劉婷婷 王晶晶

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心血管病患者體重管理研究進展

劉婷婷 王晶晶

目前,我國心血管病患病率及死亡率不斷上升，且今后10年心血管病人數(shù)仍將快速增長。我國現(xiàn)有心血管病患者2.9億，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，即每5個成人中有1人患有心血管疾病，每10秒鐘就有1人死于心血管病[1]，已成為重大公共衛(wèi)生問題。高血壓病、糖尿病、血脂異常、超重、肥胖等是心血管疾病致病原因，而體重與這些疾病、健康問題關(guān)系密切[2-3]。因此，加強心血管病患者的體重管理非常重要。李劍虹等[4]認(rèn)為，慢性病防控的優(yōu)先指標(biāo)是控制體重指數(shù)(BMI)，因為BMI增加，患心血管疾病的危險也增大。本文將深入探索總結(jié)心血管病患者體重管理的方法，以期為心血管病的預(yù)防和患者健康維護提供建議，現(xiàn)綜述如下。

1 體重與心血管病的關(guān)系

隨著人們生活水平的提高，超重和肥胖癥在世界的不同年齡人群中的發(fā)生率都在快速增長。肥胖對健康的危害是多方面、多系統(tǒng)的，對心血管系統(tǒng)損傷的威脅最為嚴(yán)重。李劍虹等[4]調(diào)查顯示，成年人超重率為30.6%，肥胖率為12.0%,其心血管危險因素較正常體重者多。研究顯示，肥胖人群易患糖尿病，2型糖尿病患者中有大約80%的是超重或肥胖患者，韓冰等[5]也發(fā)現(xiàn)，超重肥胖人群患高血壓病的風(fēng)險顯著增高。因此體重管理對心血管病的防治具有重要意義。

2 心血管病患者對體重管理的認(rèn)知與健康維護的關(guān)系

動態(tài)監(jiān)測體重變化可以及時發(fā)現(xiàn)疾病惡化，以便及早到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)病變并得到治療。如慢性心力衰竭患者每日監(jiān)測體重可以檢查體內(nèi)液體是否發(fā)生潴留(液體潴留指標(biāo)是指體重增加1 kg/d以上[6]),如果體重持續(xù)、快速地增加提示心衰加重。研究顯示[7]，心血管病患者BMI每升高5 kg/m2，心血管病相關(guān)的死亡率升高40%。但目前患者對體重管理相關(guān)知識掌握不多，對監(jiān)測體重的重視度較低，對疾病治療的依從性也相對較差。還有些超重者自我認(rèn)知錯誤，沒有發(fā)現(xiàn)自己已超重[8]。馮萍等[9]認(rèn)為，應(yīng)加強患者體重管理的健康教育，增加其監(jiān)測體重的信念從而提高依從性。鞠陽等[10]也發(fā)現(xiàn)，了解體重與疾病的關(guān)系和有監(jiān)測體重信念的患者測量體重的依從性較高。

3 心血管病患者體重管理形式

3.1 出院后生活方式的社區(qū)護理干預(yù)對患者體重的影響 心血管病患者出院后的治療大部分是在社區(qū)健康指導(dǎo)下的自我管理。研究顯示[11-14]，社區(qū)個體化護理干預(yù)可以幫助心血管病患者養(yǎng)成健康的生活方式從而控制體重。社區(qū)護理干預(yù)內(nèi)容主要包括：(1)健康教育。教育內(nèi)容主要涉及合理膳食、適量運動、控制體重、健康的生活方式、正確用藥及藥物療效和不良反應(yīng)、預(yù)防意外、癥狀觀察等。多采用講座、看錄像等方式進行健康教育。(2)心理護理。心血管病患者需要長期治療，由于治療效果欠佳、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等原因，常出現(xiàn)依從性差，煩躁、易情緒化等負(fù)面表現(xiàn)。進行溝通、安慰，強調(diào)心血管病是可控制的，能夠減輕和消除患者不良情緒，使患者由配合治療改為主動參與治療，提高依從性及自我管理能力，進而提高治療效果。(3)飲食與運動。社區(qū)護理人員建立患者檔案，針對患者的文化水平、年齡、疾病的輕重程度、心理特征、職業(yè)、理解接受能力等因素的不同，實施個體化的飲食、運動計劃。其飲食需要根據(jù)病情決定，合理的飲食是治療的基礎(chǔ)。運動主要是一些有氧運動，如瑜伽、太極拳、體操、欄拳、慢跑、快步走、平底騎車、爬山、上樓梯等，每天堅持進行20～30 min的體育鍛煉，活動強度一般為其最大心率的40%～50%。宋慧娜等[15]發(fā)現(xiàn)，中等強度、間歇運動更有利于患者改善體重指數(shù)。

