張來英　郭雅婷

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【中西醫(yī)結(jié)合】

中西藥結(jié)合灌腸法治療小兒秋季腹瀉的療效觀察

張來英郭雅婷

福建省廈門市中醫(yī)院兒科(廈門361000)

摘要：目的觀察山莨菪堿聯(lián)合葛根芩連湯灌腸治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法門診秋季腹瀉患兒159例病例，隨機分為觀察組與對照組兩組，觀察組采用山莨菪堿聯(lián)合葛根芩連湯灌腸治療，5d為一個療程。結(jié)果患兒治療2個療程，觀察組痊愈59例，有效17例，無效5例，總有效率93.83%。而對照組痊愈31例，有效28例，無效19例，總有效率75.64%。兩組療效比較有顯著差異。結(jié)論 山莨菪堿聯(lián)合葛根芩連湯灌腸治療小兒秋季腹瀉有良好的療效。

關(guān)鍵詞：小兒秋季腹瀉;中西藥結(jié)合;灌腸治療

小兒秋季腹瀉為兒科臨床中的常見病之一，目前臨床上尚無特效治療方法。

該病多為輪狀病毒感染引起, 在秋季小兒腹瀉病中輪狀病毒是最常見的病原體，其致病機制為輪狀病毒侵入腸道后在小腸的絨毛頂端的柱狀上皮細胞上大量的復(fù)制，使柱狀上皮細胞發(fā)生空泡變性及壞死，導(dǎo)致絨毛出現(xiàn)腫脹、變短，受累的腸黏膜上皮細胞發(fā)生脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損下降， 從而造成小腸黏膜對糖、水、鈉等物質(zhì)的吸收障礙從而導(dǎo)致腹瀉[1]。其潛伏期為1d～3d，表現(xiàn)為起病急，常伴隨有發(fā)熱和上呼吸道感染的癥狀，在發(fā)病的初期即出現(xiàn)嘔吐，而后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)明顯增多，可達數(shù)十次，大便性狀呈稀水樣或蛋花湯樣，無明顯的腥臭味，常伴隨脫水和酸中毒的癥狀。一般的治療為靜脈補液、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、口服抗病毒藥物、腸黏膜保護劑、微生態(tài)制劑等對癥支持的治療，治療過程中一般無需使用抗生素，但療程較長，且缺乏特異的治療方法。根據(jù)該病的臨床特點, 筆者采取綜合治療加中西藥結(jié)合的方法，用山莨菪堿聯(lián)合葛根芩連湯保留灌腸治療該病并就其進行臨床觀察，獲得很好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料159例均為2013年9月-2014年12月在我院就診的門診患兒,患兒年齡均為4月～3歲，均有解稀水樣、稀糊狀或蛋花樣便，大便次數(shù)每日為5～10余次，糞常規(guī)鏡檢下均見白細胞0～3個/HP，脂肪球0～3+/HP。大便輪狀病毒的檢測均為陽性或弱陽性[2]。隨機將患兒分為兩組，觀察組81例，男42例，女39例。對照組78例，男43例，女35例。兩組患兒中醫(yī)辨證的證型均屬濕熱型(證見瀉痢如注，糞色深黃臭味異常，便次多，常伴有發(fā)熱，煩躁口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，濕重于熱者，證見不發(fā)熱或微熱，便為黃水，狀如蛋花湯水樣便，小便不利，伴有胸悶、嘔惡、食欲不振)。兩組患兒的在性別、發(fā)病年齡分布、病情比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組予以山莨菪堿聯(lián)合葛根芩連湯保留灌腸治療，葛根芩連湯方的組成：葛根15 g，黃芩10 g,黃連6 g,炙甘草3 g。上方加水煎煮,頭煎取汁40mL,再煎取汁40 mL,兩煎混合。每次40 mL的葛根芩連湯加上0.3mg/(kg·次)的山莨菪堿注射液保留灌腸,每日2次,5 d為一個療程，配合對癥治療如出現(xiàn)脫水、發(fā)熱的患兒給予適當(dāng)?shù)难a液和退熱，不使用抗生素或者抗病毒等藥物。對照組予以利巴韋林口服5mg/(kg·次)，每日3次,同樣配合給予適量補液、退熱等對癥治療，兩組療程均為5d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]來評定。臨床治愈:大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常,異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效:大便次數(shù)明顯減少(減少至治療前的1/3或以下),性狀好轉(zhuǎn),癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善；有效:大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下,性狀好轉(zhuǎn),癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善；無效:不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2　結(jié)果

