唐芬章豐繁廣西中醫(yī)藥大學530001南寧市明秀東路179號張青萍廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院530023

中醫(yī)藥治療中風后抑郁研究概況

唐芬章豐繁廣西中醫(yī)藥大學530001南寧市明秀東路179號
張青萍廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院530023

中風；抑郁；中醫(yī)藥療法；綜述

中風后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在中風后的一種以情感低落、思維緩慢、語言動作減少遲緩為主要表現的情感性精神病，患者以不能正常工作，常伴心悸、軀體不適及睡眠障礙，部分患者甚至出現厭世及自殺行為，影響患者的康復，該病是中風病的常見并發(fā)癥之一。PSD的發(fā)病率國內外報道不一［1］。江開達［2］在2007年《中國抑郁障礙防治指南》中指出中風后抑郁的發(fā)生率為18%～79%，但多在45%左右，主要是輕、中度抑郁，重度抑郁約占十分之一。Guiraud等［3］在近年研究發(fā)現其半年內發(fā)病率為72.2%，女性、抑郁病史、重大身體殘疾、卒中病史、生活壓力大的患者在一個月內更容易出現中風后抑郁。

1　中醫(yī)對中風后抑郁的認識

針對中風后抑郁的病因病機，醫(yī)家持不同觀點。楊碧等［4］認為中風后抑郁癥屬于中醫(yī)學“郁證”的范疇?！夺t(yī)經溯洄集·五郁論》指出：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通之意?！闭J為因氣機郁滯而致病?！毒霸廊珪分姓f：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，總由乎心，此因郁而病也?！睂Ⅲw內之郁歸結為“因病致郁”，情志所傷導致的郁結成病歸結為“因郁致病”，本病當屬因病致郁。故中風抑郁屬于中醫(yī)學“中風”和“郁證”之合病。程士德［5］在關于中風后抑郁的病因病機論述中也提出“諸風掉眩，皆屬于肝”的觀點。李克光［6］總結發(fā)現在《金匱要略》詳細記述百合病的證治。虢周科［7］認為本病可分為三期：急性期以實證為主，病位在肝；鞏固期多以虛實夾雜為主，不同患者虛實偏重有所不同，病位主要在肝、心、脾三臟；維持期若病情反復則以虛證多見，腎虛為主。根據其臨床表現，本病可歸屬于中醫(yī)學“郁證”范疇，病位在腦，與心、脾、肝、腎密切相關，屬本虛標實之證。

2　中醫(yī)藥治療

2.1中藥湯劑中醫(yī)湯藥治療中風后抑郁多從暢情解郁、活血化瘀、化痰通絡、安神調神等方面著手。馬晨銘等［8］觀察暢情解郁湯治療中風后抑郁32例，并與對照組（黛力新）作對照，結果治療組總有效率為95.8%，對照組總有效率為86.2%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。李顯雄等［9］在內科常規(guī)治療基礎上，對照組口服鹽酸氟西汀，治療組予血府逐瘀湯加減方治療，均觀察6周，結果治療組有效率為80.35%，對照組有效率為83.33%，兩組臨床療效相當，但治療組不良反應少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李顯雄等［10］運用調氣活血法治療本病，分為治療組61例和對照組60例，治療組按中醫(yī)辨證給予丹梔逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、歸脾湯加減方治療，對照組予口服鹽酸氟西汀治療。調氣活血法治療中風后情緒障礙臨床效果明顯，與對照藥氟西汀具有類似療效，副作用較氟西汀少，患者易于接受。李紅亮［11］在基礎治療上運用四逆湯合甘麥大棗湯治療作為治療組，對照組給予氟西汀治療，兩組HAMD抑郁量表療效相當，在神經功能康復療效方面，治療組優(yōu)于對照組。陳雷等［12］運用益氣活血方治療中風后輕中度抑郁患者60例，并設對照組予氟西汀治療，結果發(fā)現兩組患者的抑郁情緒得到緩解，但西藥的抗抑郁藥物基本上都有不良反應，會引起不同程度的變態(tài)反應和撤藥綜合征，從而反過來影響其療效，患者依從性差，難以堅持服藥治療。蔡華［13］運用暢郁逍遙散研究腦卒中后抑郁（PSD）小鼠的作用機理，發(fā)現以逍遙散為基本方，酌加川芎、石菖蒲、郁金、葛根等，組成新方暢郁逍遙丸，具有暢郁疏肝、化瘀滌痰、醒神開竅功效，體現了辨證與辨病相結合，取得顯著的療效。郭昊睿［14］運用逐瘀化痰法佐治痰瘀互阻型中風后抑郁癥，對照組35例給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組35例在對照組治療基礎上加用逐瘀化痰中藥（桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、石菖蒲、郁金、遠志、女貞子）治療，結果治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為85.71%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2中藥成方近年來，中藥成方在治療中風后抑郁方面也取得了較大進展，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)臨床學者的不斷探索，不拘泥于古方、經方的成藥，也有自擬成方，制成具有明顯臨床療效的中成藥。肖展翅等［15］運用九味鎮(zhèn)心顆粒作為治療組治療中風后抑郁，以黛力新作為對照組，兩組在HAMA評分療效方面，差異有統(tǒng)計學意義。李東芳等［16］采用養(yǎng)血清腦顆粒（主要成分：當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、延胡索、珍珠母、細辛）與帕羅西汀兩藥合用治療缺血性腦血管病后焦慮抑郁，并設單用帕羅西汀治療為對照組，結果表明養(yǎng)血清腦顆粒對缺血性腦血管病伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀具有治療作用，兩藥聯用效果較單用帕羅西汀療效更加明顯，且未發(fā)現明顯的毒副反應。周道友［17］運用中藥烏靈膠囊與帕羅西汀聯合治療腦中風后輕中度抑郁，研究發(fā)現烏靈膠囊治療腦中風后輕中度抑郁效果明顯，并且副反應較少，可在臨床進一步使用。周波等［18］運用益腎疏肝顆粒（組成：柴胡、白芍、菟絲子、枸杞、熟地黃、山藥等）配合西藥常規(guī)治療本病30例，并設對照組予西藥常規(guī)治療（腦血管藥物、神經營養(yǎng)藥物、理療和心理康復治療等），觀察兩組治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、神經功能缺損程度評分（SSS）。結果發(fā)現治療組治療后HAMD評分及SSS評分較對照組均具有顯著性差異（P＜0.05），提示益腎疏肝顆粒能顯著改善患者的神經功能，提高中風后抑郁患者的生活質量。

