王詩蘊(yùn)桐柏縣中心醫(yī)院474750河南省南陽市桐柏縣城關(guān)鎮(zhèn)站前大道

貝母瓜蔞散治療咳嗽變異型哮喘40例

王詩蘊(yùn)
桐柏縣中心醫(yī)院474750河南省南陽市桐柏縣城關(guān)鎮(zhèn)站前大道

目的：觀察貝母瓜蔞散治療咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法：40例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的咳嗽變異型哮喘患者，服用貝母瓜蔞散加減治療。結(jié)果：痊愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為95%。結(jié)論：貝母瓜蔞散治療咳嗽變異型哮喘有效。

咳嗽變異型哮喘；貝母瓜蔞散；中醫(yī)藥療法

咳嗽變異型哮喘是臨床一種特殊類型的哮喘［1］。近年來，由于環(huán)境變化，空氣污染等因素的影響，本病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。筆者自2014年1月至2016年1月，采用貝母瓜蔞散治療咳嗽變異性哮喘40例，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組40例患者均不明原因咳嗽2個(gè)月以上，以夜間或清晨咳嗽為重，無痰或咯少許白色粘液痰。其中20例伴胸悶、咽癢；7例患者咳嗽時(shí)伴有喉鳴。體檢無陽性體征，X線胸片、五官科檢查正常；血白細(xì)胞正常，其中嗜酸性粒細(xì)胞增高28例；肺功能檢查提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效，短時(shí)間內(nèi)停藥易復(fù)發(fā)。40例患者中，男性16例，女性24例，年齡為20～75歲，其中20至35歲10例，36至50歲8例，51至75歲22例。病程最長5年，最短6個(gè)月。冬季發(fā)病32例，其它季節(jié)8例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《呼吸病學(xué)》［2］咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽2個(gè)月以上，多次發(fā)作，以夜間或清晨多見；②胸肺無陽性體征，放射性檢查無異常；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性，或晝夜呼氣峰值流速變異率≥20%；④平喘治療（糖皮質(zhì)激素）2周，咳嗽癥狀顯著緩解。

2　方法和結(jié)果

2.1治療方法予中藥口服，以貝母瓜蔞散為基本方。藥物組成：貝母9 g，瓜蔞10 g，天花粉6 g，茯苓15 g，橘紅12 g，桔梗9 g。隨癥加減：反復(fù)性咳嗽、無痰、痰少不易咯出、運(yùn)動(dòng)時(shí)咳嗽加劇、咽癢嗆咳或口渴咽痛、舌質(zhì)偏紅苔薄黃、脈浮滑或浮數(shù)者在基礎(chǔ)方上加桑葉12 g、杏仁10 g、前胡12 g以清化肺熱止咳；慢性咳嗽或伴咯少量泡沫狀稀痰、吸入冷空氣則咳嗽、噴嚏頻作、鼻塞流涕質(zhì)粘、舌淡苔白、脈浮緊者在基礎(chǔ)方上加麻黃9 g、杏仁10 g、荊芥12 g、白前15 g以溫肺散寒止咳；經(jīng)常感冒、咳嗽頻作、日久不愈、少氣乏力、納谷不香、舌淡苔薄、脈虛無力者、宜在基本方基礎(chǔ)上加入黨參20 g、白術(shù)12 g、黃芪18 g以補(bǔ)脾肺，益氣固表。中藥每日1劑，水煎分2次服。用藥10天為1個(gè)療程，一般服藥1～2個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）用藥10天后，咳嗽消失，肺部聽診無異常，肺功能改善，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)者為痊愈；用藥10天后，咳嗽減輕較明顯，2周后咳嗽消失，肺部聽診無異常，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)者為好轉(zhuǎn)；用藥2周以上仍咳嗽，肺部聽診可異常，易復(fù)發(fā)者為無效。

