李衛(wèi)紅廣西中醫(yī)藥大學530001南寧市明秀東路179號指導陳慧儂

·經驗總結·

陳慧儂診治婦科盆腔疼痛癥的特色

李衛(wèi)紅廣西中醫(yī)藥大學530001南寧市明秀東路179號指導陳慧儂

盆腔疼痛癥；陳慧儂；治療特色

盆腔疼痛癥是婦科常見癥及疑難病癥，涵蓋西醫(yī)眾多疾病，常見于中醫(yī)的痛經、帶下、胎動不安、妊娠腹痛、產后腹痛、癥瘕、婦人腹痛等疾病，治療較為棘手，常困擾患者的身心健康。陳慧儂教授為全國名老中醫(yī)，其運用中醫(yī)藥治療該癥具有獨特的優(yōu)勢和特色，臨床診治婦科盆腔疼痛癥以癥候為著眼點，分析其病因病機，結合經、帶、胎、產等疾病特點辨證論治，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

1　明辨虛實，審證求因

盆腔疼痛癥的臨床特點是疼痛。急性盆腔疼痛癥以實證、熱證為多見，慢性盆腔疼痛癥以虛實夾雜多見。盆腔疼痛癥總的病因病機多為早婚、早育、房事不節(jié)、孕產頻繁、情志不遂、外感淫邪、手術創(chuàng)傷等致瘀血留滯沖任、胞宮，沖任不暢，胞脈壅塞，血海氣機不利，“不通則痛”；精氣虧損，氣血不足，沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，而致“不榮則痛”。由于風寒濕熱之邪與沖任氣血相搏結，蘊結胞中，反復進退，影響氣機，耗傷氣血，虛實錯雜，日久難愈。該癥與腎、肝、脾三臟相關，臨床以濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虛弱、肝腎虧虛證為多見。

濕熱瘀結：素有濕熱內蘊，或有盆腔、宮腔手術史，或有藥物、人工流產手術史，不潔性交史，或經期、產后攝生不慎，胞宮胞脈空虛，濕熱之邪乘虛而入，與血搏結，濕熱瘀結，蘊結于沖任、胞宮胞脈，以致氣血凝滯不暢，纏綿日久不愈而發(fā)為此病。

氣滯血瘀：素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，七情內傷必肝氣郁結，郁則氣滯，氣滯則血亦滯，氣機不利，血行不暢，或經期產后，余血內留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，發(fā)為本病。

寒凝血瘀：素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內結，或經期產后，冒雨涉水感受寒邪，或過食寒涼生冷，風寒濕客于沖任、胞宮，與血搏結，以致氣血凝滯不暢，“不通則痛”。

氣血虛弱：素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。

肝腎虧虛：先天腎氣不足，或房勞多產，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經行血泄，胞脈愈虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。

2　辨證施治，方證結合

根據婦科盆腔疼痛癥的病機，通過清熱、行氣、活血、化瘀、祛寒、益氣血、補肝腎等方法達到祛瘀的目的。

濕熱瘀結證：經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法予以清熱除濕，化瘀止痛。代表方：解毒活血湯（《醫(yī)林改錯》）、血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。

氣滯血瘀證：經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。治法予以行氣活血止痛。代表方：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）、失笑散（《太平惠民和劑局方》）、金鈴子散（《素問病機氣宜保命集》）。

寒凝血瘀證：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。治法予以溫經散寒，祛瘀止痛。代表方：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）、溫經湯（《金匱要略》）、桂枝茯苓丸（《金匱要略》）、生化湯（《傅青主女科》）。

氣血虛弱證：經期或經后小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。治法予以益氣養(yǎng)血，和營止痛。代表方：八珍湯（《濟陰綱目》）、當歸補血湯（《蘭室秘藏》）。

肝腎虧虛證：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。治法予以補益肝腎，柔肝止痛。代表方：調肝湯（《傅青主女科》）、左歸丸（《景岳全書》）、右歸丸（《景岳全書》）。

