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        李佩文教授治療老年腫瘤經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)思想探討*

        2016-03-10 08:35:39趙能江楚可新黃獻(xiàn)鐘溫月賢楊叔禹
        光明中醫(yī) 2016年1期

        趙能江 楚可新 黃獻(xiàn)鐘 溫月賢 楊叔禹

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        李佩文教授治療老年腫瘤經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)思想探討*

        趙能江1楚可新1黃獻(xiàn)鐘1溫月賢2楊叔禹1

        1.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科(廈門(mén) 361003);2.廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科(廈門(mén) 361003)

        摘要:中日友好醫(yī)院李佩文教授從事腫瘤防治近50年,采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年腫瘤,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李佩文教授認(rèn)為:老年腫瘤病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜,虛多實(shí)少,久則陰陽(yáng)兩虛;治療提倡扶正培本為主,抗癌解毒為輔,以提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間為目標(biāo),避免過(guò)度治療;注重患者心理調(diào)攝和飲食調(diào)養(yǎng),并創(chuàng)新性采用外治等治療手段,取得較好的臨床效果。

        關(guān)鍵詞:李佩文;老年腫瘤;名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

        隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展,我國(guó)人口正逐步老齡化,惡性腫瘤發(fā)病率顯著增加,已成為危害人類(lèi)健康的第一殺手。老年人逐漸成為腫瘤的主體人群,約60%的惡性腫瘤發(fā)生在65歲以上的老年人中,由于老年人臟器功能漸趨退化,常不能耐受手術(shù)和放化療不良反應(yīng),而中醫(yī)中藥治療具有不可替代的作用和優(yōu)勢(shì)。李佩文教授系中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科首席專(zhuān)家,全國(guó)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事腫瘤防治近50年,采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年腫瘤,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),筆者有幸從師侍診,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)思想進(jìn)行淺要總結(jié)。

        1 腫瘤病機(jī):虛實(shí)夾雜,虛多實(shí)少,陽(yáng)陽(yáng)兩虛。

        《靈樞·百病始生》篇中說(shuō):“壯人無(wú)積,虛則有之”,李佩文教授強(qiáng)調(diào),老年人腫瘤之所以發(fā)病率高,和年老體衰,營(yíng)衛(wèi)氣血不足,臟腑功能衰退,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)等有關(guān)?!鹅`樞》:“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中,為瘤病者也”,“積之所生,得寒乃生,厥乃成積也”,“積聚者,由陰陽(yáng)不和,臟腑虛弱,受于風(fēng)邪,搏于腑臟之氣所為也”,由于老年人機(jī)體臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),外來(lái)致病因素與機(jī)體內(nèi)部所產(chǎn)生的病理因素如痰、濕、瘀等相搏結(jié),積聚成瘤。年高之人,元?dú)馑?,陰?yáng)氣血虧虛,是形成腫瘤的基礎(chǔ);而七情失調(diào),飲食不節(jié)等因素長(zhǎng)期影響,導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào),產(chǎn)生痰結(jié)、濕聚、氣阻、血瘀、郁熱等病理因素,為腫瘤的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件;腫瘤的迅速發(fā)展,可進(jìn)一步耗傷正氣,加重臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào),邪實(shí)與正虛并存,互為因果,形成惡性循環(huán),故使癌證兇險(xiǎn)難愈。臨床上老年腫瘤癥情較復(fù)雜,多種病理因素共存,正虛邪實(shí)夾雜。腫瘤綜合治療時(shí),尤其是手術(shù)、放療、化療為主的綜合使用,最易耗氣傷津。又老年患者腎氣不足,陽(yáng)氣虛衰,久則易形成陰陽(yáng)兩虛之癥。所以老年腫瘤患者經(jīng)過(guò)放化療后的病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜,虛多實(shí)少,陰陽(yáng)兩虛。

