張　衡　馬　帥　劉金濤

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邵杏泉辨治咳嗽特色

張衡馬帥△劉金濤

河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院本科生2011級(鄭州 450008)

摘要：邵杏泉，清末醫(yī)家，其所著《邵氏方案》囊括內(nèi)、外、婦、五官、皮膚等科醫(yī)案千余條，其在治內(nèi)科病方面尤有獨到之處，多從臟腑辨證入手，十分注重臟腑之間的聯(lián)系，用藥精當，辯證準確，善于化裁經(jīng)方與成方。本文通過對《邵氏方案·咳嗽》篇中71例咳嗽醫(yī)案的分析，總結出邵氏從泄肺、潤肺、調肺三方面治療咳嗽以及阿膠散和應夢丸的應用特色。

關鍵詞：邵杏泉；咳嗽；辨治特色

《邵氏方案》為清末醫(yī)家邵杏泉所著，其內(nèi)容豐富簡約，辨證準確，用藥精當，共涉及包含內(nèi)、外、婦在內(nèi)的70余種疾病，邵氏對咳嗽的辨治及方藥運用特色鮮明，現(xiàn)淺述如下,以供讀者臨床參考。

1　辨治特色

1.1泄肺《邵氏方案·咳嗽》篇指出“肺氣本可宣泄，為酸物所誤，尚宜泄散”，“濕痰痹阻，咳嗽氣逆，姑從泄”，“濕痰挾濕熱痹肺，咳痰黃厚，舌苔白膩垢厚。姑從泄化”，“大腸移熱于肺，先經(jīng)下痢，繼以咳嗽。姑與泄散”[1]，可以看出邵老在治療咳嗽時，雖兼夾癥頗多，總不離乎一個“泄”字，肺臟嬌嫩，不耐邪氣侵襲，外感內(nèi)傷均可波及肺系，使肺宣降失常而發(fā)咳嗽，但從邵氏處方用藥上來看，均為清輕透散之品，邵老之泄法應為為泄散透邪之意，而并非大苦大寒、清熱折陽之法。外邪侵肺尚未入里之時，用清泄宣散之藥，邵老常選用桑白皮、款冬花、紫菀、前胡、桔梗、貝母等，使邪從表散。與吳氏所言“治上焦如羽”有異曲同工之妙。且邵氏指出，外感初期，當慎用補斂，以免“為酸物所誤”，閉門流寇，邪氣久居肺系而不散，引發(fā)變證。

1.2潤肺邵老明確指出“濕熱痰邪阻郁，有咳嗽者不能投燥”，本案為咳嗽兼有濕熱痰邪阻郁之癥，《金匱要略》載：“ 治痰飲者，當以溫藥和之?！盵2]痰濕均為陰邪，需投溫藥方能化解，而溫熱藥燥性頗大，用之則有耗肺傷陰之嫌，肺為清虛之臟，喜潤惡燥[3]。邵氏之“有咳嗽者不能投燥”主張治療咳嗽時不能濫投溫燥之藥，可見其對“潤肺止咳”治療大法的推崇，且《邵氏方案·咳嗽》篇71案中，肺陰傷者居于多半，因此邵氏治咳多養(yǎng)陰潤肺，清透宣散。邵老常選用沙參、麥冬、玉竹等甘潤之品。如非痰濕過盛，則應慎用溫燥之藥?；蚴褂脮r佐以養(yǎng)陰透熱之品。

1.3調肺肺在五行屬金，脾屬土，脾為肺之母臟。在生理上相輔相成，并且疾病上往往相互影響。邵氏治療肺脾同病的案例頗多，肺陰虛而脾陽不振者并不少見，治療上往往有“治脾礙肺，治肺礙脾”之弊，邵氏則另辟蹊徑，在治法上善于從調肺入手，宣降潤養(yǎng)，兼以調氣理脾。如《邵氏方案·咳嗽》篇案10“病情無毀無譽，但脾肺難同治，姑與養(yǎng)陰潤肺化痰。首烏六錢、麥冬錢半、川貝三錢、橘紅一錢、青皮七分、沙參三錢、玉竹三錢、杏仁三錢、蘇子三錢”此方以調肺為主，用藥多為肺經(jīng)之藥，沙參、麥冬、玉竹潤肺養(yǎng)陰，川貝母、橘紅、杏仁、紫蘇子宣肺化痰，少佐青皮調暢肺脾氣機，首烏補肺虛，所謂肺健則脾旺矣。頗能啟迪后學。