2.3結(jié)果痊愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為95%。

3　典型病例

患者，女，54歲，主訴：反復(fù)間斷發(fā)作性咳嗽3年，加重5天；于2014年11月18日就診?；颊?年來每隔1～2個(gè)月就會(huì)發(fā)作咳嗽一次，多因氣候變化或遇到刺激性氣味而誘發(fā)。多次使用抗生素和止咳化痰藥治療無明顯療效，經(jīng)用支氣管擴(kuò)張藥或糖皮質(zhì)激素可緩解。5天前，患者因受寒冷刺激后出現(xiàn)咳嗽頻作，體溫37.8℃；雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音；X線胸片示肺紋理稍增強(qiáng)，余無異常；肺功能檢查提示：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，提示氣道高反應(yīng)性存在，氣道阻塞可逆性試驗(yàn)陽性。經(jīng)西醫(yī)治療效差而求治于中醫(yī)，診見：咳嗽聲重，連聲作嗆，咽癢，無痰，惡寒，發(fā)熱，無汗，噴嚏，四肢不溫，舌淡苔白膩，脈浮緊。西醫(yī)診斷：咳嗽變異型哮喘；中醫(yī)診斷：咳嗽，風(fēng)寒束肺型。予以貝母瓜蔞散加味：貝母9 g，瓜蔞10 g，天花粉6 g，茯苓15 g，橘紅12 g，桔梗9 g，麻黃9 g，杏仁10 g，荊芥12 g，白前15 g。服藥5劑后，咳嗽減輕，繼服5劑，患者諸癥皆除。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4　體會(huì)

咳嗽變異型哮喘是一種潛在性哮喘。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，常在夜間或清晨加劇，少痰。呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、氣候變化、吸入冷空氣或過敏原等可誘發(fā)或加重癥狀。由于慢性頑固性咳嗽幾乎是咳嗽變異型哮喘的唯一癥狀，一般無喘息或哮鳴音等哮喘的臨床特征，實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查無明顯異常，臨床診斷十分困難，極易漏診、誤診［3］。西醫(yī)治療長期反復(fù)使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥，不但無效，而且會(huì)造成一定副作用，如二重感染、細(xì)菌耐藥，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且貽誤病情。使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療，雖能有效控制癥狀但治愈困難，易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)將咳嗽變異型哮喘作為一個(gè)獨(dú)立疾病去研究的時(shí)間不長，對(duì)其命名、病因病機(jī)、治法認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一。在中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)著述中，尚沒有與之完全對(duì)應(yīng)的病名。依據(jù)癥狀結(jié)合古人“久咳致喘”的認(rèn)識(shí)當(dāng)屬“咳嗽”“哮喘”范疇。該病多因肺脾腎三臟功能不足，燥痰留伏是發(fā)病的內(nèi)在因素，而氣候變化、接觸異物、劇烈運(yùn)動(dòng)為主要外因，發(fā)病機(jī)理主要在于燥痰內(nèi)伏遇感引觸，燥、痰、氣交結(jié)，阻塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常而發(fā)病。貝母瓜蔞散中貝母、瓜蔞二者相須為用，潤肺清熱，化痰開結(jié)為君藥；天花粉既清降肺熱，又生津潤燥為臣藥，可助君藥之力；橘紅溫燥，茯苓滲利，既能理氣化痰，健脾利濕，又能助上藥加強(qiáng)脾運(yùn)，輸津潤燥，桔梗宣肺化痰，且引諸藥入肺經(jīng)為佐使藥。全方清潤宣化并用，溫潤相兼，肺脾同調(diào)，如此肺得清潤而燥痰自化，宣降有權(quán)而咳逆自平。諸藥合用能減輕氣道高反應(yīng)性，解除支氣管平滑肌痙攣，緩解氣道狹窄程度，改善微循環(huán)，提高肺通氣功能，從而達(dá)到止咳目的。在治療咳嗽變異型哮喘中，筆者發(fā)揮中醫(yī)特長，辨病與辨證相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)采用貝母瓜蔞散治療本病具有去繁就簡、提綱挈領(lǐng)之效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1647.

［2］鐘南山.呼吸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：517.

［3］王聯(lián)德.咳嗽變異性哮喘誤診造成的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：73.

（2016-08-02收稿/編輯熊瑜）

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