王憲冉　徐向青

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黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木

王憲冉1徐向青2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(濟南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科(濟南 250014)

摘要：目的應(yīng)用探討黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木的療效。方法20例肢體麻木患者，均應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味治療。結(jié)果20例中治愈9例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，有效率為100%。結(jié)論黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木療效顯著。

關(guān)鍵詞：肢體麻木；血痹；黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》[1]“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀；黃芪桂枝五物湯主之。”筆者自2012年至2014年隨師跟診期間見用此方加味治療肢體麻木患者20例，療效顯著，現(xiàn)錄于下。

1　資料與方法

1.1一般資料20例均為2012年5月-2014年10月門診患者，其中年齡最小者26歲，最大者57歲。病程最短半個月，最長為兩年余。9例為上肢發(fā)病，7例為下肢發(fā)病，4例為上下肢均發(fā)病。12例為單側(cè)發(fā)病，8例為雙側(cè)。20例中均以麻木癥狀為主，12例伴有不同程度的脹痛及持物受限。

1.2治療資料

1.2.1處方來源《金匱要略》。

1.2.2藥物組成及加減炙黃芪60 g，桂枝15 g，白芍20 g，生姜9 g，大棗(掰)4枚，炙甘草8 g。加減：上肢麻木明顯者重用黃芪，加升麻20 g，柴胡20 g，防風(fēng)15 g，白術(shù)12 g；下肢明顯者加懷牛膝20 g，防己12 g；伴有明顯疼痛者加川芎20 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸15 g；肢端發(fā)涼者加細(xì)辛3 g，附子9 g。

1.2.3服法及注意事項日1劑，水煎服300ml，分早晚2次溫服。治療期間勿食辛辣刺激食物，患肢勿受寒涼，避免過度勞累，勿涼水洗浴，應(yīng)連續(xù)服藥。

2　結(jié)果

20例中治愈9例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，有效率為100%。治愈指標(biāo)：患者麻木、疼痛等癥狀完全消失。療程最短者為6天，最長2個月。

3　討論

麻木一癥，可見于人體不同部位，治療比較棘手。肢體麻木多見于糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性神經(jīng)炎以及各種原因?qū)е碌哪┥疑窠?jīng)損害等。臨床上西醫(yī)常采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、改善微循環(huán)等治療方法，療效一般。古人將麻與木分別而論?！夺t(yī)學(xué)正傳》[2]謂：“麻者，非癢非痛，……唧唧然不知痛癢，如繩扎縛初松之狀?！薄夺t(yī)學(xué)入門》[3]認(rèn)為：“木者，不癢不痛，按之不知，搔之不覺，如木之厚?！迸R床上麻與木常并見，又有麻木不仁之稱。麻木，多屬中醫(yī)痹病范疇?！端貑枴け哉摗菲猍4]云：“痹，或痛，或不痛，或不仁，……痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不痛；皮膚不營，故為不仁?！眴渭兊闹w麻木多為“血痹”，血痹一證,首見于《金匱要略·血痹虛勞病》篇，其病因主要是氣血虧虛，氣虛陽氣不運而血弱，血脈循環(huán)不利，四肢百骸不得濡養(yǎng)而致麻木。黃芪桂枝五物湯原方益氣溫陽、和血行滯，正切麻木病機，而針對患者麻木的不同部位以及患有的其它兼證亦應(yīng)加減化裁。氣虛者先虛于上，上肢麻木明顯者病機以氣虛升提無力為主，故在原方的基礎(chǔ)的上可重用黃芪補氣，加以升麻、柴胡等升提之藥佐治升提無力之弊。升麻味苦，性平、微寒；無毒、升也，陰中之陽也。[5]《本經(jīng)疏證》云：“柴胡于仲冬根生白蒻，是靜中有動也，識此義則所云能達(dá)陰中之陽者……，是以心腹腸胃之間，無結(jié)不解，無陳不新，譬之春氣一轉(zhuǎn)，萬化改觀，自有不期然而然者矣?！盵6]升麻、柴胡是補氣升提的常用藥對，補中益氣湯即是其中的代表方劑?！端貑枴ぬ庩柮髡撈诙拧吩疲骸皞陲L(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之?！盵7]肢體麻木上肢明顯者常兼有濕邪，濕邪雖然容易傷下，但風(fēng)為百病之長，濕邪可借風(fēng)邪之力侵襲人體上半身，故可加用防風(fēng)、白術(shù)等祛風(fēng)燥濕之品，其效堪夸。上文所說濕邪易侵襲人體下半部分，是因為濕性重濁，故下肢麻木明顯者可在原方基礎(chǔ)上加以懷牛膝引氣血下行，加以防己、白術(shù)等健脾利濕。上下肢均麻木者可上藥同用。氣虛血弱，不通則痛，故有的肢體麻木患者會伴有明顯的疼痛癥狀，對此可加用當(dāng)歸、川芎、雞血藤之屬以補血活血通絡(luò)。而四肢末端發(fā)涼明顯者多半為陽虛而血液循環(huán)不利所致，可使桂枝加量，輔以附子、細(xì)辛等通陽行滯之品，則肢冷自解。

臨床上，單純屬虛證的肢體麻木有之，但夾風(fēng)夾寒夾濕夾痰夾瘀者，更為多見?！额愖C制裁·痹癥》亦云：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！盵8]所以臨床治療肢體麻木可以黃芪桂枝五物湯為底方加減化裁，益氣通陽，和血行滯，結(jié)合風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等見證配以祛風(fēng)散寒化痰逐瘀之藥，諸藥合用，切合病機，則肢體氣血得充，寒濕得除，痰瘀得化，肢體得養(yǎng)而麻木諸證即解。

臨床觀察表明，黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木療效顯著，是治療肢體麻木的佳效良方。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.036

文章編號：1003-8914(2016)-01-0074-02

收稿日期：(本文校對：楊軍2015-01-16)