3.2 專項體重護理對心血管患者體重的影響 醫(yī)院護士所實施的護理干預(yù)在以上各項護理的基礎(chǔ)上，內(nèi)容更具體化，措施更多樣化。提高患者的主動性及對體重監(jiān)測的重視度，從而全面改善患者生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，其特點體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.2.1 護士引導(dǎo)患者管理體重 護士不僅為患者提供飲食、運動等具體全面的指導(dǎo)，更重要的是通過不同方式監(jiān)測患者體重、督導(dǎo)患者進行自我健康維護。(1)采取家屬參與的協(xié)同護理模式。由醫(yī)師、護士、家屬、患者共同完成健康飲食與合理運動方案。宋文愛等[16]也認(rèn)為，協(xié)同護理模式能更好地加強患者的自我管理能力，提高生活質(zhì)量。(2)在詳細(xì)的運動與飲食的回顧性評估基礎(chǔ)上，制訂出個體化的體重管理方案。羅曉玲等[17]在研究中詳細(xì)詢問患者前3 d的全部飲食并應(yīng)用軟件計算出其每日營養(yǎng)素的攝入量。(3)面對面訪談，長期、規(guī)律地進行隨訪指導(dǎo)。根據(jù)患者體重的變化，確定教育內(nèi)容。谷艷俠等[18]認(rèn)為，面對面的隨訪方式可以得到患者體重變化情況并能提供個性化的專業(yè)建議，從而使其注意體重的控制，使生活質(zhì)量和生活滿意度都得以提高。(4)檔案管理式護理干預(yù)。專人全程管理，并每周1次電話隨訪。(5)短信群發(fā)方式和健康教育工作坊。通過專題講解、角色扮演、游戲等形式明確體重控制目標(biāo)、堅持鍛煉、運動與休息、合理飲食、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)適、按時復(fù)診、中醫(yī)養(yǎng)生等內(nèi)容。短信內(nèi)容除了傳遞疾病相關(guān)內(nèi)容外，還會送去對患者的日常關(guān)懷[19]，體現(xiàn)護理人文素養(yǎng)，促進護患感情溝通，更利于患者配合體重管理措施。

3.2.2 護士監(jiān)測患者體重 體重監(jiān)測是使用相同的測量工具，在確定的時間點、規(guī)律的時間間隔，患者裸稱或穿相同的衣服被測量。護士監(jiān)測患者體重更加準(zhǔn)確的記錄了體重變化，避免了因衣物、飲食等因素對體重的影響，從而能更客觀地根據(jù)體重變化對患者病情作出判斷。體重持續(xù)、快速地增加是心力衰竭加重的一個重要證據(jù)，因此，對心力衰竭患者的體重監(jiān)測更加重要，能使患者被及時發(fā)現(xiàn)并得到治療。張紅[6]認(rèn)為，心力衰竭患者應(yīng)每天精確地監(jiān)測體重，尤其在晨起時、排尿排便后和進餐前。肖日央等[20]認(rèn)同監(jiān)測體重簡單易行，患者依從性好且效果明顯。每天記錄體重并描記成表能夠更加直觀地反應(yīng)患者每天的體重變化，尤其是結(jié)合疾病重要體征指標(biāo)設(shè)計成圖表進行記錄[21]，能夠更準(zhǔn)確地表明體重管理與疾病進展的重要關(guān)系，提高患者的健康意識，利于提高患者依從性。

3.2.3 保健措施對患者體重的影響 專項體重管理提高了患者合理膳食、適當(dāng)運動、正確監(jiān)測體重行為的形成率，使患者從根本意識上重視體重的監(jiān)控并能夠很好地自我管理。其它一些作為間接管理體重的護理措施，已被證實收到了較好的效果。許丹等[12]還發(fā)現(xiàn)穴位按摩可以在一定程度上降低心血管病患者的體重指數(shù)，何葉等[22]利用同伴支持提高了心血管病患者依從性，從而降低體重指數(shù)。楊小英等[19]發(fā)現(xiàn)，運用短信群發(fā)方式能提高患者遵醫(yī)行為。有研究顯示[23-24]，國外對患者的干預(yù)時間長達10個月，其中有6個月的課程培訓(xùn)。Luley等[25]認(rèn)為，遠程監(jiān)控加飲食組合-效應(yīng)主動體控制程序(ABC)可以提高患者的遵醫(yī)依從性。

心血管病病程長，需要長期病情控制，因此難以保證患者遵醫(yī)行為，疾病預(yù)后與患者健康水平難以預(yù)測。有效的體重管理不僅能夠及時、客觀地反應(yīng)病程變化，還可以間接督促患者合理飲食、適當(dāng)運動，以達到控制疾病癥狀、促進健康的目的。目前體重管理越來越受到國內(nèi)外研究者的關(guān)注，制訂規(guī)范的體重管理方案，通過遠程監(jiān)控實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間無縫對接，提高患者體重管理依從性是該研究領(lǐng)域仍需關(guān)注的問題。

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報告2013摘要[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(7)：487-491.

