蘭小春李俊南寧市武鳴區(qū)人民醫(yī)院530100廣西南寧市武鳴區(qū)城廂鎮(zhèn)永寧路26號(hào)

中醫(yī)藥治療肩周炎研究進(jìn)展

蘭小春李俊
南寧市武鳴區(qū)人民醫(yī)院530100廣西南寧市武鳴區(qū)城廂鎮(zhèn)永寧路26號(hào)

肩周炎；中醫(yī)藥療法；綜述

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀的常見(jiàn)病癥，也被稱(chēng)之為“五十肩”“漏肩風(fēng)”等。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)是氣血不足，風(fēng)寒濕侵襲，或是外傷遷延不愈所致。針對(duì)其病因病機(jī)，其治療方法也多種多樣，主要有針灸、推拿、注射療法、藥物、小針刀等，尤其是近幾年逐漸重視和推廣應(yīng)用的康復(fù)治療技術(shù)（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等）、壯醫(yī)經(jīng)筋療法、新的理療儀器等，提高了本病的療效?，F(xiàn)筆者對(duì)近年來(lái)各種中醫(yī)藥療法治療肩周炎的研究進(jìn)展情況作綜述如下。

1　單一療法

1．1針灸療法胡靜等［1］將60例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組（董氏奇穴組）和對(duì)照組（常規(guī)針刺組）各30例，治療組取天皇副穴（健側(cè)）、足千金（健側(cè)）、足五金（健側(cè)）、靈骨（患側(cè)）、太白（患側(cè)），以動(dòng)氣法施之；對(duì)照組選取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉等為主穴，然后根據(jù)辨證加減穴位。結(jié)果顯示治療組有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的96.43%。高月［2］采用平衡針?lè)ㄖ委熂缰苎?，頸部選取4～6個(gè)夾脊穴，體穴選取曲池、外關(guān)以及肩痛穴，辨證分析后選取配穴，針刺后使之有針感傳向腳踝部方可。結(jié)果治療50例，總有效率達(dá)98%。陳櫟［3］采用溫針灸配合運(yùn)動(dòng)針療法治療肩周炎76例，選取肩前、肩髃、肩貞、臂臑四個(gè)主穴，針灸后點(diǎn)燃艾炷，每穴2個(gè)艾炷，結(jié)束后針刺肩痛穴，同時(shí)囑患者配合肩部的上舉、外展、后伸、內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)，結(jié)果總有效率達(dá)94.7%。徐雪［4］采用肩三針和圍刺手法治療肩周炎50例。先取肩髃、肩髎、肩前3個(gè)主穴，之后在主穴周?chē)鷩蹋c對(duì)照組（扶他林組）比較，結(jié)果顯示患者肩部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能都有明顯改善，治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙萌等［5］運(yùn)用遠(yuǎn)端取穴和肩部運(yùn)動(dòng)療法治療30例肩周炎，主穴取條口、承山、陽(yáng)陵泉、腎關(guān)、患肩對(duì)側(cè)中平穴，同時(shí)配合肩部的功能鍛煉，有效率達(dá)100%。

1．2推拿療法李忠龍等［6］將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，試驗(yàn)組采用推拿療法：①以輕柔手法作用于頸肩背部；②運(yùn)用法或拿法作用于患肩，同時(shí)根據(jù)辨證進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)穴；③使患肩向后做被動(dòng)的順時(shí)針或逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)，并向上牽拉；④使患肩做被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；⑤使患肩做被動(dòng)的上舉運(yùn)動(dòng)；⑥抓住腕部向后拔伸患肩；⑦使用法、拿法廣泛作用于患肩，以抖法結(jié)束治療。對(duì)照組采用電針療法，選取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、天宗穴和健側(cè)條口、承山穴。結(jié)果推拿組總有效率為90%，電針組總有效率為50%，其中鎮(zhèn)痛和功能改善推拿組均優(yōu)于電針組（P＜0.05）。夏玉光等［7］采用彈撥法治療頸源性肩周炎，先彈撥手頸外橫突治療點(diǎn)，然后再配合運(yùn)用旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位。共治療126例患者，總有效率達(dá)到98.41%。王勇剛［8］使用軸向拔伸法治療粘連期肩周炎38例，先用常規(guī)手法放松肩關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，再進(jìn)行軸向和外展的拔伸，結(jié)果顯示總有效率為97.4%。