        2 治療目標(biāo):提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間,避免過(guò)度治療

        李教授認(rèn)為,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,老年腫瘤患者治療效果的提高,很多腫瘤患者的存活期已經(jīng)有效延長(zhǎng),惡性腫瘤日益顯現(xiàn)出與高血壓、糖尿病等類(lèi)似的慢性病特征。因此要讓老年患者在腫瘤得到及時(shí)合理處置的同時(shí),生存質(zhì)量盡量保持穩(wěn)定,甚至有所提高。老年腫瘤患者在進(jìn)行抗癌治療的同時(shí),更多的是進(jìn)行以減輕癥狀為內(nèi)容,以保障生存質(zhì)量為目標(biāo)的姑息治療。隨著腫瘤治療技術(shù)的進(jìn)展,新的手術(shù)方法、新的化療、靶向藥物層出不窮,李教授提倡“中醫(yī)藥對(duì)老年腫瘤患者的長(zhǎng)期伴隨治療”,避免“過(guò)度治療”,部分晚期患者“可完全采用中醫(yī)藥治療”。晚期“抗癌”不再是主要目的,要以延長(zhǎng)生存期,提高生存質(zhì)量為重點(diǎn)。中醫(yī)治療可以減輕腫瘤并發(fā)癥和毒副反應(yīng),提高患者免疫功能,促進(jìn)康復(fù),預(yù)防復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,增加遠(yuǎn)期療效,值得大力提倡。

        3 治療原則:扶正培本為主,抗癌解毒為輔

        李教授認(rèn)為,中醫(yī)藥治療應(yīng)該根據(jù)患者正、邪、虛、實(shí)程度,決定“扶正祛邪”治療的主次輕重,西醫(yī)的很多治療(如手術(shù)、放化療)可視為“祛邪”,故在手術(shù)后或放化療期間,中醫(yī)藥治療以扶正為主,減輕毒副反應(yīng),恢復(fù)臟腑功能,不宜使用太多的驅(qū)邪藥物;對(duì)病偏早期,或未使用過(guò)手術(shù)、放化療者,“邪實(shí)”多于“正虛”,可祛邪為主,扶正為輔;中期,放化療后機(jī)體功能恢復(fù),邪衰正漸復(fù),則攻補(bǔ)兼施;晚期,多次放化療,臟腑功能低下,則以扶正為主。

        李教授認(rèn)為,老年患者體質(zhì)虛弱,放療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為熱毒傷陰,津液受損,化療毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為氣血損傷,脾胃失調(diào),肝腎虧損;李教授常采用健脾益腎,扶正培本,益氣活血,軟堅(jiān)散結(jié)等方法減輕治療毒副反應(yīng);常用方為扶正增效方:黃芪 30 g,黨參10 g,白術(shù) 10 g,茯苓12 g,當(dāng)歸12 g,雞血藤15 g,天冬10 g,天花粉10 g,枸杞子15 g,女貞子15 g,菟絲子12 g,熟地黃15 g,山藥 15 g,陳皮9 g,木香6 g,甘草6 g;全方有益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎之功;納差加山楂15 g,神曲15 g,麥芽10 g,砂仁6 g;白細(xì)胞下降加阿膠(烊化)20 g,雞血藤30 g,紫河車(chē)10 g,黃芪30 g;疼痛加全蝎3 g,蜈蚣3 g焙粉沖服;惡心加姜半夏10 g,公丁香3 g。由于老年人陰陽(yáng)氣血多有虧虛,多次化療、手術(shù)后,往往出現(xiàn)腎陰陽(yáng)兩虛的癥狀,如腰酸乏力,形寒肢冷、自汗盜汗、小便清長(zhǎng),大便溏薄等癥狀,治療時(shí)不僅要注重腎陰,還要溫補(bǔ)腎陽(yáng);李教授常用補(bǔ)腎藥物為沙苑子、覆盆子、桑椹等,臨床可根據(jù)病情合理選用。

        因?yàn)槟[瘤本身的特殊性,李教授也常根據(jù)腫瘤類(lèi)型的不同,選用不同的抗腫瘤藥物, 如食管癌喜用山豆根、威靈仙、急性子、冬凌草等;胃癌常用八月札、白花蛇舌草、半枝蓮、石見(jiàn)穿;大腸癌常用敗醬草、藤梨根、土茯苓、紅藤,肺癌常用魚(yú)腥草、百部、石英、蜂房;肝癌常用水紅花子、凌霄花、鱉甲、綠萼梅;宮頸癌常用蚤休、漏蘆、山慈姑、地鱉蟲(chóng)、王不留行等;前列腺癌常用石見(jiàn)穿、土貝母;腎癌常用萆薢、黃柏、忍冬藤、苦參、龍葵;胰腺癌常用白英、白屈菜、土茯苓、拳參等。

        4 注重心理調(diào)攝,加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)