[2] 李 琛,謝江柳,張紅霞,等.體重指數(shù)與血壓關(guān)系的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(13):63-64.

[3] 于連龍,劉 巖,胡 藩,等.短期體重干預(yù)對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].衛(wèi)生研究,2012,41(2):232-234.

[4] 李劍虹,王麗敏,黃正京,等.中國成年人體重指數(shù)與心血管危險因素關(guān)系的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014,35(9):977-980.

[5] 韓 冰,馮石獻,周 剛.體重指數(shù)、腰圍與高血壓患病率關(guān)系的分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(8):1887-1889.

[6] 張 紅.勤稱體重、估計水量、自測心衰[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(31):206-207.

[7] Prospective SC,Whitlock G,Lewington S,et al.Body-mass in-dex and cause-specific mortality in 900 000 adults:collaborative analyses of 57 prospective studies[J].Lancet,2009(373):1083-1096.

[8] Minnen KV,Davis WA,Bruce DG,et al.Accuracy, determinants, and consequences of body weight self-perception in type 2 diabetes:the Fremantle Diabetes Study[J].J Diabetes Com,2011(25):1-6.

[9] 馮 萍,仇靜波,汪小華,等.體重管理對慢性心力衰竭患者再入院率的影響[J].中華護理雜志,2013,48(3):261-263.

[10]鞠 陽,汪小華,仇靜波,等.心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識-信念-行為對稱體重依從性 的影響[J].護理研究,2013,27(6)：1550-1552.

[11]項建明,邵錦霞,吳鳳娟,等.高血壓社區(qū)健康管理行為干預(yù)效果評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(12):1279-1283.

[12]許 丹,林 雁,謝珍妹,等.社區(qū)干預(yù)對高血壓病人生存質(zhì)量的影響[J].全科護理,2015,13(11):995-997.

[13]謝建秀,陳水瓊,葉翠華,等.社區(qū)護理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9)：119-120.

[14]陳雪蘭,李 瀟,吳杰清,等.社區(qū)個體化護理干預(yù)對糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(11):76-78.

[15]宋慧娜,何露斯,高艷紅,等.不同運動護理干預(yù)方案對2型糖尿病伴肥胖病人血糖水平的影響[J].護理研究,2015,29(8):2733-2737.

[16]宋文愛,曹春梅,張 燕.協(xié)同護理模式對血糖控制不良的2型糖尿病患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士，2014(7):1-3.

[17]羅曉玲，余麗芳，郭昆全.基于個體化與體重化用于2型糖尿病飲食教育的分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,14(7):1080-1081.

[18]谷艷俠，王麗江，王連芹.面對面隨訪對心力衰竭患者出院后合理控制體重的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(11)：1862-1864.

[19]楊小英,楊連招,鄧秋蘭,等.運用短信群發(fā)方式對老年高血壓患者進行健康教育的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(6):870-872.

[20]肖日央，朱可云，梁轉(zhuǎn)合.家庭監(jiān)測體重在門診治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20)：124-125.

[21]喬 娟,單 巖,徐兆萍,等.維持性血液透析患者體重增加曲線圖的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華護理雜志，2013,48(10)：882-884.

[22]何 葉，繩 宇.同伴支持對社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為及血糖、體重指數(shù)的影響[J].護理研究，2015，29(2)：539-542.

[23]Vanderwood KK,Hall TO,Harwell TS,et al.Factors associated with the maintenance or achievement of the weight loss goal at follow-up among participants completing an adapted diabetes prevention program[J].Diabetes Res Clin Pract,2011，91(2):141-147.

[24]Harwell TS,Vanderwood KK,Hall TO,et al.Factors associated with achieving a weight loss goal among participants in an adapted Diabetes Prevention Program[J].Pri Care Diabetes,2011，5(2):125-129.

[25]Luley C,Blaik A,Reschke K,et al.Weight loss in obese patients with type 2 diabetes:effects of telemonitoring plus a diet combination-the active body control (ABC) program[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,91(3):286-292.

(本文編輯 陳景景)

450052 鄭州市 鄭州大學(xué)護理學(xué)院

劉婷婷：女，本科在讀

王晶晶，女，碩士，講師

2014年度河南省國際科技合作計劃項目(144300510056)；2014年度河南省教育廳高等學(xué)校重點科研項目(14A320014)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.008

2015-11-30)