1．3關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種康復(fù)手法操作技術(shù)，近年常用于治療肩周炎，取得滿意療效。吳洪校［9］采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針灸理療治療29例肩周炎患者，關(guān)節(jié)松動(dòng)方法即根據(jù)凹凸定律，選擇移動(dòng)骨骼面為凸面，且骨骼角運(yùn)動(dòng)方向與滑移方向應(yīng)為反向，每次20min。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有效率為100.00%，與對(duì)照組的86.21%比較（采用單純的針灸理療）比較有顯著性差異（P＜0.05）。李英［10］采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和肌內(nèi)效貼布治療30例肩周炎患者，通過(guò)向尾端滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、長(zhǎng)軸牽引、擠壓等操作手法分別對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)。肌內(nèi)效貼布為防水彈力肌貼膠布，根據(jù)不同肌肉選擇固定點(diǎn)，然后順著肌肉纖維以自然拉力粘貼。結(jié)果顯示觀察組治療后疼痛、日常生活活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等Constant-Murley評(píng)分以及總分與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

1．4針刀療法王永剛［11］對(duì)30例患者采用小針刀合谷刺法治療，不同患者取不同的明顯壓痛點(diǎn)，一般取3～4個(gè)點(diǎn)，多為肱二頭肌短頭起點(diǎn)～喙突點(diǎn)、肩胛下肌止點(diǎn)～小結(jié)節(jié)點(diǎn)、肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)、小圓肌止點(diǎn)～肱骨大結(jié)節(jié)。定位消毒后，用漢章牌Ⅳ型小針刀先進(jìn)行縱向疏通剝離，再行合谷刺法進(jìn)行剝離。結(jié)果有效率為90%。蘇小軍等［12］應(yīng)用針刀治療肩周炎，第1次選肩關(guān)節(jié)前區(qū)1點(diǎn)、外上區(qū)7點(diǎn)，第2次選取肩關(guān)節(jié)后區(qū)4點(diǎn)，第3次選取肩三針和阿是穴。每周治療1次，3次為1個(gè)療程。與常規(guī)針灸對(duì)比，針刀組總有效率為100%，優(yōu)于針刺組的93.33%。

1．5注射療法注射療法包括局部痛點(diǎn)封閉、神經(jīng)阻滯法、關(guān)節(jié)腔注射法等，一般在患者疾病急性期或疼痛劇烈時(shí)選用。王英峰等［13］用混合液（鹽酸利多卡因注射液100mg，牛痘至炎兔皮提取物注射液3mg，甲骨胺注射液10 mg，曲安奈德注射液10 mg）采取五聯(lián)注射法（肩胛上神經(jīng)、肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、四邊孔、肩胛背神經(jīng)聯(lián)合注射法）治療肩周炎94例，結(jié)果顯示痊愈率達(dá)76.56%。

1．6中藥治療陳娟等［14］將患者隨機(jī)分為兩組各50例，治療組予以“石氏熏洗方”（麻黃10 g、桂枝20 g、羌活20 g、制南星20 g、威靈仙20 g、白芷20 g、鹿含草20 g、花椒10 g、大黃20 g）治療，用5 L水煮沸后待溫度降至50℃左右時(shí)用毛巾熏洗患處；對(duì)照組用扶他林外涂患處，兩組同時(shí)配合搖擺、爬墻、后伸等功能鍛煉。結(jié)果顯示治療組VAS、Melle評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王彩紅等［15］運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方治療肩周炎，藥方組成：當(dāng)歸15 g，羌活15 g，黃芪20 g，白芍15 g，川芎10 g，姜黃10 g，雞血藤30 g，每日1劑，水煎服10天為1個(gè)療程，經(jīng)臨床證明效果明顯。

2　綜合療法

2．1針灸配合推拿張麗瑾［16］將72例患者隨機(jī)分為兩組各36例，兩組均予一般護(hù)理、即熱敷、藥物注射以及飲食控制；心理護(hù)理主要是宣教肩周炎治療和防范，幫助患者建立信心；患肢的護(hù)理以患肢的功能運(yùn)動(dòng)為主。觀察組在其基礎(chǔ)上予以針灸肩井、肩貞、肩髃、肩前、曲池、外關(guān)、大椎、腕骨等穴位；按摩局部組織，予肩井、肩前、肩貞、肩隅、天宗等穴拔罐，結(jié)果顯示觀察組有效率為94.44%，對(duì)照組為72.22%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。任紅梅［17］以推拿配合針刺治療肩周炎，急性期以電針、推拿為主，電針取穴患側(cè)肩井、肩三針、曲池及合谷等穴，平補(bǔ)平瀉，推拿以拇指按揉和法為主作用患處，同時(shí)配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)期以推拿為主，配合功能鍛煉，功能鍛煉主要以爬墻法和體后拉手為主。結(jié)果120例患者經(jīng)治療后有效率達(dá)100%。

