張珍珍　 劉佃溫

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骶尾部藏毛竇并直腸黏膜下膿腫1例

張珍珍1劉佃溫2

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(鄭州 450000)；2.河南中醫(yī)學(xué)院三附院(鄭州 450000)

摘要：探討骶尾部藏毛竇并直腸黏膜下膿腫治療效果，術(shù)后給予抗生素及抗厭氧菌藥物治療，術(shù)后辨證分期換藥，肛門部、骶尾部傷口分別于術(shù)后21天、45天愈合，隨訪6個(gè)月，患者無不適。

關(guān)鍵詞：骶尾部；藏毛竇；直腸黏膜下膿腫

1　資料與方法

1.1一般資料患者乙，男，29歲，以“左側(cè)骶尾部腫物反復(fù)腫痛，間斷流膿3年”為主訴入院。2011年1月份無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)骶尾部一腫物，伴腫脹疼痛，自行應(yīng)用魚螫脂軟膏外用后，局部紅腫疼痛癥狀緩解。5月份局部紅腫疼痛癥狀再次出現(xiàn)，遂去深圳北大醫(yī)院就診，診為“膿腫”，給予抗炎消腫藥物(具體藥物不詳)治療后腫痛有所緩解。2013年9月份腫物潰破溢膿，在深圳福田醫(yī)院就診，診斷為“肛周膿腫待查”，給予切開排膿及抗生素應(yīng)用后癥狀減輕。2013年12月份再次出現(xiàn)腫痛溢膿癥狀，遂去鶴壁市人民醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后診斷為“藏毛竇”推薦來我院診治，于2014年2月26日入我院治療。入院時(shí)癥見：神志清，精神可，納眠可，大便日行1次，便時(shí)肛門墜脹，無膿血粘液，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。心肺查體未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未及。專科檢查：視診：肛門左后方骶尾部見一腫物，色紅，大小約4cm×4cm，按壓有膿液溢出；指診：6點(diǎn)位距肛緣約3cm處可觸及一腫物，有波動(dòng)感，局部壓痛，按壓有一條索狀物通向同方位肛內(nèi)，指套未染膿血粘液；鏡檢：據(jù)肛緣3cm 6點(diǎn)位處黏膜有一硬結(jié)。盆腔CT示：左側(cè)骶尾部皮下不規(guī)則囊性稍低密度影，邊界欠清；直腸CT示：直腸遠(yuǎn)端異?？紤]直腸占位性病變。術(shù)前診斷：①藏毛竇；②直腸黏膜下膿腫。術(shù)前檢查：血尿糞常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)及肝腎功未見異常。

1.2手術(shù)方式術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前8h禁食水，術(shù)晨給予清潔灌腸。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于2014年2月28日上午09:55-10:17在腰麻下行“藏毛竇切除術(shù)+直腸黏膜下膿腫根治術(shù)”。麻醉顯效后取折刀位，常規(guī)消毒骶尾部皮膚及肛周三遍，鋪洞巾。肛門左后方骶尾部見一紅色腫物，大小約4cm×4cm，先用探針探查竇道走向、深度，估計(jì)切除范圍，并用亞甲藍(lán)注射液從竇口注入示蹤下，沿囊腫外緣用電刀做一前后方向梭形切口，與囊腫縱軸等長。根據(jù)亞甲藍(lán)著色，切開皮膚及皮下組織，顯露囊壁并與周圍組織游離，囊腫中見毛發(fā)存在，并且有米甘樣分泌物溢出，全部切除病變組織及瘢痕組織。電刀電灼出血部位徹底止血，查無殘留竇道分支，用油紗條填塞創(chuàng)口。擴(kuò)肛檢查后，自尾骨處向肛門方向做一長約2cm的切口，中彎鉗進(jìn)入膿腔，撐開彎鉗以利于膿液引流，引流出灰褐色膿液約10ml,刮匙刮除壞死組織。用彎鉗由直腸后方6點(diǎn)位仔細(xì)查找管道走向，查清瘺道，行掛線治療，以利于膿液流出，修剪皮緣，并清除直腸后方瘢痕組織及結(jié)締組織。查無活動(dòng)性出血后，皮下注射美蘭長效止疼劑，填塞，消炎痛栓納肛，肛內(nèi)納入裹有凡士林紗條及醫(yī)用即溶止血紗布的排氣管1根，紗布包扎固定。手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返病房，將切除含有毛發(fā)的囊壁組織送病理檢查。