2　方藥特色

2.1阿膠散化裁治療肺腎陰傷火旺之咳嗽在五行配屬上，肺屬金，腎屬水，肺為腎之母，因此當邪熱迫肺，肺金受灼，熱盛津虧之時，母病往往傳于子臟，導致肺腎陰虛火旺之證。遇此證候，邵老習慣選用錢氏阿膠散加減化裁?！缎核幾C直訣·卷下》所載阿膠散主治“小兒肺虛氣粗喘促”[4]。方中重用阿膠，以養(yǎng)被灼之真陰；馬兜鈴、牛蒡子性寒涼而質輕，清熱化痰，杏仁潤肺化痰，止咳平喘，恢復肺的升降之性，糯米、甘草健脾益氣，培土生金。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清熱，止咳平喘之效，邵老將其擴大應用，凡咳嗽病機屬肺腎陰虧火旺者均可以此化裁。尤喜用阿膠、馬兜鈴、杏仁三味，使陰虛得補，邪熱得清?？人詺鈽O者，加葶藶子、川貝母、紫蘇子以增強降氣止咳之效；肺腎極虛者，重用生熟地黃、龜甲膠滋腎以補肺;內(nèi)熱甚者，加知母、黃柏、川貝母以肺腎同清；久咳者，加沙參，麥冬，玉竹滋肺養(yǎng)腎，而咳嗽得止。且產(chǎn)后血虛較甚，方中阿膠為血肉有情之品，用量較大，邵老以此方加味治療產(chǎn)后陰虛，肺失清肅者，尤為適宜。

2.2應夢丸加味治療氣虛肺寒咳嗽邵氏在醫(yī)案中雖多論及肺熱陰虧的治法及用藥，而寒邪亦是導致咳嗽的因素之一，不應忽視。正如《素問·咳論》所言：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”[5]。論及肺寒咳嗽案雖僅數(shù)條，但特色鮮明。邵老明確提出“咳嗽吐痰覺冷，此寒痰也。以應夢丸主方”，“老咳嗽，感風而發(fā)。此肺惡寒也”，均以應夢丸加味治之。應夢丸出自《證治匯補·卷五》，原方為散劑，由人參、胡桃肉加生姜、大棗組成，主治“腎氣煩冤，喘促不得臥”?！侗静菥V目》記載胡桃肉“補氣養(yǎng)血，潤燥化痰，益命門，利三焦，溫肺潤腸。治虛寒喘嗽，腰腳重痛……”[6]可見胡桃肉用治氣虛咳嗽并吐寒痰效果尤佳。且《本草綱目》中有用胡桃肉、杏仁、生姜研為膏，然后煉蜜為丸，治療老人喘嗽，醒臥不得的記載。邵氏之應夢丸去粗取精，易人參為黨參，取其緩補，合胡桃肉共用主治肺寒咳嗽。使用時亦往往配伍杏仁，可謂承《本草綱目》之妙。本方中胡桃肉溫肺止咳，黨參益氣補虛，杏仁宣降肺氣，化痰平喘?？芍^相得益彰。《難經(jīng)·七十五難》中講到“子能令母實，母能令子虛”[7]。腎為肺之子，肺母先虛，腎必不實。因此對于“感風而發(fā)”、久久不愈之咳嗽，胡桃肉能夠肺腎同補，調理氣的攝納，腎氣充盛，肺氣自然漸旺矣。增強溫腎之力者，邵老常加入小量的附子、干姜相配伍，痰多者，加入紫蘇子、橘紅、川貝母化痰利氣。兼有陰虛者加沙參、玉竹滋養(yǎng)肺腎?？人詾榕R床常見病，邵氏論及咳嗽醫(yī)案雖寥寥數(shù)語，但謹守病機，用方獨到，特色鮮明，值得借鑒及進一步探討。

參考文獻

[1]紹杏泉.邵氏方案[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2004：6-16.

[2]張琦.金匱要略講義[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?012：142.

[3]孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:113.

[4]錢乙.小兒藥證直訣[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:37.

[5]翟雙慶.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：166.

[6]李時珍.本草綱目[M].北京：華文出版社，2009：262.

[7]王心遠.難經(jīng)集注[M].北京：學苑出版社，2004：275.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.022

文章編號：1003-8914(2016)-01-0046-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-16)