2．2針灸推拿配合壯醫(yī)經(jīng)筋療法肖紅等［18］從經(jīng)筋論治肩周炎，主要根據(jù)經(jīng)筋辨證，查找壓痛點(diǎn)，辨證其屬于哪一經(jīng)脈的經(jīng)筋，再予以相應(yīng)的針灸、推拿、拔罐、針刀等方法，實(shí)踐證明從經(jīng)筋論治肩周炎可取得滿意療效。吳飛等［19］運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療50例肩周炎患者，通過(guò)摸結(jié)診查（即通過(guò)切、按、循、摸、彈撥、按揉等手法進(jìn)行檢查，疼痛即為陽(yáng)性點(diǎn)）、推拿解結(jié)治療（通過(guò)醫(yī)者的鷹嘴、肱骨內(nèi)側(cè)髁、前臂尺側(cè)、前臂內(nèi)側(cè)以及拇指指尖指腹等部位進(jìn)行循經(jīng)運(yùn)用按揉、彈撥等手法進(jìn)行理筋），再配合火針拔罐（即用酒精燒紅毫針后迅速刺入穴位，得氣后出針并加以拔罐）治療，結(jié)果顯示總有效率為98%。

2．3針灸配合康復(fù)療法鄭邦玉［20］采用針灸推拿配合康復(fù)治療86例肩周炎，其中對(duì)照組43例給予針灸推拿治療，選取患側(cè)肩貞、肩髃、天宗、曲池、外關(guān)、后溪、阿是穴等穴，用毫針刺入后行提插捻轉(zhuǎn)手法，在肩部的毫針柄上予以艾條進(jìn)行溫針灸。出針后用一指禪推法或法對(duì)肩關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行松解，之后再配合肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。觀察組43例在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合梳頭、鐘擺、爬墻、體后拉手等康復(fù)鍛煉。結(jié)果觀察組總有效率達(dá)97.67%，優(yōu)于對(duì)照組的83.72%。趙俊等［21］運(yùn)用體操垂臂擺動(dòng)練習(xí)（立位，身體前屈，使雙臂自然下垂，做前后左右擺臂動(dòng)作，分別進(jìn)行無(wú)負(fù)重和負(fù)重練習(xí)）配合電針（穴取肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口、陽(yáng)陵泉、肩康穴，隨證加減）及中藥（葛根15 g、桂枝12 g、芍藥12 g、甘草10 g、干姜12 g、大棗8枚、丹參15 g、桑枝12 g、紅花10 g、伸筋草12 g、羌活15 g、白芷12 g、野木瓜12 g、制乳香、沒(méi)藥各15 g、狗脊12 g）治療肩周炎，總有效率達(dá)98%。

2．4針灸配合小針刀療法叢秀玲等［22］采用針刀結(jié)合針刺的方法治療肩周炎，將120例患者隨機(jī)分為兩組各60例，其中對(duì)照組采用小針刀治療，找出肩關(guān)節(jié)周?chē)膲和袋c(diǎn)，常規(guī)消毒后，進(jìn)行局麻，用針刀進(jìn)行剝離和疏通；治療組采用針刀結(jié)合針刺的方法，針刀方法同上，針刺選取肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃、肩陵泉等穴，采用平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果顯示觀察組有效率達(dá)93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的75%。

