康　冰

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產(chǎn)后生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕臨床研究

康冰

河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(周口 466000)

摘要：目的觀察產(chǎn)后生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效。方法對68例產(chǎn)后惡露不絕的患者給予產(chǎn)后生化湯治療。結(jié)果68例患者治愈62例(91%)，好轉(zhuǎn)5例(7%)，無效1例(2%)，總有效率98%。結(jié)論產(chǎn)后生化湯治療氣滯血瘀型產(chǎn)后惡露不絕效果顯著，極大減少了患者清宮或再次清宮的痛苦，避免了宮腔操作可能導(dǎo)致的宮腔粘連、感染、不孕等后果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后生化湯；氣滯血瘀型；產(chǎn)后惡露不絕。

產(chǎn)后惡露不絕是由于產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運行失常，而致產(chǎn)后3周以上，仍有陰道出血者。相當于西醫(yī)的子宮復(fù)舊不良，子宮輕度感染，胎盤胎膜殘留。我科采用近代名醫(yī)劉奉五老先生的產(chǎn)后生化湯加減治療氣滯血瘀型產(chǎn)后惡露不絕，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008 年6 月至2014 年3 月在我院分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后惡露不絕45例，在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)對那些早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)后，陰道淋漓出血不止，或彩超提示有少許殘留物的，給予產(chǎn)后生化湯治療，也是效果顯著，一并納入觀察資料中，期間有病例23例。年齡17～40歲，平均28.5歲。均有陰道淋漓出血不止，或伴腹痛，或伴腰痛，舌紫黯，或邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力。彩超提示子宮復(fù)舊不良50例，宮腔少許殘留8例，未見明顯異常10例。

1.2診斷與排除標準根據(jù)《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》[1]中產(chǎn)后惡露不絕的診斷標準，產(chǎn)后3周以上，陰道仍有少量出血；婦科檢查可確診子宮復(fù)舊不良，或子宮輕度感染，或胎盤胎膜殘留。早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)后，陰道淋漓出血不止達14天以上，或陰道出血停止后，再次出現(xiàn)淋漓出血不止。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型。排除標準：應(yīng)排除絨癌及惡性葡萄胎。

1.3治療方法所有患者應(yīng)用產(chǎn)后生化湯加減，藥物組成：當歸9 g，川芎3 g，紅花3 g，益母草3 g，澤蘭3 g，桃仁3 g，炙甘草3 g，炮姜3 g，山楂6 g，黃酒3 g。腹痛重者，加蒲黃6 g，五靈脂9 g；腰痛甚者加川續(xù)斷9 g，杜仲6 g，桑寄生6 g。均為每日1劑，水煎，早晚分服。服藥3～10劑，出血停止，諸癥消除則停藥。

1.4療效標準根據(jù)《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》中產(chǎn)后惡露不絕的療效標準評定臨床療效。治愈：陰道出血停止，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：陰道出血減少，癥狀減輕；未愈：癥狀無改善。

2　結(jié)果

68例患者治愈62例(91%)，好轉(zhuǎn)5例(7%)，無效1例(2%)，總有效率98%。多數(shù)患者服藥3～6劑見效或治愈，1例患者因陰道突然大量出血，而行清宮術(shù)。

3　討論

產(chǎn)后惡露不絕是產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“產(chǎn)后惡露不絕，大抵因產(chǎn)時，勞傷筋脈所致也?！彼陌l(fā)病機理主要是沖任不固。氣滯血瘀型的臨床表現(xiàn)主要為：產(chǎn)后惡露淋漓不盡，量少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力。產(chǎn)婦產(chǎn)后病的治療應(yīng)根據(jù)其亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，結(jié)合病情進行辨證論治[2]。產(chǎn)后多瘀，當以活血化瘀之法，但化瘀療法的選用需要謹慎，不可偏重破散，以免正氣損傷，需補虛不留瘀，祛瘀而不傷正，選方用藥，必須兼顧氣血[3]。

產(chǎn)后生化湯是近代名醫(yī)劉奉五老先生在實踐中根據(jù)《傅青主女科》中的生化湯加味減量而成。方中以當歸養(yǎng)血化瘀生新為君藥，川芎活血行氣，紅花、益母草、澤蘭、桃仁、山楂活血化瘀，炮姜溫經(jīng)止血，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用體現(xiàn)了若欲通之必先充之的原則，對于產(chǎn)后氣血驟虛而有瘀血未盡之體，難得相宜，血脈充盈，氣行環(huán)流暢達，瘀血才能化散而去，生新而后化瘀。產(chǎn)后生化湯的功能是養(yǎng)血、活血、化瘀。主要適應(yīng)于氣滯血瘀型產(chǎn)后惡露不盡，瘀血內(nèi)停。也可用于自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后殘余胎膜滯留所引起的陰道出血不止等[4]。從臨床效果來看，不但能補血扶正，而且可以使殘留胎膜蛻凈，似有藥物刮宮之效果，避免了宮腔侵入性操作可能導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷、宮腔感染及手術(shù)清宮之苦，治療氣滯血瘀型產(chǎn)后惡露不盡療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京:南京大學(xué)出版社, 1994: 247.

[2]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[ M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1995:178.

[3]沈艷輝,劉艷芹. 產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良證治淺述[J].醫(yī)學(xué)信息, 2012, 23(12):4813.

[4]馮曲葉,郭惠琴,楊瑛. 產(chǎn)后生化湯用于藥物流產(chǎn)的療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010, 8(1):48-49.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.040

文章編號：1003-8914(2016)-01-0080-02

收稿日期：(本文校對：黃性靈2015-01-12)

Clinical Study on Chanhou Shenghua Decoction in Treating Postpartum Lochiorrhea

KANG Bing

(Department of Obstetrics and Gynecology, Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhoukou 466000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate clinical effect of Chanhou Shenghua decoction in treating postpartum lochiorrhea. Method68 cases of patients with postpartum lochiorrhea were treated with Chinese medicine Chanhou Shenghua decoction. Results62 cases (91%) were cured, 5 cases (7%) improved, 1 case (2%) was invalid, and the total effective rate was 98%. ConclusionChanhou Shenghua decoction in treating postpartum lochiorrhea of stagnation of qi and blood stasis obtained quite good clinical effect, greatly reduced the patients pain of curettage or re-curettage, and avoided the intrauterine adhesions, infections, infertility and other consequences induced by intrauterine operation. It is worthy of clinical application and promotion.

Key words：Chanhou Shenghua decoction; Stagnation of qi and blood stasis; Postpartum lochiorrhea