2.3針灸治療針灸在治療本病中起著不可忽視的作用，眾多醫(yī)家采用辨證取穴、特定針刺法、特殊取穴法、電針治療和綜合治療等，多選取頭部的百會、神庭、頭維、本神、風池并配合內關、太沖、神門穴。肖順瓊等［19］針刺百會、神門、四神聰、印堂為主加減配穴治療中風后抑郁癥臨床療效顯著，與西藥百優(yōu)解療效相當。Jiang等［20］運用“泥丸八陣”穴+百憂解治療，結果顯示此法能明顯改善卒中后抑郁程度并能促進神經功能康復。Peng等［21］運用藥物結合電針顳三針等治療能提高腦卒中后抑郁癥患者的日常生活活動能力及生存質量。沈琴等［22］觀察頭部矩陣針法改善腦卒中后抑郁狀態(tài)的療效。治療組患者接受頭部矩陣針刺治療，主穴為四神聰、風池（雙側）、頭顳穴（雙側太陽穴后1寸與耳尖平行處）；對照組患者接受常規(guī)頭針治療，主穴為頂中線、額中線。結果治療組療效優(yōu)于對照組，且見效更快。甘健等［23］運用“腹背八卦”針灸療法治療本病，在抗抑郁及神經康復能力上明顯強于鹽酸氟西汀組（P＜0.01），兩組治療后HAMD、BI、CSS評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），“腹背八卦”針灸療法對神經功能缺損的改善有明顯作用。

2.4針藥結合針藥結合在中風后抑郁方面亦取得新進展，成為治療本病的新趨勢，在改善患者情緒及神經功能方面均取得較好的療效。劉丹等［24］以化痰解郁針法結合藥物為治療組，以鹽酸氟西汀為對照組，將38例中風后抑郁患者隨機分為治療組20例，對照組18例，經4周治療，兩組療效相當，但治療組副作用小。呂強［25］以解郁湯結合針灸治療中風后抑郁，并設百憂解治療為對照組，治療組治療前后HAMD量表評分比較具有極顯著性差異（P＜0.01），與對照組比較療效相當。結果表明解郁湯結合電針治療可明顯改善中風后的抑郁狀態(tài)。段洪濤等［26］對50例腦卒中后合并抑郁癥患者進行針灸和藥物結合治療，結果總有效率為96%。針藥結合應用，可使西藥劑量減小，所致的不良反應也相應減小，患者易于接受，依從性佳。王偉華等［27］以單純針灸、單純西藥、針藥結合為研究分組，研究發(fā)現針藥結合較單純西藥、單純針灸治療副作用小，在緩解腦卒中后抑郁癥狀、認知功能方面都得到認可。趙劍鋒等［28］采用針藥結合治療腎虛肝郁型中風后抑郁60例，對照組給予百憂解治療，治療組在對照組治療的基礎上給予頭針和自擬中藥方干預。結果對照組治療總有效率為90.0%，治療組總有效率為96.7%，對病情的改善較單純應用西藥抗抑郁療效及預后均有明顯的優(yōu)勢。

3　結語

隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病發(fā)生率不斷增高且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，生物-心理-社會醫(yī)學模式的形成使精神心理疾病日益受到重視，中風后抑郁患者也日益成為科學研究的重要對象。中風導致的身體殘疾，生活不能自理，經濟壓力大，對家人及社會的依賴性大，使患者承受著重大的精神壓力。中醫(yī)采用中藥湯劑、中藥成方、針灸、針藥結合等方法治療中風后抑郁，靈活多變，療效可觀，在改善患者神經功能、情緒障礙、精神壓力、生活質量等方面取得一定進展，同時避免了治療方法單一、副作用大、撤藥綜合征等。中醫(yī)藥治療中風后抑郁有一定的優(yōu)勢，值得進一步推廣。

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（2016-07-12收稿/編輯弓艷玲）

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