2.5小針刀配合注射療法朱婷等［23］將66例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用超聲定引導(dǎo)進(jìn)行肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝藥物注射（藥物為得寶松1 m l+2%利多卡因2 ml+生理鹽水3m l）聯(lián)合針刀治療，對(duì)照組采用定位后進(jìn)行上述藥物的注射，術(shù)后1周進(jìn)行療效判定，結(jié)果顯示治療組不管是在積液厚度還是在VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定方面都要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2．6推拿配合注射療法師玲霞［24］將71例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例予常規(guī)治療，即口服消炎藥戴芬，加上理療和功能鍛煉（畫(huà)圈和爬墻運(yùn)動(dòng)）；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加上肩胛上神經(jīng)阻滯（1%利多卡因10 m l+維生素B12 500μg+維生素B1100 mg+強(qiáng)的松龍25 mg），嚴(yán)重者加手法松解粘連。結(jié)果顯示觀察組顯效率為88.34%，痊愈率為27.28%；觀察組顯效率為40.00%，痊愈率為5.71%，兩者比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2．7針灸配合藥物療法韓雪飛［25］予黃芪當(dāng)歸湯（黃芪、當(dāng)歸、紅棗等）配合針灸治療肩周炎60例，根據(jù)辨證以及痛點(diǎn)選取不同的穴位，同時(shí)囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉；對(duì)照組60例給予口服阿司匹林等藥物，以及進(jìn)行通電阻滯。結(jié)果顯示觀察組有效率達(dá)98.33%，對(duì)照組有效率為88.33%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。陳山［26］采用針灸配合加減當(dāng)歸四逆湯治療46例肩周炎，針灸根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取不同的穴位，針刺后加以艾條進(jìn)行溫針灸，再配合當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸20 g，桂枝10 g，白芍10 g，威靈仙15 g，桑寄生15 g，羌活5 g，細(xì)辛5 g，大棗8枚，炙甘草5 g）口服。經(jīng)4個(gè)療程治療后，患者癥狀評(píng)分和功能評(píng)分均有顯著改善，優(yōu)于單純針灸組。

2．8推拿配合康復(fù)護(hù)理張素華［27］將50例肩周炎患者分為兩組，每組各25例，其中對(duì)照組以推拿方法治療，觀察組在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上配合康復(fù)護(hù)理，主要包括梳頭運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、體后拉手運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示對(duì)照組有效率為76%，觀察組有效率為96%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2．9中西醫(yī)結(jié)合治療白建平［28］將180例肩周炎患者隨機(jī)分為3組，每組60例。西醫(yī)組采用常規(guī)微創(chuàng)療法，即以針刀松解組織粘連；中醫(yī)組采用中醫(yī)針灸、推拿、按摩等療法；中西醫(yī)組采用微創(chuàng)止痛療法配合中醫(yī)綜合療法治療，即針刀結(jié)束后，進(jìn)行電烤、針灸治療或推拿、按摩治療，同時(shí)配以中藥袋熱敷（羌活10 g，獨(dú)活10 g，桂枝10 g，路路通10 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，紅花30g，川芎10 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g）。結(jié)果西醫(yī)組治療10～14天的有效率為85%；中醫(yī)組治療10～15天的有效率為83%；中西醫(yī)組治療5～7天的有效率為95%。從3組進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較看，中西醫(yī)組具有明顯優(yōu)勢(shì)。王仰國(guó)等［29］將100例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，A組給予雙氯芬酸鈉腸溶片，每日3次，每次50 mg，聯(lián)合服用強(qiáng)筋健骨膠囊（制川烏、制草烏、石斛、制半夏、川牛膝、制天南星、黨參、木瓜、鉤藤、斷續(xù)、陳皮、制馬錢(qián)子、百草霜、礞石等，每日2次，每次6粒；B組給予雙氯芬酸鈉腸溶片，口服。兩組在服用藥物期間配合功能鍛煉，3個(gè)療程后，A組有效率達(dá)94%，高于B組的66%，有顯著性差異（P＜0.01）。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)臨床上治療肩周炎的報(bào)道很多，治療方法靈活多樣，各有不同的療效和特點(diǎn)。筆者認(rèn)為治療肩周炎較好的方案是：急性痛癥期宜配合消炎止痛藥物、注射療法、刺絡(luò)放血等，待炎癥及疼痛緩解后再配合針灸、推拿、理療；粘連嚴(yán)重者配合肌肉松解術(shù)；若能配合康復(fù)治療技術(shù)如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等、綜合護(hù)理（心理疏導(dǎo)及安慰、功能鍛煉、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)）等，則療效更好。

目前中醫(yī)臨床治療肩周炎仍然存在不足，如缺乏嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的辨證分型和診斷、治愈標(biāo)準(zhǔn)；缺乏大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照研究；各種療法的操作規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一；缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察記錄等。因此，在嚴(yán)格定義和規(guī)范分類(lèi)的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)一步探索一種療效好、療程短、痛苦少、安全性高、不易復(fù)發(fā)且又經(jīng)濟(jì)的治療肩周炎的方法將是今后研究的重點(diǎn)。

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［5］趙萌，韓森森，劉斌.針灸遠(yuǎn)端取穴結(jié)合肩部運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎30例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（6）：101-102.

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（2016-08-20收稿/編輯劉強(qiáng)）

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