孫 娟

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放射治療患者知情權(quán)告知問題分析與護理干預

孫 娟

目的：調(diào)查168名家屬中，放射治療患者護理中知情權(quán)告知情況。方法:通過對168名陪同患者接受放療的患者家屬進行問卷調(diào)查，了解患者家屬對病情知情權(quán)的應對方法。結(jié)果:168名家屬中，106名認為應如實告知患者病情，其中58名選擇“由家屬來告知病情”，48名希望“由醫(yī)師來告知病情”；46名認為可部分告知患者病情，其中34名選擇“由家屬來告知病情”，12名希望“由醫(yī)師來告知病情”；16名認為應絕對隱瞞患者病情，并希望醫(yī)護人員一起配合隱瞞。結(jié)論:在對癌癥病患的護理中，護理人員要與患者和家屬充分溝通，要充分尊重患者的“知情權(quán)”，也要符合對患者的“不傷害原則”和“有利原則”。

放射治療；癌癥；護理；知情權(quán)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，癌癥患者5年生存率得到明顯提高，但癌癥對人類生命的威脅，治療過程的折磨，以及晚期患者的痛苦依然叫人談癌色變?；颊咴诘弥约夯忌习┌Y后不可避免地出現(xiàn)心理上情緒反應，其心理變化一般分為體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期[1]，因此，關(guān)注各階段患者的情緒反應，適時跟進心理護理尤為重要[2]。面對癌癥患者，是否告知患者病情，如何保障患者的知情權(quán)，又能考慮到患者的心理反應和承受能力呢，是值得研究和探討的課題。為此我們對放療患者護理中知情權(quán)的問題進行分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年5～8月在我科行放射治療的168名患者家屬作為調(diào)查對象，且均為患者直系親屬，并經(jīng)常陪護患者進行放射治療，其中男67名，女101名。年齡20～70歲。學歷均為高中以上?；颊呔鶠榻?jīng)病理確診為惡性腫瘤，并已開始接受放射治療?；颊卟∏榉譃檩p、中、重，日常生活能完全自理者為“輕”；生活能在家人的幫助下部分自理者為“中”；生活完全不能自理者為“重”。本組患者病情輕52例，中60例，重56例。

1.2 方法 自制知情權(quán)告知調(diào)查表，內(nèi)容包括知情權(quán)告知情況和告知方式，知情權(quán)告知情況包括對患者如實告知病情、部分隱瞞病情、完全隱瞞病情；告知方式由醫(yī)師、家屬來告知病情。通過對不同年齡、學歷、病情輕重程度的癌癥患者，了解家屬對疾病知情權(quán)的選擇情況。共發(fā)放調(diào)查表168份，均回收，有效率100%。

2 結(jié) 果

168份有效調(diào)查表中，106名患者家屬選擇“如實告訴患者病情”，占63.10%；46例選擇“對患者部分隱瞞病情”，占27.38%；16例選擇“對患者完全隱瞞病情”，占9.52%。選擇“如實告訴患者病情”中患者學歷為文盲到碩士；年齡17～86歲；患者病情輕度46例，中度32例，重度28例；其中58名選擇“由家屬來告知病情”，48名選擇“由醫(yī)師來告知病情”。選擇“對患者部分隱瞞病情”中，患者學歷為文盲到本科；年齡40～86歲；患者病情輕度6例，中度20例，重度20例；34名選擇“由家屬來告知病情”，12名選擇“由醫(yī)師來告知病情”。選擇“對患者完全隱瞞病情”中，患者學歷為文盲到小學；年齡60～87歲，相對學歷較低，年齡較大；病情中度8例，重度8例。

3 知情權(quán)問題分析

由于人們對癌癥的認識不斷提高，經(jīng)過檢查、確診到開始治療，大多患者及家人都能坦然面對患癌事實。結(jié)果顯示，63.10%能如實告知病情，保證了大多數(shù)患者的知情權(quán)，但仍有36.90%的患者家屬選擇了部分隱瞞病情或完全隱瞞病情。

3.1 不告訴患者實情的原因分析 第一，確診初期，當患者表現(xiàn)出對癌癥極度恐懼、否認時，醫(yī)護人員也不便立刻告知實情，需給患者一個逐步接受的過程，常選擇將病情告知家人，家人根據(jù)患者心理承受力，會選擇暫時隱瞞、部分隱瞞等。第二，患者病情較重、年齡較大或?qū)W歷較低，不能正確認知癌癥。家屬擔心患者得知實情后，會對患者造成不良刺激，導致心理和生理傷害。第三，患者病情處于中期時，家屬既擔心患者得知病情后不能承受，又希望患者對病情有所了解，以便積極配合治療，也常會善意的隱瞞部分病情。

