莫金潔　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生　530001　南寧市明秀東路179號喬　赟　廣西中醫(yī)藥大學(xué)　530001

針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概況

莫金潔廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生530001南寧市明秀東路179號
喬赟廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001

關(guān)鍵詞針刺；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；綜述

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，除出現(xiàn)沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列的皰疹外，神經(jīng)痛也是本病的特征之一，其發(fā)病嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。目前，針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，關(guān)于這方面的研究也十分豐富，現(xiàn)將針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療現(xiàn)狀綜述如下。

1　針刺

本法多在圍刺皮損及針刺相應(yīng)夾脊穴基礎(chǔ)上，根據(jù)患病部位循經(jīng)取穴，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的效果。趙俊喜［1］治療31例頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，除局部圍刺及針刺同側(cè)夾脊穴外，病變在頭部者，取患側(cè)曲池、外關(guān)等穴；在胸脅背部者，取患側(cè)曲池、合谷等穴；在腰腹背部者，取患側(cè)足三里、血海等穴。行提插瀉法，1個月為1個療程，結(jié)果有效率為93.5%。陳春香［2］治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例，以足三里為主穴，皮損部位圍刺，并針刺相應(yīng)節(jié)段夾脊穴。肋間神經(jīng)痛加支溝；腰骶部神經(jīng)痛加陽陵泉；三叉神經(jīng)痛加合谷。結(jié)果總有效率為93.33%。李金華［3］治療32例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，在局部圍刺及針刺夾脊穴的基礎(chǔ)上，患處在頭部，取患側(cè)四白、頰車、合谷等穴；在胸脅背部，取患側(cè)曲池、陽陵泉、支溝等穴；在腰腹背部，取患側(cè)陽陵泉、血海、足三里等穴。治療1個月后統(tǒng)計療效，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為96.9%。黃旭等［4］采用針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛23例，以足三里為主穴，針刺相應(yīng)夾脊穴，皮損圍刺。根據(jù)皮損部位在肋間、腰骶部、三叉神經(jīng)分布部位，分別選取支溝、陽陵泉、合谷穴，結(jié)果總有效率為91.3%。王麗君［5］治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者1例，辨證為肝腎陰虛，氣血虧虛，陰虛火旺，邪入肝經(jīng)之胸痛。取穴（單側(cè)）：肺俞、膈俞、腎俞、脾俞、血海等，行補法；風(fēng)門、太沖，行瀉法。局部取穴：自第三胸椎起，沿第三肋下緣，接連平刺至胸骨柄第三肋處。治療10 d為一療程，1個療程后患者癥狀明顯緩解，2個療程后癥狀消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。周振坤［6］運用頭穴透刺法治療40例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。頭皮穴取百會透通天、前頂透承光、正營透承靈，行平補平瀉法；相應(yīng)節(jié)段腧穴由足太陽膀胱經(jīng)穴向夾脊穴透刺，依次遞進向督脈穴位透刺的方法；配穴取太沖、陽陵泉等穴。1個療程后治愈12例，顯效19例，有效6例，無效3例，總有效率為92.5%。王永福等［7］運用腕踝針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者30例，根據(jù)胸背部痛點制定對應(yīng)點，上下各4個，所針刺對應(yīng)點方位的選取與痛點方位一致，對照組采用常規(guī)針刺，結(jié)果治療組的總有效率為96.7%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王天月［8］采用安神通經(jīng)活絡(luò)止痛針刺法治療25例患者，頭穴取百會、四神聰、風(fēng)池，出針前后使用捻轉(zhuǎn)手法至得氣；局部圍刺，得氣后行平補平瀉手法；遠端取合谷、外關(guān)、中渚穴。結(jié)果總有效率達92%，在緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)上優(yōu)于局部圍刺的對照組。

