謝文佳男　李兵

100035　北京按摩醫(yī)院腰痹病科

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·名醫(yī)心鑒·

師瑞華主任醫(yī)師按動(dòng)理筋法治療臀中肌綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

謝文佳男李兵

100035北京按摩醫(yī)院腰痹病科

【摘要】師瑞華主任醫(yī)師系第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。在其五十余年的臨床工作中，博采眾長(zhǎng)，尤其在治療筋傷疾病方面，造詣?lì)H深。本文是筆者在跟師過(guò)程中，對(duì)師瑞華主任醫(yī)師治療臀中肌綜合征的特色手法——“按動(dòng)理筋法”的系統(tǒng)總結(jié)。詳細(xì)介紹了按動(dòng)理筋法的操作步驟、動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，并結(jié)合本病詳細(xì)闡述了按動(dòng)理筋法的治療特色，即“在動(dòng)中尋，在動(dòng)中理”。

【關(guān)鍵詞】臀中肌綜合征；師氏理筋法；按動(dòng)理筋法；師瑞華

臀中肌綜合征，又稱臀中肌勞損,是引起臀部疼痛的重要原因之一。師瑞華主任醫(yī)師認(rèn)為其屬于中醫(yī)“筋傷”范疇,其主張治療筋傷疾病“重在松筋，筋松則氣血通，通則不痛”?！鞍磩?dòng)理筋法”是師瑞華主任醫(yī)師在其獨(dú)特的理筋法——師氏理筋法[1]的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，創(chuàng)立的一種特色治筋手法,對(duì)深層的軟組織損傷效果尤為突出。此法屬于北京按摩醫(yī)院“按動(dòng)療法”[2]范疇?，F(xiàn)介紹如下。

1“按動(dòng)理筋法”的治療步驟

1.1操作步驟

共分為5個(gè)步驟：(1)患者俯臥，醫(yī)者掌揉腰部及患側(cè)臀部肌群，放松腰臀部軟組織。手法緩慢滲透；(2)患者健側(cè)臥位。醫(yī)者一側(cè)手或肘沿師氏臀部三線[3]中的臀上線和臀中線(臀上線：沿自髂后上棘沿髂骨翼向外的弧線；臀中線：自次髎穴至居髎穴的直線)做師氏理筋法，重點(diǎn)理順臀部痙攣的肌肉以及陽(yáng)性反應(yīng)物，以緩解臀部尤其臀中肌周圍肌肉張力，改善周圍血液循環(huán)；操作時(shí)，按照尋筋、控筋、理筋[4]的步驟操作；(3)醫(yī)者用掌根或前臂理順下肢足少陽(yáng)經(jīng)路線，重點(diǎn)施術(shù)于風(fēng)市穴附近陽(yáng)性反應(yīng)物，以通經(jīng)止痛；(4)體位同上。于患側(cè)臀部施以按動(dòng)理筋法。即醫(yī)者一手托起屈曲的膝關(guān)節(jié)從而使其髖關(guān)節(jié)外展外旋，用另一側(cè)的肘部在痙攣臀中肌處施以理筋法。即先理順筋結(jié)周邊，再在筋結(jié)上施以按壓或按揉。理筋的同時(shí)，令其髖關(guān)節(jié)做被動(dòng)的外展—內(nèi)收及屈—伸動(dòng)作，使痙攣的肌束得以平復(fù)，解除與周圍組織的黏連；(5)患者仰臥，醫(yī)者站其患側(cè)，用一手扶其膝部，另一手握其踝部，做患肢的屈髖屈膝內(nèi)旋牽拉拔伸法，動(dòng)作緩慢，活動(dòng)幅度要大。以拉長(zhǎng)肌纖維，松解腰臀部及下肢肌群。

1.2操作要領(lǐng)