        李教授認(rèn)為,腫瘤是常見(jiàn)病,多發(fā)病,患者需要有一個(gè)良好的心態(tài),配合治療,不要“談癌色變”。李教授常鼓勵(lì)患者,得了腫瘤首先應(yīng)當(dāng)振作,精神狀態(tài)的好壞和治療效果常有直接關(guān)系。腫瘤是慢性病,七分在養(yǎng),“養(yǎng)病先養(yǎng)心”,只有調(diào)整好心態(tài),積極配合治療,才能取得好的效果。同時(shí),李教授常采用疏肝解郁類(lèi)藥物,如郁金、合歡皮、菊花;益智養(yǎng)心類(lèi)藥物,如分心木、百合、蓮子等緩解患者情緒緊張?jiān)斐傻氖?、多?mèng)等不適,此外酸棗仁湯、安神定志丸、甘麥大棗湯等也常喜辨證用之。

        李佩文教授常說(shuō):“治病不僅靠藥物,食療藥膳也管用,而且唾手可得,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,沒(méi)有副作用,長(zhǎng)久運(yùn)用往往可起到藥物達(dá)不到的效果”。腫瘤的發(fā)生與患者長(zhǎng)期不健康的生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān),腫瘤病人要合理安排好飲食起居,但很多老年腫瘤患者養(yǎng)生保健知識(shí)缺乏,傳統(tǒng)的健康宣教往往苦于呆板的說(shuō)教,大量腫瘤術(shù)語(yǔ)往往使老年患者難聽(tīng)懂,為此李教授獨(dú)辟蹊徑,創(chuàng)作了大量關(guān)于養(yǎng)生、食療的詩(shī)畫(huà),漫畫(huà)自然淳樸,詩(shī)歌語(yǔ)言生動(dòng),讓綠色健康的養(yǎng)生觀點(diǎn),不知不覺(jué)中融入患者心中。

        5 外治腫瘤創(chuàng)新,方便簡(jiǎn)單有效

        老年人的惡性腫瘤多為高分化,惡性程度較低,腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢,轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)比年輕人少,臨床癥狀復(fù)雜,而腫瘤本身引起的癥狀常不突出,不典型,但并發(fā)癥、伴隨癥狀較多。對(duì)老年腫瘤,不便口服中藥者,李教授研制了很多外治方法,對(duì)腫瘤的并發(fā)癥、合并癥治療,取得較好的臨床效果。如治療胸腹水用實(shí)脾消水外用膏(黃芪、牽牛子、桂枝、豬苓、莪術(shù)、桃仁、薏苡仁);治療肝癌、胰腺癌痛采用肝外1號(hào)方(雄黃、青黛、芒硝、乳香、沒(méi)藥、冰片、血竭)外敷;治療放射性皮炎采用二黃散(黃柏、黃連、土荊皮、白及)外用;治療化療后胃腸道反應(yīng)采用健脾理氣方(法半夏、白術(shù)、砂仁、陳皮、茯苓、木香、甘草、冰片)外敷肚臍,治療腫瘤自汗盜汗采用斂汗丹(五倍子、浮小麥、五味子、冰片)敷肚臍,即使患者免去煎藥服藥之苦,又取得較好的臨床療效。

        中醫(yī)中藥治療腫瘤可改善生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存期,在老年腫瘤治療中發(fā)揮了重要的作用。李佩文教授在長(zhǎng)期治療實(shí)踐中,積累了豐富的老年腫瘤防治經(jīng)驗(yàn),值得進(jìn)一步整理挖掘。

        參考文獻(xiàn)

        [1]劉端祺. 關(guān)注老年腫瘤患者的健康狀況及生活質(zhì)量[J].中國(guó)腫瘤,2010,19(10):667-668.

        [2]李佩文.李佩文談中醫(yī)腫瘤調(diào)養(yǎng)與康復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:98-99.

        [3]李佩文.養(yǎng)病先養(yǎng)心:好心情與腫瘤康復(fù)療養(yǎng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:778-781.

        [4]程志強(qiáng),李園. 李佩文教授治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:北京出版社,2011:47-51.

        *基金項(xiàng)目:廈門(mén)市第三批優(yōu)秀中青年中醫(yī)后備人才培養(yǎng)項(xiàng)目(No.2012-562);廈門(mén)市名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(No.XMGZS201401)

        doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.013

        文章編號(hào):1003-8914(2016)-01-0026-03

        收稿日期:(本文校對(duì):祁志娟2015-01-12)

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