2.1兩組療效統(tǒng)計治療組顯效59例(72.84%)，有效17例(20.99%)，無效5例(6.17%)，總有效率93.83%。對照組相應(yīng)分別為顯效31例(39.74%)、有效28例(35.90%)、無效19例(12.82%)，總有效率75.64%。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

2.2不良作用觀察組中有少數(shù)患兒在灌腸保留治療后不久出現(xiàn)口干、面色潮紅，一般在灌腸保留治療后4小時內(nèi)上述癥狀均可自行消失，無需對癥治療。個別患兒在灌腸保留治療后出現(xiàn)低熱或者使原有熱度增高，給予退熱、補液等對癥治療處理后可恢復(fù)正常的體溫，均不影響治療。

3　討論

小兒秋季腹瀉是兒科臨床的常見病、多發(fā)病，在治療小兒秋季腹瀉時，臨床上無特效抗病毒藥物，故多以對癥支持治療為主，其病程常較長，容易遷延不愈，容易造成小兒發(fā)生營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，故而中西醫(yī)結(jié)合安全有效治療小兒腹瀉是日后研究治療的重點。從西醫(yī)的角度分析小兒秋季腹瀉的發(fā)病機理主要是由于病毒侵襲破壞腸道的黏膜，使微絨毛受損[4]，腸道黏膜吸收減少從而形成腹瀉。從中醫(yī)的角度來分析小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易虛易實,感受外邪后,容易出現(xiàn)脾失運化,分清泌濁失職,從而發(fā)生飧泄。小兒秋季腹瀉的辨證證型其中一個主要證型為濕熱型。中藥葛根芩連湯能夠清熱解毒、除濕導(dǎo)滯,使邪有出路；又能夠健脾運,行脾滯,祛脾濕,使邪去正復(fù)。經(jīng)現(xiàn)代大量實驗研究證實，葛根芩連湯具有抗菌、抗病毒、解熱、解痙、抑制胃腸運動及增強機體免疫功能等藥理作用[5]。有研究顯示葛根芩連湯在體外和體內(nèi)均對金黃色葡萄球菌、 痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制作用，體外對傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌亦有抗菌活性[6～8]，并且對腸道病毒中的輪狀病毒、小圓病毒、脊髓灰質(zhì)病毒的增殖均有抑制作用。而西藥山莨菪堿注射液是一種人工合成的山莨菪堿的消旋體，屬于 M-膽堿受體拮抗劑，本藥具有明顯的外周抗膽堿作用，其可擴張微血管，改善腸道的微循環(huán)，能促進腸功能恢復(fù)，有利于腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及水份吸收，并且它具有的膽堿能神經(jīng)作用，可以解除胃腸道平滑肌痙攣，使腸蠕動減慢、腸內(nèi)容物停留時間延長，從而增強腸道的回吸收功能，并且抑制腺體的分泌，導(dǎo)致腸道分泌物的減少，從而使大便減少、變干[9]。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合方法，選用了山莨菪堿聯(lián)合葛根芩連湯灌腸治療小兒秋季腹瀉，取得較好的療效，能夠明顯的縮短病程，提高臨床療效，和對照組抗病毒療法相比,退熱快、止瀉時間短,其治愈率和總有效率明顯提高, 其對于治療小兒秋季腹瀉病的臨床療效較顯著，并且有安全、經(jīng)濟、不良作用小的優(yōu)點，尤其對于無全身癥狀的小兒秋季腹瀉病患兒，家屬更易于接受，本治療值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.050

文章編號：1003-8914(2016)-01-0097-02

收稿日期：(本文校對：羅建勛2015-01-12)

Observation on the Curative Effect of Chinese Medicine and Western Medicine combined with Enema in the Treatment of Infantile Autumn Diarrhea

ZHANG Laiying1GUO Yating1

(Department of Pediatrics, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medical, Fujian, Xiamen 361000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of anisodamine combined with Gegen Qinlian decoction enema in the treatment of infantile autumn diarrhea. Methods159 clinic cases of infantile autumn diarrhea were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated by anisodamine combined with Gegen Qinlian decoction enema method. 5 days was a course of treatment. ResultsAfter 2 courses of treatment, in the observation group, 59 cases were cured, 17 cases were effective, 5 cases was invalid, and the total effective rate was 93.83%. But in the control group, 31 cases were cured, 28 cases were effective, 19 cases were invalid, and the total effective rate was 75.64%. The curative effect of the two groups had significant differences. ConclusionAnisodamine combined with Gegen Qinlian decoction enema method has good effect on infantile autumn diarrhea.

Key words：Infantile autumn diarrhea; Combination of Chinese medicine and Western medicine; Enema therapy