“按動(dòng)理筋法”在操作時(shí)要遵循尋筋、控筋、理筋三個(gè)步驟：(1)尋筋：選擇所要施術(shù)的部位，按照肌肉及經(jīng)絡(luò)的走行方向，通過(guò)反復(fù)捋順的手法來(lái)尋其筋結(jié)；(2)控筋：在尋到筋結(jié)后，通過(guò)擠、壓的方式，將筋結(jié)擠靠于鄰近的組織，從而控制在醫(yī)者手下或肘下，防止其來(lái)回滑動(dòng)，為理筋做好準(zhǔn)備；(3)理筋：是指醫(yī)者用手或肘順著肌纖維的走行方向或筋結(jié)的長(zhǎng)軸做往返的捋順?lè)ā］^小的“筋結(jié)”可只在其周邊做捋順?lè)?，較大“筋結(jié)”可在筋上加以按揉法或按壓法。

“按動(dòng)理筋法”在操作時(shí)，雙手(肘)要盡量協(xié)調(diào)配合。以活動(dòng)關(guān)節(jié)的手為動(dòng)力，施術(shù)之手按于患側(cè)不動(dòng)或隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)順勢(shì)做理筋法，這樣便可使手法更加靈活、滲透。

1.3注意事項(xiàng)

若急性損傷，使用本法時(shí)力量宜輕，或改用拇指進(jìn)行理順。切勿使用暴力，以防止進(jìn)一步損傷，增加患者痛苦；若患者體型過(guò)于肥胖，可取消關(guān)節(jié)活動(dòng)，改為患者健側(cè)臥位，患側(cè)屈髖屈膝，于患者膝下墊一高枕即可；治療期間患者應(yīng)以休息為主，避免感受外邪或過(guò)勞等。

2“按動(dòng)理筋法”的治療特色

2.1在動(dòng)中尋

本病屬中醫(yī)“筋傷”范疇，而師老認(rèn)為：“治療筋傷病，首先要找到傷筋之所，了解損傷性質(zhì)及程度。”正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言：“以手捫之，自悉其情……摸者，用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處……筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走……” 臨床上，筆者經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些病變組織或病灶點(diǎn)因其位置較深，普通手法和體位不易觸及，操作也不甚方便。在本病的診治過(guò)程中，由于臀中肌位于髂骨翼的外側(cè)，臀大肌的深面，其位置靠外且深，大部分肌束被臀大肌所覆蓋。而且遮蓋臀中肌的部分較致密，具有鍵膜性質(zhì)[5]，因此普通手法操作不甚方便。師老選用健側(cè)臥，患肢屈髖屈膝位操作，可使患側(cè)臀中肌充分暴漏，但此體位，由于臀大肌的緊張，較輕的手法則不易觸及臀中肌。過(guò)重的手法又會(huì)使得臀大肌更加緊張，同時(shí)也增加了病人的痛苦。而當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外展外旋位時(shí)，臀大肌則相對(duì)松弛，使醫(yī)者可以較輕松地觸及臀中肌，從而方便手法施術(shù)，即所謂“在動(dòng)中尋”。

2.2在動(dòng)中理

臀中肌綜合征，多由于急、慢性損傷，使局部肌肉產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)腫脹或形成硬結(jié)，又或與周圍組織產(chǎn)生黏連，從而刺激神經(jīng)引起疼痛癥狀。因此，師老強(qiáng)調(diào)，在治療此類病癥時(shí)，對(duì)陽(yáng)性筋結(jié)的處理是治療疾病的關(guān)鍵。師老還說(shuō)：“筋傷類疾病，重在松筋。筋松則氣血通，通則不痛。”本著這個(gè)原則，和“理筋散結(jié)，解痙止痛”的治療思路。師老采用按動(dòng)理筋法來(lái)治療本病。其優(yōu)勢(shì)在于：(1)關(guān)節(jié)在做被動(dòng)活動(dòng)的過(guò)程中，肌肉發(fā)生了張弛變化，使得力的作用更加滲透，對(duì)深層的病變組織有著很好的治療效果；(2)在師氏理筋法中包含了動(dòng)態(tài)的捋順?lè)ê挽o態(tài)的按壓法。對(duì)于局部組織有腫脹、瘀滯者，捋順?lè)ㄅ浜详P(guān)節(jié)活動(dòng)，有助于炎癥的快速消散；按壓法配合關(guān)節(jié)活動(dòng)，可使攣縮的肌束被動(dòng)拉長(zhǎng)，更好地達(dá)到解痙散結(jié)，松解黏連的作用；(3)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，人體感受器對(duì)恒定刺激，常在初期最強(qiáng)，之后逐漸減弱并適應(yīng)。肌肉肌腱中的感受器對(duì)肌肉張力變化最為敏感[6]，因此按動(dòng)結(jié)合在治療軟組織方面比普通手法更有優(yōu)勢(shì)。理筋法與動(dòng)法協(xié)調(diào)配合，從而共奏舒筋活血，松解黏連，解痙止痛之效，即所謂“在動(dòng)中理”。