3　病癥結合，遣方用藥

由于盆腔疼痛癥出現(xiàn)在不同的婦科疾病中，在遣方用藥治療時要結合女性的經、帶、胎、產不同時期的特點靈活施治。

一是月經失調與婦科盆腔疼痛癥并治。月經病與盆腔疼痛的并存治療需要考慮月經病的機理，其月經病的發(fā)病機理是肝、脾、腎功能失常和氣血失調導致沖任二脈損傷所致。常用膈下逐瘀湯、失笑散、金鈴子散、調肝湯、溫經湯、當歸補血湯等。

二是帶下疾病與婦科盆腔疼痛癥并治。帶下疾病的成因在于“濕”。濕的產生有兩種：一是外感濕毒；二是脾虛失運，腎虛失固所致。病位在任脈、帶脈的損傷。治療盆腔疼痛兼帶下疾病者必須考慮“濕邪”“脾腎”以及任帶二脈的治療。臨癥多見濕熱瘀結證，常用三妙散、解毒活血湯、血府逐瘀湯等。

三是妊娠病與婦科盆腔疼痛癥并治。妊娠病是指妊娠期間發(fā)生與妊娠有關的疾病，該病不僅影響孕婦的健康，還妨礙胎兒的發(fā)育甚至導致流產。妊娠病的發(fā)病機理與妊娠的生理變化有著密切的關系，孕后陰血聚于沖任、胞宮以養(yǎng)胎兒，會出現(xiàn)陰血偏虛、陽氣偏旺的生理狀態(tài)；隨著胎兒的長大還可以影響孕婦氣機的升降。若孕婦素體氣血、臟腑功能不足或太過，或孕后感受外邪，將會導致妊娠病。妊娠病的治療原則多以安胎和治病并舉，安胎之法以補腎培土為主，補腎為固胎之本，培土為益血之源。盆腔疼痛合并妊娠病的治療在于首辨胎元的損與未損，胎元已損，下胎益母，常用脫花煎；胎元未損，治病與安胎并舉，尤注重補腎健脾安胎，如予壽胎丸、當歸芍藥散、舉元煎等。

四是產后病與婦科盆腔疼痛癥并治。產婦在新產后至產褥期中所發(fā)生與產褥有關的疾病，稱產后病。產后病的發(fā)病機理有三：其一，多虛。由于分娩用力耗氣、創(chuàng)傷出血、多汗致陰血暴亡，因虛致病。其二，多瘀。產后余血濁液易生瘀滯，因瘀致病。其三，體虛后易感外邪，或飲食、房勞所傷致病。故產后病的治療應遵“虛者補之，瘀者攻之”的原則。產后病合并盆腔疼痛治療應注意到多虛多瘀的病理特點，常用生化湯、當歸補血湯等。

五是婦科雜病與盆腔疼痛癥并治。常見的雜病有癥瘕、婦人腹痛、不孕癥等，病機多由于臟腑、經絡、氣血功能失調所致，治療以整體觀念出發(fā)，辨證施治，常用桂枝茯苓丸、理沖湯、當歸芍藥散等。

婦科盆腔疼痛癥的治療還可以結合外治法、飲食療法等。外治法包括針灸、中藥灌腸、推拿、穴位中藥離子導入等方法，在綜合治療的同時，結合心理療法、飲食療法等更能提高療效。

4　結語

陳老以“盆腔疼痛”為癥概括其“寒熱虛實”之證型，并結合女性經帶胎產疾病的特點病癥結合，辨證施治，通過行氣、活血化瘀、清熱、祛寒、益氣血、補肝腎等方法達到止痛目的，并結合外治法、飲食療法等治法，療效卓著。臨證體現(xiàn)了以“癥”為核心的辨證思想，具體表現(xiàn)在以下三個方面：一是診療思維從癥狀到證候，并結合疾病特點，病癥結合，方證結合的技術路線，體現(xiàn)中醫(yī)學辨證論治的特點。二是以“癥”統(tǒng)病，“盆腔疼痛癥”是婦科臨床上常見多發(fā)、病位固定、病性各異的共同癥狀，陳老對產生盆腔疼痛癥不同疾病種類、不同病因病機的歸類對比，既能緊抓疾病的共性，又能準確把握疾病的特性，體現(xiàn)了“異病同治”的特點。三是有利于循果求因，由癥狀導出病因病機，提高辨證的準確性、規(guī)范性和可重復性。

（2016-06-19收稿/編輯湯敏華）

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