2　針刺配合其他療法

2.1針藥并用本法結(jié)合運用了針刺及中藥的不同優(yōu)勢，以達到疏通局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)理全身的作用。陳桂珠［9］用桃紅四物湯加減合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛28例，針刺以循經(jīng)取穴為主，輔以局部取穴，3周后痊愈10例，顯效13例，有效5例，總有效率為100%。卜召飛［10］應(yīng)用活血散瘀湯加減結(jié)合針刺治療41例后遺神經(jīng)痛患者，治療30天后總有效率為85.37%，高于口服西藥的對照組（P＜0.05）。張思為等［11］將30例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用口服芪棱湯（黃芪、桑椹、天花粉、水蛭等）及針刺治療。針刺采取局部圍刺及辨證取穴的方法。1個月后治療組在緩解疼痛及改善睡眠方面優(yōu)于口服西藥的對照組（P＜0.01）。易進科等［12］治療70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，辨證內(nèi)服中藥（主方：生地黃20 g，生首烏、制首烏、桑葉、苦參各15 g，紅活麻10 g）；針刺取夾脊穴與阿是穴，結(jié)果總有效率為98.6%，總體療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王靜麗［13］運用針藥結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛42例，主穴取相應(yīng)夾脊穴，局部圍刺，遠端取太沖、陰陵泉、三陰交等穴；中藥內(nèi)服方為龍膽瀉肝湯加減。結(jié)果總有效率為90.48%。蔣垂剛等［14］治療34例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，采用針刺皮損局部、夾脊穴及足三里、合谷等穴位，并配合千里光、魚腥草、苦參等中藥水煎外洗，痊愈率為94.7%；對照組38例口服阿昔洛韋片、維生素B1、維生素B12，并予爐甘石洗劑外涂患處，痊愈率為79.4%。兩組療效比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2針刺配合穴位注射本法在刺激穴位的基礎(chǔ)上，還發(fā)揮了藥物的療效，在緩解疼痛及減少復(fù)發(fā)方面效果明顯。趙愛霞等［15］用針刺合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者30例。針刺取患側(cè)攢竹、陽白透魚腰、絲竹空、太陽、風(fēng)池；遠端配穴取雙側(cè)合谷、曲池等。眼周諸穴行平補平瀉法，其余行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，間斷行針。穴位注射取患側(cè)顳部及眉弓處穴位，藥物選彌可保注射液、復(fù)方丹參注射液等。結(jié)果治愈22例，有效8例，總有效率為100%。黃麗強［16］采取針刺配合甲鈷胺穴位注射治療30名帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者（治療組），針刺選取患側(cè)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段夾脊穴為主，輔以循經(jīng)遠取穴及局部圍刺，穴位注射選取夾脊穴2～3個。對照組予單純針刺治療。結(jié)果在疼痛緩解程度、減少復(fù)發(fā)率方面，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。石海衛(wèi)［17］采用針刺結(jié)合穴位注射夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者26例，針刺選病側(cè)相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，穴位注射選取病損相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴上下兩穴或上中下三穴。穴位注射藥物用維生素B12、利多卡因及地塞米松。結(jié)果痊愈12例，顯效11例，有效2例，無效1例。高鵬等［18］治療51例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，針刺取阿是穴、足三里、曲池等，局部圍刺，并結(jié)合丹參注射液及維生素B12穴位注射阿是穴及太沖等穴。結(jié)果試驗組各觀察指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。潘婉婉等［19］觀察針刺合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，對照組予口服常規(guī)西藥及針刺治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予內(nèi)關(guān)、龍眼、足三里等穴注射維生素B12。治療1個月后觀察組總有效率為86.2%，對照組為57.7%，且觀察組神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

2.3針刺配合梅花針叩刺徐曉麗［20］采用針刺配合梅花針叩刺治療9例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，沿受損神經(jīng)節(jié)取穴平刺，用疾進疾出針法，然后以梅花針循經(jīng)叩刺。結(jié)果9例患者全部治愈，治愈率達100%。

2.4針刺配合電針房曉宇等［21］治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者107例，采用銀針平行排列針刺疼痛處皮膚，病損在胸、背、腰腹部位針刺患側(cè)相應(yīng)節(jié)段夾脊穴及上升節(jié)段1或2個穴位，各毫針間隔加電治療30 min。2個療程后，痊愈9例，顯效44例，有效37例，無效17例，總有效率為84.1%。