2　病理結(jié)果

(鏡下)見纖維瘢痕組織及炎性肉芽組織病變，符合藏毛竇。

術(shù)后給予廣譜抗生素(哌拉西林鈉舒巴坦鈉針)及抗厭氧菌藥物(替硝唑注射液)聯(lián)合應(yīng)用5d，便后肛門部創(chuàng)面給予我院活血止痛湯洗劑坐浴，碘伏消毒后，馬應(yīng)龍栓及消炎痛栓各1粒納肛，龍珠軟膏紗條填塞創(chuàng)面；骶尾部創(chuàng)面無菌消毒后，早期給予康復(fù)新液紗布覆蓋，后期瘡瘍靈粉撒創(chuàng)面后康復(fù)新液紗條覆蓋。此外配合紅外線照射20min/d以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后21天肛門部創(chuàng)面基本愈合，術(shù)后45天骶尾部創(chuàng)面愈合，患者痊愈出院，隨訪6個(gè)月，患者無不適。

3　討論

骶尾部藏毛竇是骶尾部臀間裂處軟組織內(nèi)的一種慢性竇道，以內(nèi)藏毛發(fā)為特征[1]。多見于白人，在美國藏毛竇的感染率約0.026%，黑人、黃人更少見，男性多見，男女發(fā)病比例為(3～4):1[2]。本病多起于青春期后20～30歲，肥胖和毛發(fā)濃密者易發(fā)病[3]。

藏毛竇臨床表現(xiàn)多為骶尾部急性膿腫，潰破后形成慢性竇道，反復(fù)發(fā)作，容易被誤診為肛瘺、骶尾部畸胎瘤或肛周膿腫。該例患者除有骶尾部藏毛竇外，同時(shí)患有直腸黏膜下膿腫，如不仔細(xì)進(jìn)行專科檢查及輔助檢查，被誤診漏診的可能性很大，為避免誤診漏診，除全面問診了解病史及仔細(xì)進(jìn)行?？茩z查外，還應(yīng)結(jié)合直腸腔內(nèi)及骶尾部彩超和骶尾部CT、竇道造影等以明確診斷。

骶尾部藏毛竇多數(shù)為良性，但有癌變可能，腫瘤有基底細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞混合性，也有汗腺腺癌[4]。所以藏毛竇一經(jīng)確診，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病灶的范圍、是否有手術(shù)史及目前疾病的感染期(急性期或慢性期)進(jìn)行選擇[3],對(duì)于急性期感染較重者應(yīng)首先控制感染，再行手術(shù)治療。手術(shù)治療的關(guān)鍵是徹底清除病變組織，以防復(fù)發(fā)，有文獻(xiàn)報(bào)道該病復(fù)發(fā)率為6.7%～10.4%[5]。術(shù)中全部切除病變組織及瘢痕組織是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，術(shù)后辨證分期換藥及物理療法的應(yīng)用對(duì)術(shù)后創(chuàng)口愈合及減少復(fù)發(fā)有一定的作用。該患者隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]秦宇伯,梁德森,汪大偉.骶尾部藏毛竇的治療進(jìn)展及臨床選擇策略[J/CD]中華臨床醫(yī)師雜志.電子版,2013,7(13):6054.

[2]孟曉銳.1例藏毛竇病人的手術(shù)治療及處理[J].全科護(hù)理,2012,10(5):1248

[3]陳華 許武芳 鄭偉琴等 11例骶尾部藏毛竇的診療分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,12(17):248.

[4]程先能,馮光靜,盧小剛.試述骶尾部藏毛竇的診斷與治療[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2012,28(7):594-595.

[6]El-Khadrawy O,Hashish M,Ismail K,et al.Outcome of the rhomboid flap for recurrent pilonidal disease [J],world J Surg,2009,33(5):1064-1068.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.057

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0111-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-01-04)

Sacrococcygeal Pilonidal Sinus with Submucosal Abscess of Rectum for One Case

ZHANG Zhenzhen1LIU Dianwen2

(1.Grade 2013 Graduate, The First Clinical Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China;2.The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：The therapeutic effect on treating sacrococcygeal pilonidal sinus with submucosal abscess of rectum was investigated. After operation, patients were given antibiotics, anti anaerobic agents and medicine by syndrome differentiation. After 21 and 45days, anal and sacrococcygeal wound healed, respectively. Following up 6 months, there was no discomfort.

Key words：Sacrococcygeal; Pilonidal Sinus; Submucosal abscess of rectum