孫琴安徽中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生230038合肥市梅山路103號指導李學軍

李學軍教授治療腹瀉型腸易激綜合征的經驗

孫琴
安徽中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生230038合肥市梅山路103號指導李學軍

腹瀉型腸易激綜合征；健脾培元方；經驗

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常［1］。根據羅馬Ⅲ標準可以將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型四型，臨床上以腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，D-IBS）最為常見。導師李學軍教授系安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院脾胃科主任，江淮名醫(yī)，從事脾胃病臨床工作二十余年，治療該病經驗豐富。筆者有幸?guī)煆睦顚W軍教授，受益匪淺，茲總結其予健脾培元方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床經驗，以供讀者參考。

1　中醫(yī)病因病機

依據腹瀉型腸易激綜合征的臨床特點，中醫(yī)一般將其歸屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇。本病首載于《內經》，《內經》對本病的病因病機有較為全面的論述，指出風、寒、熱、濕均可引起泄瀉。《素問·太陰陽明論篇》指出：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……下為飧泄。”《素問·舉痛論篇》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！碧岢鲲嬍场⑵鹁?、情志失宜，亦可引起泄瀉。另久病體虛及先天稟賦不足，也是導致泄瀉的重要因素。吾師認為諸多病因致使脾胃受損，失于健運，水谷不化，水反為濕，谷反為滯；肝失疏泄，氣機不暢，脾胃氣機升降失常，脾氣不升，胃氣不降；腎陽不足，失于溫煦與固攝，關門不利，均引起清濁難分，腸道傳導失司，發(fā)為泄瀉。正如《素問·陰陽應象大論》中云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。”

2　臨證經驗

2.1立法吾師認為D-IBS病位在腸，與脾肝腎關系密切，其中腎尤為重要。一方面，腎陽之溫煦，能推動和激發(fā)各臟腑的生理功能，若腎陽不足，失于溫煦，則火不暖土，脾失健運，水谷不化；肝失疏泄，氣機不暢，脾胃之氣升降失常。另一方面，腎為胃之關，開竅于二陰，主司二便，若腎氣不足，關門不利，則大便下泄。此外，腎主水，腎虛則水液不行，水液偏走于腸間，發(fā)為泄瀉。這正與前賢論證的泄瀉病機理論相符：一為脾虛不能制水，一為腎虛不能行水，一為命門火衰不能生土，一為少陽氣虛無以發(fā)陳［2］。吾師認為治療D-IBS宜脾肝腎兼顧，重在顧腎。

2.2處方吾師自擬健脾培元方以健脾化濕，疏肝理氣，溫腎固澀，方藥組成：黨參、炒白術、茯神、懷山藥、薏苡仁、蓮子肉、芡實、桂枝、炒白芍、炒防風、陳皮、炮姜、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、炙甘草。該方是由參苓白術散、痛瀉要方及四神丸為基礎加減而成，其中源于《太平惠民和劑局方》的參苓白術散主要是從脾論治，平補脾胃之氣，使脾得健運，濕得以化；源于《丹溪心法》的痛瀉要方主要是從肝論治，瀉肝木、調氣機而止痛瀉；源于《內科摘要》的四神丸主要是從腎論治，補益命門之火，固澀止瀉。另加芡實以補脾腎而兼祛濕，炮姜溫中散寒而止痛。如此，脾肝腎兼顧，全面施治，療效彰顯。自擬方主要治療D-IBS脾腎陽虛證，臨床應用時，常根據臨床癥狀而隨證加減。

2.3桂枝配白芍的妙用吾師認為源于《傷寒論》的桂枝湯不僅能治療外感表證，還能治療內傷雜病，正如徐彬在《金匱要略論注》中提出：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內證得之，化氣調陰陽?！惫鹬?、白芍是桂枝湯的主要組成，吾師認為桂枝配白芍一方面能調和營衛(wèi)陰陽，使臟腑調和，經絡通暢，另一方面能助陽化氣，利水化濕，如此則瀉自止，痛自緩。現代藥理學研究表明，桂枝具有明顯的鎮(zhèn)痛解痙作用，因能作用于大腦感覺中樞、提高痛閾而具有鎮(zhèn)痛效果［3］。

3　驗案舉隅

患者，女，45歲，工人，2015年6月10日因“大便次數增多1年余，加重1周”就診?；颊?年前因進食寒涼出現大便次數增多，1日 2～3次，便稀溏，無黏液膿血便，時有腹痛腸鳴，就診于當地診所服用止瀉藥（具體不詳）后緩解，但隨后受涼或情緒不舒時易誘發(fā)。1周前患者因受涼大便次數增多至一日4～5次，便稀溏，無黏液膿血便?？滔禄颊吒雇茨c鳴，噯氣時作，納差乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，肛門墜脹，小便尚調，夜寐欠佳，舌質淡紅，苔白，脈沉細弦。查血常規(guī)、大便常規(guī)加隱血、大便培養(yǎng)及無痛電子腸鏡均未見明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（腹瀉型）；中醫(yī)診斷：泄瀉，屬脾虛肝郁、腎陽不足證。治宜健脾化濕，疏肝理氣，溫腎固澀。予自擬健脾培元方加減治療，方藥組成：黨參20 g，炒白術15 g，茯神15 g，懷山藥15 g，薏苡仁20 g，蓮子肉15 g，芡實15 g，桂枝8 g，炒白芍15 g，炒防風8 g，陳皮8 g，炮姜5 g，補骨脂10 g，肉豆蔻10 g，吳茱萸4 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎2遍各取汁150m l，兌勻，分早晚2次飯后溫服，共7劑。

2015年6月17日二診，患者諸癥減輕，大便一日2～3次，便稀溏，形寒肢冷、腰膝酸軟癥狀仍在，守上方加升麻10 g、葛根10 g、制附片5 g、杜仲10 g，共7劑。2015年6月24日三診患者諸癥明顯緩解，大便一日1～2次，基本成形，守6月17日方，續(xù)服14劑后患者諸癥悉除。

按語：患者為工人，長期辛苦勞作，飲食不規(guī)律，易引起脾胃受損，運化失職，加之平素常情緒不舒，肝氣郁結，失于疏泄，木郁乘土，進一步加重脾胃虛弱，如此則水谷難化，失于健運，清濁難分，腸道傳導失司，發(fā)為泄瀉。腎為先天之本，內寓真陰真陽，泄瀉日久不愈，傷及真陽，加之后天失于充養(yǎng)，從而引起腎陽不足，因此吾師選用自擬的健脾培元方治以健脾化濕，疏肝理氣，溫腎固澀。方中黨參、白術、山藥、炙甘草及蓮子肉、芡實健脾益氣止瀉；茯神、薏苡仁健脾滲濕；桂枝溫陽利水；白芍、防風、陳皮疏肝理氣；炮姜、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸溫腎固澀止瀉。全方脾肝腎同調，虛實兼顧，效果彰顯。

4　小結

近年來IBS發(fā)病率逐年上升，IBS雖然不是一種威脅生命的疾病，但占用了大量的醫(yī)療資源，而其反復發(fā)作會嚴重影響到患者的生活質量。目前現代醫(yī)學對該病的治療效果不理想，而中醫(yī)依據辨證論治理論則凸顯其優(yōu)勢。吾師自擬健脾培元方治療D-IBS臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］張聲生，李乾構，魏瑋，等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1065.

［2］〔清〕吳謙.刪補名醫(yī)方論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：40-41.

［3］趙耀.桂枝的現代藥理與臨床應用淺議［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2009，7（9）：77.

（2016-06-12收稿/編輯弓艷玲）

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