁治療狐惑病，療效顯著。藥物組成：龍膽草6 g，黃芩10 g，梔子10 g，苦參10 g，黃連10 g，蒲公英10 g，柴胡10 g，車(chē)前子10 g，澤瀉10 g，連翹10 g，生地黃 10 g，土茯苓10 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，每日2次。

2.2后期狐惑病后期出現(xiàn)正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，治則宜扶正祛邪。若濕熱蘊(yùn)久化燥，損傷肝腎之陰，除皮膚損害、口腔黏膜和外陰潰瘍外，還表現(xiàn)為視力減退、兩目干澀、咽干口燥、潮熱盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟等，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治療以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰為主，輔以清熱解毒，方用杞菊地黃湯加黃連6 g、苦參15 g、蒲公英15 g、土茯苓20 g。若陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)畏寒肢冷、神疲乏力、少氣懶言等，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱，則用腎氣丸加苦參15g、蛇床子15g、土茯苓20 g、白花蛇舌草15 g、桂枝10 g。久病入絡(luò)，導(dǎo)致血瘀可加丹參20 g、牛膝15 g等。

3　驗(yàn)案舉例

患者，男，53歲，2004年8月6日就診。主訴：發(fā)作性口腔、外陰潰瘍5年?；颊哂邪兹C合征病史，口腔黏膜潰瘍、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，雙目干澀、口干不欲飲、乏力、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)弦。辨證：肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。診斷:狐惑病。治法：滋腎益肝，清熱解毒。方藥以杞菊地黃湯加減：生地黃20 g，山藥15 g，山茱萸10，牡丹皮10 g，枸杞10 g，菊花10 g，苦參15 g，蒲公英15 g，土茯苓20 g，黃連10 g，炒黃柏10 g，甘草6 g。14劑，每日1劑，水煎服，分2次口服。

2004年8月20日復(fù)診，患者口腔黏膜、外陰潰瘍減輕，癥見(jiàn)口干、畏寒肢冷、脈細(xì)、苔薄黃，守上方去黃連、蒲公英、炒黃柏，加蛇床子15 g、白花蛇舌草15 g、桂枝10 g，用法同前，連續(xù)服藥三月余，病告痊愈。

按：白塞綜合征與《金匱要略》所描述的狐惑病的臨床表現(xiàn)有相似之處?！督饏T要略》認(rèn)為本病由濕毒所致，且取上下交病、獨(dú)治其中之法，用甘草瀉心湯以苦、辛、甘合治之。通過(guò)對(duì)患者的癥狀、舌脈等進(jìn)行辨證分析發(fā)現(xiàn)，本病既有濕熱毒邪，又因病久、反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)肝腎陰虛，故治療以清熱化濕、解毒、益腎、養(yǎng)陰之法治之。方中生地黃、山藥、山茱萸、枸杞滋養(yǎng)肝腎，菊花養(yǎng)肝明目；山藥健脾養(yǎng)胃，胃強(qiáng)則濕除；蒲公英、土茯苓、黃連、炒黃柏、苦參清熱解毒，毒排則正安；牡丹皮清熱活血；甘草解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰清熱、解毒之功效，使得祛邪而不傷正。治療中發(fā)現(xiàn)患者有陽(yáng)虛表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)調(diào)整配方，減去一些清熱解毒的藥物，適度增加溫陽(yáng)藥物，靈活運(yùn)用，不拘一格，才能穩(wěn)中求效，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色。

4　結(jié)語(yǔ)

白塞綜合征是一種反復(fù)發(fā)作的慢性、全身性疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除應(yīng)用激素、免疫制劑等，尚無(wú)特效藥物。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療白塞綜合征取得了較好的療效。本病屬于中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。作為陜西中醫(yī)皮膚病界的權(quán)威專(zhuān)家，韓主任認(rèn)為，白塞綜合征緩解癥狀不難，難在根治。雖然本病病因病機(jī)復(fù)雜，癥狀多變，病情纏綿，但只要遵循中醫(yī)謹(jǐn)守病機(jī)、治病求本的理論精髓，遣方用藥得當(dāng)，一定能收到滿(mǎn)意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］藍(lán)青，智龍，張萍.張智龍治療狐惑病驗(yàn)案［J］.河南中醫(yī)，2014，34（8）：1473.

［2］劉婷婷，蔡華松，畢宏生.蔡華松教授治療白塞綜合征的學(xué)術(shù)思想［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2013，23（2）:99-100.

（2016-04-20收稿/編輯劉強(qiáng)）

中圖分類(lèi)號(hào)：R597+.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1003-0719（2016）03-0052-02