3.2 不告訴患者實情的利弊分析 暫時隱瞞病情，能穩(wěn)定患者情緒，不會造成過激反應；部分隱瞞病情，有利于患者接受患癌事實，增強治療信心。但患者對自身疾病沒有正確的認識，不利于患者正確配合治療和護理。護理工作中，護士在用藥教育、疾病知識教育、出院教育等方面的護理工作幾乎無法開展，對患者在治療期間身體出現(xiàn)的疾病癥狀，護士也無法與之解釋，進行針對性教育。從護理倫理學的角度看，對患者隱瞞實情，侵犯了患者對自身疾病的認知權(quán)，對檢查、治療的知情同意權(quán)。

4 護理干預

4.1 與患者做好交流溝通 首先要與患者充分溝通，全面了解患者，包括年齡、文化程度、對疾病的認識、心理準備程度、心理承受力以及家庭社會關(guān)系和經(jīng)濟能力等。我們不能將不良診斷告訴一個完全沒有心理準備和心理承受力的患者。

4.2 與患者家屬做好交流溝通 第一時間將患者的病情、治療和預后告知患者家屬，尤其是在家庭中能夠起主導作用的核心成員，與家屬充分溝通，了解家屬對告知實情的態(tài)度。與家屬一起分析患者的具體情況,如年齡、性格、接受教育的程度、承受力、家庭關(guān)系、社會關(guān)系等，同時也要分析隱瞞實情的利弊。告知家屬患者應享有的權(quán)利：對自己所患疾病的認知權(quán)和對自身檢查和治療的知情同意權(quán)[3]，讓家屬與患者充分溝通，了解患者心理狀態(tài)。

4.3 與家屬商定告知方式和注意事項 護士與醫(yī)師、家屬一起討論，達成共識，確定由誰告知、告知時間、告知內(nèi)容。對文化程度較高，有一定承受力，病情處于早期的患者，可以選擇由家屬或權(quán)威醫(yī)師盡早、如實、詳細告知病情，同時提出詳細的治療方案，并列舉成功治療的病例，希望患者能盡快接受事實，積極配合治療。對文化程度不高，對癌癥不能正確認識，承受力有限，或病情處于較晚期患者，可視情況選擇暫時隱瞞；經(jīng)過與患者充分溝通后，再選擇合適時間，由家屬采用比較溫和的方式告訴患者疾病診斷，對病情可酌情避重就輕，醫(yī)師護士統(tǒng)一口徑，希望患者先接受患癌的事實，再慢慢接受現(xiàn)狀，配合治療，對有些學歷較低、年老體弱、癌癥晚期患者，家屬往往會要求隱瞞病情，希望患者在平靜無痛苦中度過最后時光。這樣雖然有悖于患者的“知情權(quán)”，但符合對患者的“不傷害原則”和“有利原則”。醫(yī)護人員應遵循“兩害相權(quán)取其輕”的道德規(guī)則，盡量保守秘密[4]。

4.4 做好患者的心理支持 密切關(guān)注患者得知病情后的反應，醫(yī)護人員和家屬一起做好堅強后盾和心理支持。癌癥患者在心理上很脆弱、敏感，希望被尊重、被同情、被理解。護士應理解和體諒患者的心理挫折和壓力，了解患者的心理需求，通過有效的語言溝通來激勵和保護患者的希望[5]。護士還應與家屬多溝通，讓家屬給予多方面支持，解除患者后顧之憂。護士可采用沉默關(guān)注，適時安慰的方法，耐心傾聽，不回避患者提出的問題，允許患者說出自己的觀點，給予患者確切的、實際的、個體化的建議，讓患者盡早接受不良診斷，并主動尋求護理人員的幫助和支持[6]。

5 結(jié) 論

在對癌癥患者的護理中，護理人員要與醫(yī)師、患者、家屬充分溝通，關(guān)注患者精神狀態(tài)和個體承受能力，要尊重患者的“知情權(quán)”，也應符合對患者的“不傷害原則”和“有利原則”。癌癥的治療過程是一個漫長、痛苦地與癌癥抗爭的過程，患者情緒狀態(tài)對其疾病的治療、轉(zhuǎn)歸起著重大的作用，護理人員要做好全程心理護理和心理支持。

[1] 唐維新.實用臨床護理“三基”[M].南京：東南大學出版社，2004:332-333.

[2] 姚樹橋，楊彥春.醫(yī)學心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:175-177.

[3] 胡 慧.護理倫理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:82-84.

[4] 姜小鷹.護理倫理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：38-43.

[5] 曹楓林.護理心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:138-139.

[6] 樓建華,朱海英,徐 紅,等.護理人員應對家屬要求不告知癌癥患者病情的倫理思考及策略[J].中華護理雜志，2010，45(10)：940-942.

(本文編輯 陳景景)

210009 南京市 江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科

孫娟：女，本科，主管護師

2015-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.040