3驗(yàn)案舉隅

患者，女，32歲，因右臀部疼痛1月，加重1周前來(lái)就診?；颊?月前因踢毽兒不慎扭傷臀部，出現(xiàn)右臀部疼痛，不能久坐、久立。自行貼敷膏藥后疼痛略有緩解。1周前因著涼導(dǎo)致右臀部疼痛加重，疼痛向右大腿后外側(cè)放射。起坐、行走均感困難。查體見(jiàn)右臀肌緊張，右髂嵴中點(diǎn)下方深層可觸及一條索狀硬結(jié)，有明顯壓痛，按之疼痛可向右大腿后外側(cè)放射。右髂前上棘后側(cè)有明顯壓痛。腰椎外觀無(wú)明顯異常，椎旁無(wú)放射痛。單足站立試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)做抗阻力外展外旋時(shí)，可使疼痛癥狀加重。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。直腿抬高試驗(yàn)，“4”字試驗(yàn)均為陰性。腰椎X光片未見(jiàn)異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：右臀中肌綜合征。中醫(yī)診斷：痹病。治則：理筋散結(jié)、解痙止痛。治法：按動(dòng)理筋法。施術(shù)手法：掌揉法、理筋法配合相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴按揉后再施以按動(dòng)理筋法。

按本患者因踢毽兒損傷臀中肌，筋膜破裂，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛和肌肉攣縮。受涼后，使肌肉的痙攣加重，局部血液循環(huán)障礙，有害代謝產(chǎn)物堆積，刺激了周圍的神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛和下肢放射痛。在手法治療時(shí)，師老首先運(yùn)用掌揉法、理筋法配合相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴以消腫通絡(luò)，隨后再施以按動(dòng)理筋法，從而痙攣之筋得以松解，氣血暢通，疼痛消失。1次治療后，患者自覺(jué)癥狀緩解。后又經(jīng)3次治療后，患者自覺(jué)臀部及下肢癥狀消失，活動(dòng)自如。3個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

4結(jié)語(yǔ)

“按動(dòng)理筋法”是師瑞華主任醫(yī)師在多年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的一種特色治筋手法，常用于治療肩峰下滑囊炎、肩周炎、臀中肌綜合征、骶髂韌帶損傷等筋傷類疾病。尤其適用于慢性疾病，病變位置較深，不易觸及，或與周圍組織發(fā)生黏連者。此法操作安全，針對(duì)性強(qiáng)。由于本法操作過(guò)程中，以平行于肌肉纖維走形方向施力為主，而很少垂直施力，因此可避免造成進(jìn)一步損傷。再配以相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可起到很好的延展肌纖維，解除肌痙攣的作用。另外，由于力的作用更滲透，可使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的酸麻脹痛的得氣感。故療效也更加顯著，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]金福興.慢性軟組織損傷環(huán)鏈理論與實(shí)踐[C]//中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)學(xué)術(shù)論文集，北京，2009:28-33.

(本文編輯： 韓虹娟)

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(收稿日期：2015-08-06)

【中圖分類號(hào)】R249;R274

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.020

作者簡(jiǎn)介：謝文佳男(1985- )，本科，醫(yī)師，北京按摩醫(yī)院老專家經(jīng)驗(yàn)繼承人。研究方向：推拿治療臨床常見(jiàn)筋傷疾病。E-mail：644102304@qq.com通訊作者： 李兵(1971- )，本科，副主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)青年副主任委員，中華軟組織疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控委員會(huì)委員。研究方向：手法治療椎間盤突出、肌筋膜炎。E-mail：lilibing_943@yeah.net