2.5針刺配合艾灸騰艷等［22］用針刺聯(lián)合艾灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者34例，在病變節(jié)段夾脊穴上行溫針灸，局部加艾條溫和灸，灸至皮膚紅暈潮濕為度。對照組予以單純針刺。2個療程后，對照組總有效率為70.59%，治療組總有效率為94.12%，治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王蓉娣等［23］運用溫針灸治療26例軀干部位帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，針刺得氣后，在針柄上套置點燃的艾條，每針灸3壯。1～3個療程后統(tǒng)計結(jié)果，總有效率為92.3%。邱玲等［24］采用麥粒灸合針刺治療該病中老年患者40例，對照組采用常規(guī)針刺、電針夾脊穴及局部圍刺的方法，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用麥粒灸阿是穴，兩組每日治療1次，5次為1個療程。結(jié)果治療組治療5次、10次、15次、20次后，VSA評分、HAMA評分及疼痛緩解百分數(shù)均較前一時間點顯著改善（P＜0.05），且治療組VAS評分及疼痛緩解百分數(shù)治療后各時間點均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組治療5、10次后HAMA評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。余婧［25］用局部圍刺壓痛點，出針后用艾條在疼痛部位相應(yīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段督脈穴位行溫和灸的方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，結(jié)果30例患者中，痊愈20例，顯效5例，有效5例，總有效率為100%。

2.6針刺配合刺絡(luò)拔罐薛建凱等［26］將100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，對照組予普通針刺治療，治療組運用浮針配合刺絡(luò)拔罐治療，浮針以痛點四周相對稱處為進針點，刺向神經(jīng)根處，進針后均勻地左右搖擺針體至得氣后留針20 min，出針后用七星針在疼痛處局部叩刺拔罐。結(jié)果治療組有效率為94%，效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。包燁華等［27］將65例該病患者隨機分為治療組和對照組，治療組予以針刺中鎮(zhèn)六穴（即雙側(cè)神門、迎香、足三里，耳穴之神門、心、肺）并聯(lián)合梅花針刺絡(luò)拔罐治療，對照組口服消炎痛片。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為90.91%、65.63%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。茍娟平［28］采用排刺合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治療組采用排刺皮損局部，結(jié)合梅花針叩刺拔血罐的方法，對照組僅采用排刺局部的方法，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對照組為43.33%，兩組療效差異有顯著意義（P＜0.01）。吳雪等［29］運用圍刺阿是穴結(jié)合梅花針叩刺拔罐的方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者30例，結(jié)果顯效11例，有效10例，總有效率為70%。

2.7針刺配合刮痧療法金澤等［30］用針刺結(jié)合刮痧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者32例，針刺太沖、足臨泣、內(nèi)庭等穴，采用瀉法；百會、足三里、三陰交等穴用補法；局部圍刺。刮痧時蘸取全蝎軟膏在兩側(cè)夾脊穴及阿是穴刮拭，至出現(xiàn)微紅痧點為度。結(jié)果痊愈10例，顯效15例，有效4例，無效3例，有效率為90.63%。

3　結(jié)語

針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方法多樣，不良反應(yīng)較少。同時，其遠期療效穩(wěn)定，能有效緩解患者的疼痛癥狀，同時在改善患者睡眠方面亦具有獨到的優(yōu)勢，從而達到從整體上改善患者生活質(zhì)量的效果。但是目前這方面研究仍存在一些不足：①不典型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛容易誤診漏診，這方面的研究較少；②在臨床研究的觀察中，對患者治療后焦慮、抑郁的改善方面關(guān)注較少；③許多臨床研究的后期隨訪時間較短，或不進行后期隨訪。在今后的臨床研究中，可針對以上問題進一步豐富針刺治療帶狀皰疹的研究。

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（2016-03-25收稿/編輯弓艷玲）

中圖分類號：R246

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）03-0008-03